老年住院患者rT3水平与患者营养代谢状态的关系

乐忠宏　薛焕霞　王小春　刘翔宇

河南省焦作市人民医院　454002



老年住院患者rT3水平与患者营养代谢状态的关系

乐忠宏薛焕霞王小春刘翔宇

河南省焦作市人民医院454002

老年人甲状腺组织及功能均有明显的改变[1]。Peeters等研究显示，衰老时血清FT3和rT3水平会随着年龄增长而发生变化。临床上患者甲状腺功能动态检测表明，rT3水平的升高可随原发病的加重而升高，随病情缓解而下降，有人提出动态观察血清甲状腺激素浓度的变化可以作为某些疾病的病情监测及预后判断的非特异性指标[2]。笔者研究收集了2011-2013年在我院老年病科病房进行甲状腺功能测定患者的病史资料，记录患者入院时病情、甲状腺功能及住院期间患者危重的情况，分析患者rT3异常与病情轻重及生化指标的关系，以提高临床医生对老年住院人群甲状腺功能化验的重视。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-2013年我院老年干部病房住院的患者，共纳入168例，其中男154例，女14例，年龄70～93岁，平均年龄(82.5±6.2)岁。主要入院原因包括各类急慢性疾病。详细询问并记录患者的病史、既往服药史及入院诊断等。收集其一般资料及其他生化检查数据。记录住院期间所有患者服药史及死亡的病例。根据rT3升高与否将患者分成2组：(1)rT3升高组：rT3>0.90nmol/L(正常参考值：0.30～0.90nmol/L),为rT3升高组，共48例(排除服用胺碘酮者，以下同)。 (2) rT3正常组：rT3水平在0.30～0.90nmol/L,为rT3正常组，共115例。2组之间年龄[rT3升高组(83.6±5.26)岁比rT3正常组(82.6±6.29 )岁，P>0.05]、性别(rT3升高组中男44例，女4例，rT3正常组中男104例，女11例，P>0.05)等一般情况无统计学差异。

1.2诊断标准入院时急性重症疾病判断标准：生命体征不稳及入院时病情影响不能正常进食，需要立即静脉营养或需下胃管胃肠内营养的患者。慢性疾病判断标准：入院时生命体征稳定，或入院时虽有病情影响但能进食，不需要立即静脉营养或下胃管胃肠内营养的患者。由于目前全世界尚无正常老年人甲状腺功能参考值范围，暂以本院检验科同期健康老年体检者70例为质控所定的正常老年人参考值范围为准。

1.3甲状腺功能的测定方法所有患者于晨7：00 从肘前静脉采集血标本。将采集的血标本快速离心，分离血清并将血清储存在-20℃保存待测。采用放射免疫分析检测血清下列甲状腺激素水平：游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平。TGAB 、TPOAB采用酶联免疫吸附法。实验方法：按药盒使用说明书进行操作。

1.4统计学方法应用SPSS11.5 软件包对所有数据进行统计学处理。计量资料中，正态分布的数据用平均数±标准差表示。2组计量资料的比较，正态分布的用两独立样本的t检验。对计数资料的比较用卡方检验。当P<0.05，认为有统计学差异，当P<0.01，认为差异有显著性。

2结果

2.12组血生化检测结果对比分析2组血生化检测结果对比显示，rT3升高组患者血清白蛋白、胆固醇水平均低于rT3正常组患者，差异有统计学意义(P均<0.05)，FT3水平低于rT3正常组患者，两者有显著性差异(P<0.01)。患者疾病好转复查血清rT3水平降低，提示随着疾病的好转，血清rT3水平可降低。见表1。

表1　2组(均排除服用胺碘酮及

2.2rT3升高组患者按血浆白蛋白(ALB)水平分2个亚组，2亚组间rT3水平的比较rT3升高组患者按血浆白蛋白水平分2个亚组，白蛋白水平正常组(ALB≥35g/L)与白蛋白水平降低组(ALB<35g/L),2亚组间的rT3水平有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2　ALB各水平分组间rT3等甲状腺激素

