社区原发高血压患者抗高血压用药调查分析*

陈　龙　梅仁彪　王　杰　孟　静　刘一荻

安徽理工大学医学院，安徽省淮南市　232001



社区原发高血压患者抗高血压用药调查分析*

陈龙梅仁彪王杰孟静刘一荻

安徽理工大学医学院，安徽省淮南市232001

原发性高血压在我国和世界大部分国家都是常见病，多发病。WHO调查资料显示[1]，每年大约有1 700万人死于高血压及其并发症。据报道[2]，以心血管疾病为主的慢性病已成为导致我国居民死亡的首要原因。现如今，全国高血压患者已超过2亿。高血压治疗主要包括生活方式转变和药物治疗，药物治疗可以有效降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止脑血管病变、肾脏疾病和心力衰竭等疾病的发生和发展[3]。为了解社区高血压人群服用高血压药物的现状，并分析不合理因素，指导社区临床用药，笔者于2014年5-9月对安徽理工大学附属医院及教学医院的高血压患者用药情况展开了调查。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年5-9月在淮南市田家庵区社区医院就诊的原发高血压患者，其中资料完整者543例，男325例(占59.9%)，女218例(占40.1%)。均为临床确诊的原发高血压患者：收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)及(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，年龄18～80岁，能清楚回答问题，在了解本研究内容的情况下，自愿参加并签写知情同意书。

1.2调查内容(1)个人资料：包括一般情况、经济收入、既往病史和烟酒嗜好等内容。(2)调查方法：采用现场问卷式调查，调查者经过统一培训后实施调查。调查时采用规范化程序，不加任何诱导，由受试者在调查者的指导下完成问卷，对文化程度低或视力不佳独自完成问卷有困难者，由调查者负责对问卷各条目进行代读解释，并由被调查者做出相应的回答。完成调查后当场进行复核、检查、补漏、即时纠正差错，形成完整合格的资料。

2结果

2.1高血压患者的基本情况本资料显示，543例原发高血压患者中，平均年龄(57.23±9.75)岁；平均身高(165.33±7.52)cm；平均体重(69.28±11.53)kg；平均体质指数(26.35±2.39)；平均SBP(162.34±17.56)mmHg；平均DBP(92.53±11.58)mmHg；平均心率(74.30±6.69)次/min。

2.2高血压患者的危险性评估根据2013年中国高血压防治指南，对一些心血管危险因素和合并疾病进行问卷调查，本资料显示543例高血压患者中仅47例(8.7%)无危险因素，301例(55.4%)患者有2～3种以上的危险因素，可控制危险因素肥胖、吸烟、饮酒和高血脂合并人数分别为272例(50.1%)、164例(30.2%)、158例(29.1%)、183例(33.7%)。合并心绞痛、心力衰竭、脑卒中分别为78例(14.4%)、53例(9.8%)和121例(22.3%)。

2.3高血压患者的药物使用情况调查结果显示，543例原发高血压患者，167例(30.8%)单用复方制剂；252例(46.4%)单用非复方制剂，即单用利尿剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)中一种；124例(22.8%)联合用药，其中110例两种药物联合使用，14例三联用药，二联用药方案中有14例联用了复方制剂，联合用药患者的具体用药方案见表1。

表1　124例联合用药方案

除单用复方制剂的167例患者外，376例患者中有248例(45.7%)选用了CCB，33例(6.1%)选用了β受体阻断剂，22例(4.1%)选用了利尿药，95例(17.5%)选用了ACEI，102例(18.8%)选用了ARB。376例高血压患者的高血压药物使用情况，见表2。

表2　376例高血压患者的高血压药物使用情况〔n(%)〕

组别n钙离子拮抗剂(CCB)氨氯地平硝苯地平硝苯地平缓释片左旋氨氯地平尼群地平拉西地平单用非复方制剂25298(38.9)14(5.6)13(5.2)5(2.0)4(1.6)3(1.2)2种药物联用11079(71.8)7(6.4)11(10.0)2(1.8)1(0.9)0(0)3种药物联用146(42.9)1(7.1)3(21.4)1(7.1)0(0)0(0)合计376183(48.7)22(5.9)27(7.2)8(2.1)5(1.3)3(0.8)

组别n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利依那普利赖诺普利贝那普利福辛普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)替米沙坦坎替沙坦缬沙坦氯沙坦厄贝沙坦单用非复方制剂25213(5.2)10(0.4)8(3.2)7(2.8)6(2.4)24(9.5)18(7.1)11(4.4)2(0.8)0(0)2种药物联用 1104(3.6)24(21.8)9(8.2)4(3.6)3(2.7)27(24.5)9(8.2)1(0.9)2(1.8)1(0.9)3种药物联用 140(0)2(14.3)2(14.3)3(21.4)0(0)1(7.1)2(14.3)1(7.1)1(7.1)2(14.3)合计 37617(4.5)36(9.6)19(5.1)14(3.7)9(2.4)52(13.8)29(7.7)13(3.5)5(1.3)3(0.8)

3讨论

高血压作为常见的心血管综合征，已成为威胁中老年人生命的最常见疾病。我国目前高血压患者已超过2亿[4]。大量证据表明，高血压患者容易并发冠心病、脑血管意外、肾衰竭、心力衰竭等，并且这些并发症大多可以致死或致残。总体而言，高血压人群如不合理治疗，平均寿命较平常缩短15～20年[5]。因此，在临床上选择良好的生活方式干预和正确的药物治疗不仅有利于减少并发症，还可降低医疗费用。本文结果显示，543例高血压患者中存在多种危险因素，其中可控危险因素肥胖、吸烟、饮酒和高血脂的比例分别为50.1%、30.2%、29.1%、33.7%。这部分患者可以从健康教育、正确的生活方式指导、合理的饮食安排、适宜的体育锻炼中获益。

