小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床对比分析

冯为艳　广东省中山市阜沙医院外一科　528434



小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床对比分析

冯为艳广东省中山市阜沙医院外一科528434

摘要目的：对比分析小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法：选择2010年7月-2013年7月在我院接受治疗的68例甲状腺结节患者作为观察对象，将其随机分为观察组和对照组，每组34例，对照组进行传统的甲状腺切除术，观察组进行小切口甲状腺切除术，对比分析两组患者的手术情况、手术切口长度、手术中出血量、住院时间等情况。结果：观察组患者的术中出血量、手术切口长度、手术时间、住院时间要明显优于对照组(P<0.05)。结论：小切口甲状腺切除术和传统甲状腺切除术在治疗甲状腺结节方面具有切口小、出血量少、手术时间短、住院时间短、恢复快、安全性高等优势，值得临床推广使用。

关键词甲状腺结节传统甲状腺切除术小切口甲状腺切除术临床效果

甲状腺结节是一种多发于女性的外科常见疾病，目前治疗的主要手段是手术切除。传统的甲状腺切除手术治疗甲状腺结节临床效果良好，但该手术对患者造成的创伤面较大，手术中出血量较多，手术切口常常会影响患者的身体美观，从而给患者带来较大的不便和影响。近年来，微创技术不断发展，笔者也将其利用在甲状腺结节切除手术中，本文主要是对小切口甲状腺切除术的临床效果进行分析，比较这种手术方式和传统甲状腺切除手术的优缺点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年7月-2013年7月在我院接受治疗的68例甲状腺结节患者作为观察对象，经过CT和彩超检查后均被确诊为甲状腺结节患者。将其随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组男12例，女22例，年龄27～65岁，平均年龄(37.9±4.3)岁，病程4个月～25年，平均病程(6.9±1.8)年；对照组男13例，女21例，年龄26～67岁，平均年龄(39.1±4.7)岁，病程7个月～23年，平均病程(6.3±2.7)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者手术前均采取全身麻醉，对照组患者进行传统的甲状腺切除手术，观察组患者接受小切口甲状腺切除手术：患者取仰卧位，头颈部稍前伸，将胸骨切迹以上2cm处为切点，沿皮肤褶皱切开3～5cm长的切口，再逐步切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将皮瓣游离出来，沿着甲状软骨到胸骨上窝以纵行方式切开颈白线，分离甲状腺被膜，将甲状腺充分暴露，观察判断患者甲状腺病程情况，若手术空间不足则要在甲状软骨水平将部分胸骨甲状肌切断。接着切开甲状腺峡部，将气管前患侧峡部血管进行分离结扎，甲状腺中的静脉进行离断，根据具体情况向上牵引甲状腺上下极。然后离断囊内分支以游离甲状腺下极，保留甲状腺的后被膜。甲状腺上动静脉进行切断和游离时可以紧贴甲状腺上极进行，并注意远离甲状软骨侧板，需要注意的是在钳夹上极血管侧的血管时，血管钳要紧贴上极钳夹，并且要将腺体一侧的血管钳钳夹在上极的腺体上，如果上极较深且较宽大时可在上极腺体的实质内分次将上极进行结扎。最后，在放置好引流管后将切口缝合。手术48h后可将引流管拔出。手术后要对患者进行随访，时间为6个月～1年。

1.3观察指标观察两组患者的手术切口大小、术中出血量、手术时间、住院时间。

2结果

观察组患者手术切口要比对照组患者小，术中出血量、手术时间、手术后住院时间均优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者的手术情况比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

甲状腺结节是一种多发于中年女性的外科常见病。当机体甲状腺激素分泌不足时，垂体就会增加TSH的分泌，甲状腺在TSH的刺激下就会持续反复导致甲状腺发生结节以及不均匀的增大[1]。本文中，女性患者的人数共计43例，所占比例为63.2%。甲状腺结节有良性和恶性之分，大多数为良性，恶性仅占不足1%的比例。目前治疗甲状腺结节的有效方式是切除手术，但因为甲状腺所处位置紧挨着食管和气管以及甲状旁腺和迷走神经，手术中稍微不注意就有可能出现大出血，威胁患者的生命安全[2]。传统的甲状腺切除手术需要在手术中对大量腺体进行范围较大的游离，颈部切口大，创伤面也大，很容易导致手术中大出血，而且横断颈前的皮肤时很容易造成皮肤和肌肉粘连而造成明显疤痕，影响美观，对于女性患者来说很容易造成心理压力[3]。而小切口甲状腺手术能够很好地弥补传统手术的不足，小切口甲状腺切除手术切口和颈横纹相对应，且切口较小，缝合时可以使用可吸收线进行，手术后的瘢痕并不明显。而且手术不会将颈前肌横断，而是使用钝性分离方式将甲状腺充分暴露，这样就减少了手术后肌肉和皮肤等组织的粘连问题，不会影响患者的吞咽功能，也不会造成颈前区的疼痛和颈部形态的变化，而且也能减少因为肌肉切割造成的视线模糊和出血[4]。根据本文的结果，笔者发现观察组患者的手术切口要小于对照组，术中出血量、手术时间以及住院时间均少于对照组(P<0.05)，这证明小切口甲状腺切除手术治疗甲状腺结节的效果有保证，此外还具有切口小、手术时间短、出血量少、恢复快等优势，更易被患者所接受。

综上所述，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节在保证治疗效果的同时能够弥补传统甲状腺切除术的不足，具有切口小、手术时间短、出血量少、恢复快等优点，值得推广使用。

参考文献

[1]尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究〔J〕.当代医学,2012,18(26):60.

[2]陈新,古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿〔J〕.白求恩军医学院学报,2010,8(3):163-164.

[3]李焕朗,林伟明,谭木秀,等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察〔J〕.临床医学工程,2012,17(12):64-65.

[4]万拥军,李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察〔J〕.中国医学工程,2012,20(3):80-81.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-04

中图分类号：R581

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)14-1907-02