2.3rT3升高组患者按血浆总胆固醇(CHO)水平分2个亚组，2亚组间rT3水平的比较rT3升高组患者，按CHO水平分2个亚组(排除2例服用阿乐者)，胆固醇高水平组(CHO≥4.0mmol/L)与胆固醇低水平组(CHO<4.0mmol/L)，2亚组间的rT3水平之间有统计学差异(P<0.01)，见表3。

表3　CHO各水平分组间rT3等甲状

3讨论

老年人因年龄、营养、疾病及药物的影响易使甲状腺激素水平发生明显改变[3]。正常情况下，甲状腺除分泌少量T3外，大部分T3由T4转换而来。在甲状腺以外的组织中，T4发生外环(酚基环)脱碘(5’-脱碘酶作用)反应生成T3(3，5，3’-T3)；同时55%左右发生在内环(酪氨酰环)脱碘形成反T3(3，3’，5’- T3，rT3)。血清中测得的rT3主要(95%～98%)由T4脱碘而来。rT3无生物活性。血清中98%的rT3与TBG结合，故rT3的浓度受TBG的因素。在通常情况下，rT3的浓度与TT3和TT4的变化平行，但有时也出现所谓的“分离现象”。在重症营养不良或某些全身性疾病时，rT3也可明显升高，而TT3明显降低[4]。既往无甲状腺疾病患者在遇有急性感染、胃肠道疾病、创伤、休克，急性心、肝、肾功能衰竭等急性重症疾病时，血清TH的变化具有一定的规律性，通常的特点是：随着T3下降，rT3逐渐升高，T3下降越明显，rT3的升高也越显著，两者呈反变关系。如疾病继续进展恶化，T3可降至不可测出，此时rT3也升高到正常时的2倍左右。至疾病恢复期，T3、T4和rT3均逐渐回复到病前水平，但rT3的水平变化最敏感及显著。在疾病的整个过程中，TSH也相应变化，绝大多数患者的TSH可维持在正常或基本正常范围内，但在疾病的早期可有轻度升高，随着病情的相对稳定，又逐渐降至病前水平[5]。在重症营养不良或某些全身性疾病时，rT3可明显升高，而TT3降低，T3和rT3转运进入肝脏减少，在组织水平的改变与甲减相似，是机体代偿的结果[6]，有利于减少能量消耗和组织蛋白分解，如加用TH治疗，反而有害于机体的恢复[7]。笔者检测结果也显示，rT3升高组患者血浆白蛋白水平、胆固醇水平、FT3水平均显著低于rT3正常组。提示rT3升高组患者常常由于急性重大疾病严重消耗能量，同时胃肠道营养吸收严重障碍，机体代谢失调，在血清白蛋白水平、胆固醇水平下降的情况下，甲状腺激素主动降低以应对机体代谢的增加，降低能量消耗，起到对机体的一种保护。临床上常常观察到在住院患者中，许多有严重的全身性疾病患者rT3水平显著升高，同时伴有FT3降低，提示机体处于重度负

氮平衡代谢状态。本研究也发现，在rT3升高组，按血浆白蛋白及胆固醇水平各分2个亚组，各亚组间的rT3水平有统计学差异(P<0.05)，提示血浆白蛋白及胆固醇水平可能与rT3水平均呈负相关。临床上也发现，虽然有时患者血清FT3、FT4水平尚在正常范围，但rT3已升高，某些生化指标如血浆白蛋白、胆固醇水平等已发生明显下降。提示临床上应注意观察高龄老年人血rT3的变化，它能比较灵敏反映机体的营养及代谢状况。笔者临床上同时观察到，rT3水平越高，患者营养状态越差，ALB、CHO水平越低，病情越重。病情好转时，rT3随之降低。因此，rT3升高水平可作为间接反映患者营养状态和提示机体是否处于负氮平衡代谢状态以及严重程度的辅助指标。

参考文献

[1]闫宛春,高奎山.老年人甲状腺功能异常流行病学研究现状〔J〕.中国老年学杂志,2011,31(2):367-368.