药物治疗是原发性高血压治疗的主要方式，是提高控制率的主要手段。本研究结果显示，543例高血压患者中选用CCB占45.7%，是使用频率最高的药物。CCB主要通过阻滞L-钙通道，降低血管平滑肌细胞内钙离子浓度，扩张动脉而降压，还具有改善冠状动脉及肾脏和脑部血管血流动力学、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚、保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集等作用[6]。本资料中有183例选择氨氯地平，其降压较硝苯地平平缓、持续时间较硝苯地平延长、作用持久、稳定、且价格较实惠、临床依从性好。

利尿药可排钠，减少血容量，降低外周血管阻力，降压疗效肯定，能预防心血管并发症，降压效果佳，价格便宜。但利尿药的不良反应日益引起人们的关注，特别是引起机体代谢紊乱，增加新发糖尿病风险，可以抵消利尿药带来的部分益处。本资料中仅有3例单独使用吲达帕胺，其余均作为CCB或ACEI和ARB联合降压治疗的优选药物。

ACEI和ARB都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗药，发挥有效降压、抗心肌细胞肥大和血管平滑细胞增生、抗动脉粥样硬化、改善血流灌注、保护靶器官等作用[7，8]。故该类药物亦作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及心肌梗死的高血压患者的首选药。本调查中分别有95例和102例高血压患者选择ACEI、ARB降压。这可能与此类药物价格以及医师用药习惯有关。

β受体阻断剂主要通过阻断β1受体进而降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，减少心输出量，从而达到降压作用。这类药物适用于心绞痛，或者容易并发心肌梗死或快速心律失常等心脏疾病的高血压患者。但近年来有研究报道[9，10]，β受体阻断剂在糖脂代谢方面的不良反应可导致新发糖尿病增多。故β受体阻断剂作为单独用药不适合用于无冠心病和心力衰竭并发症的糖尿病高血压患者。本资料显示，仅33例使用β受体阻断剂。

高血压患者经常需要2种或2种以上药物联合使用。不同作用机制的药物联合使用多数能起协同作用。这样可使两种药物的用量均减少，并能相互抵消某些副作用，增强靶器官的保护。然而本资料中联合用药人数仅占22.8%远低于单独用药，考虑主要原因与患者意愿和医师的知识、用药习惯等有关。且部分联合用药，如不同复方制剂的联合、ACEI+ARB和利尿药+β受体阻断剂等联合方案并不推荐。

总之，目前抗高血压药物和联合方案较多，各有独自的特点和优势作用，适用于不同种类的高血压患者。但现如今不合理用药的情况仍然存在，尤其在社区该现象十分严重。这就需要社区临床医师根据高血压患者的病情特征、生活习惯、经济能力选择最佳的联合治疗方案和降压治疗药物，同时也要加强对社区医师高血压用药规范性的培训和高血压患者的社区管理。

参考文献

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(编辑雅文)

摘要目的：调查社区医院抗高血压药物的使用特点和趋势，对其合理性进行科学分析，进而指导临床用药。方法：对社区高血压患者进行问卷调查、体格检查和生化检测，进而对社区高血压病患者常用的抗高血压药从药物利用、联合用药情况及其使用的合理性等方面进行统计分析。结果：543例高血压患者中约55.4%有2～3种以上的危险因素，可控制危险因素肥胖、吸烟、饮酒和高血脂合并率分别为50.1%、30.2%、29.1%、33.7%。在服高血压药物患者中252例(46.4%)单用非复方制剂治疗，167例(30.8%)单用复方制剂，两种药物联用的110例(20.3%)，三种药物联用的14例(2.6%)。使用频率最高的是钙离子拮抗剂(CCB)，其次是复方制剂，分别占服药人数的45.7%、33.3%。结论：联合用药比例低于单一用药，三联治疗中遵循高血压防治指南较少。建议增强对社区高血压患者进行高血压知识的宣传教育，普及高血压防治指南，切实提高对高血压的治疗率和控制率。

关键词抗高血压药问卷调查社区

Use of Antihypertensive Drugs among Community Primary Hypertensive Patients

CHEN Long,MEI Renbiao,WANG Jie,etal.MedicineSchoolofAnhuiUniversityofScienceandTechnology,HuainanCity232001

ABSTRACTObjective:To investigate characteristics and trend of the use of antihypertensive drugs among community hypertensive patients and scientifically analyze its rationality in order to direct clinical usage.Methods:Hypertensive patients in community are conveyed with questionnaire and some physical and bio-chemical tests to understand the situation about the usage of antihypertensive agents and compound use and make some statistic analysis accordingly.Results:About 55.4% in 543 patients with high blood pressure have more than 2～3 risk factors,and controllable factors such as obesity,smoking,drinking and hyperlipidemia reach 50.1%,30.2%,29.1%,33.7%.Among high blood pressure medicine,252 cases use the non-compound drug for treatment alone(46.4%),167 cases(30.8%) use compound drug alone,110 cases take two kinds of drugs combined (20.3%),14 cases (2.6%) take three kinds of drug combination.The drug that is used the most frequently is calcium channel blockers (CCB) occupying 45.7%, the second is the compound drugs occupying 33.3%.Conclusion:Combination ratio is lower than the single drug, following the prevention and control of hypertension guidelines in triple therapy is less. So it is suggested to enhance propaganda and education of hypertension patients in community for hypertension knowledge,popularize hypertension prevention and treatment guidelines, and improve treatment and control rates of hypertension.

KEY WORDSAntihypertensive agents,Questionnaire survey,Community

收稿日期2015-03-12

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)14-1858-03

*基金项目：安徽理工大学大学生创新项目(ZY1435)。通讯作者：梅仁彪