[2]Peeters RP,Wouters PR,van Toor H,etal.Serum rT3and T3/rT3are prognostic markers in critically ill patients and are associated with post- mortem tissue deiodinase activities〔J〕.J Clin Endocrinol Metab, 2005, 90(8):4559-4565.

[3]方自国.181例老年非甲状腺疾病患者血清FT3、FT4和TSH测定结果分析〔J〕.安徽医学,2012,33(3):324-326.

[4]曾佑祥.危重患者甲状腺激素水平监测及预后评估〔J〕.中外医疗,2011,30(17):56-56,58.

[5]张秀霞.肝病患者T3、T4、 rT3、TSH检测的临床意义〔J〕.医学理论与实践,2011,24(10):1163-1164.

[6]Chan JL,Heist K,De Paoli AM,etal.The role of falling leptin levels in the neuroendocrine and metabolic adaptation to short-term starvation in healthy men〔J〕.J Clin Invest.2003,111(9):1409-1421.

[7]Langouche L,Perre SV,Marques M，etal.Impact of early nutrient restriction during critical illness on the nonthyroidal illness syndrome and its relation with outcome: A randomized, controlled clinical study〔J〕.The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2013,98(3):1006-1013.

(编辑雅文)

摘要目的：了解老年住院人群rT3水平与患者住院期间营养状态之间的关系。方法：收集2011-2013年在我院老年病科进行血甲状腺功能测定的老年患者共168例，采集一般临床资料如既往史、服药史、血甲状腺功能测定结果及其他生化检查数据，详细记录血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT3、FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、rT3、血清白蛋白(ALB)和总胆固醇(CHO)值。根据入院时rT3升高与否将患者分成两组：rT3升高组与rT3正常组。比较rT3升高组与rT3正常组血生化及其他甲状腺功能指标差异。结果：(1)rT3升高组患者血清白蛋白、胆固醇水平、FT3水平均显著低于rT3正常组患者(P<0.05)；(2)rT3升高组患者分别按血浆白蛋白及胆固醇水平分2个亚组，各亚组间的rT3水平有统计学差异(P<0.05)。结论：老年住院人群rT3水平与患者住院期间血浆白蛋白及胆固醇水平有关，老年患者rT3水平可间接反映患者营养状态。

关键词rT3老年住院患者营养状态

The Levels of rT3Related About the Nutritional Status in Aged Inpatients

LE Zhonghong,XUE huanxia,WANG Xiaochun,etal.ThePeople’sHospital,JiaozuoCity,He’nanProvince454002

ABSTRACTObjective:To analyze the correlation of rT3with biochemical parameters.Methods:168 inpatients aged 70～93 in our geriatric department were consecutively enrolled between 2011 and 2013. General conditions, thyroid parameters and biochemical datas were recorded detailedly. Severity of the illness was also evaluated when the patients were admitted in Concentrations of serum thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroid hormone (FT3and FT4), thyroid peroxidase antibodies (TPOAb), thyroid globulin antibody (TgAb), rT3,albumin and cholesterol were inspected respectively.Patients were devided into two groups based on the baseline rT3:Group of elevated rT3(without the interference of amiodarone) and Group of normal rT3.We tried to compare the differences of biochemical parameters between the two groups.Results:Patients in Group of elevated rT3had lower levels of serum albumin, cholesterol and FT3than those in Group of normal rT3(P<0.05).Even those in Group of elevated rT3had a distinct rT3with different levels of serum albumin and cholesterol (P<0.05).Conclusion:Elevated rT3usually observed in patients with lower levels of serum albumin, cholesterol. So rT3might be reflect patients’nutritional status indirectly and should be monitored in aged inpatients, especially with serious illnesses.

KEY WORDSReverse tri-iodothyronine(rT3)，Aged inpatients，Nutritional status

收稿日期2015-03-08

中图分类号：R446.11

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)14-1835-03