OSCE临床考核实践价值及应用体会*

闫　妍　时　钢　张媛媛　孙　颖　王　卫

1　天津市第二人民医院科教科　300192；　2　天津市中医药大学临床实训教学部

OSCE临床考核实践价值及应用体会*

闫妍1时钢1张媛媛2孙颖2王卫2

1天津市第二人民医院科教科300192；2天津市中医药大学临床实训教学部

摘要为进一步提升传染病学科临床教学水平，我院根据《传染病学》教学大纲的要求及多所医学院校应用OSCE的经验，构建《传染病学》OSCE临床考核评价体系，并切实将OSCE应用到学生出科考核之中。通过总结我院对客观结构化临床考试的应用，发现只有加大力度研究OSCE考试框架及内容的标准设置；加强标准化病人及考评教师团队的规范化培训等才能切实发挥OSCE的重要作用，以实现OSCE的价值。

关键词OSCE临床考核体会

医学是一门综合性、实践性很强的学科，临床实习是培养临床实践技能的重要环节，其培养目标是使医学生具有独立开展临床工作的能力。传染病学是临床医学的一个重要学科，它属于内科系统分支之一，但其具有与其他内科病种不具有的特殊性，即传染性，为此大部分医学生对传染病存有极大恐惧。另外，随着传染病疾病谱的变迁和传染病教学内容更新以及教学课时缩短、可见习病种减少等现实问题，传染病临床教学相对于其他学科的教学工作更加艰难,致使从事传染病临床工作的人员极为匮乏，学科发展缓慢。

我院作为天津地区唯一一家承担《传染病学》临床带教任务的教学基地，不断深化教学改革,提高医院师资水平，加强师资培训，不断改进教学方式，丰富临床教学内容，以医学生临床综合能力为培养目标，打破传统教学考核方式，以期望通过严格出科考核使来院医学生学有所得。本文结合自身实际应用OSCE考核发现的问题，研究如何更加有效发挥OSCE在考核传染病学专业医学生临床能力中的重要作用，推动传染病教学改革。

1OSCE的实践应用

客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination，OSCE)是一种客观性较强、用于评价医学生临床能力的考试方法，基本思想是“以操作为基础”的测验，覆盖临床实践及临床思维，要求应试者在特定的时间内在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人或患者完成一系列临床任务，并用一定的评分标准，对学生的临床技术、基础、分析和解决问题能力、医患沟通能力进行综合评估[1]。OSCE考核自创立以来，因具有客观、有效、可信、可操作等特性，近年来，已逐渐应用到多院校多学科中，如住院医师考试、专科医师考试、牙医考试、康复师考试、药剂师考试、护士考试均有应用。

我院通过比较和研究,将OSCE的方法引入实习出科考试,吸取其客观性强和多站考核方式的优点,根据临床教学大纲，结合实际情况实施改良OSCE考核，构建笔试、客观结构化临床考试相结合的评估模式。见习生、实习生、参加住院医师规范化培训的学员、传染病学专业研究生自来院之日起就进入了OSCE考试系统，包括实习前基本知识考试及出科考试两个阶段，具体介绍考核方案：入科前《传染病学》基本知识考核，目的是对来院学生《传染病学》理论课程在间隔1年半或更长时间后的学习效果进行初步评估，采用笔试形式考核，根据考核结果判定是否具备进入临床实习资质；结合《传染病学》临床教学大纲要求，出科考试仅设2个考站，第1考站基本技能，考核学生穿脱隔离衣、消毒观念、腹腔穿刺术、肝脏穿刺术；第2站标准化病人考站，采取标准化病人和学生的互动式方法，重点评估学生在病史采集、系统查体、辅助诊断及化验单判读、医疗决策与医疗实施、医疗职业态度等方面技能。考生成绩由各考站的考官和标准化病人均根据设计科学合理的量表进行打分，将考生在不同考站的成绩客观、真实地进行量化。

目前，通过实际应用发现OSCE在临床实践考核中确有实效，它既可以评价学生的临床实践技能，也可以作为一种具有反馈作用的教学工具,使教师和教学管理人员可以及时发现OSCE考核本身以及考核结果所反映出来的教学问题。通过近年来我院对OSCE应用的实践体会，发现OSCE考试框架及内容设置不合理以及对标准化病人、考官缺乏统一培训，将会严重影响OSCE的实际应用价值。

2如何有效发挥OSCE的实际应用价值

2.1明确OSCE考核框架体系及内容在毕业实践技能考试评估体系的总体设计上，考试内容及试题设计应突出对临床思维和临床技能的考核，紧紧围绕《传染病学》临床教学大纲、临床技能考核要求，使考核工作更加科学、规范，考核医学生与技能操作相关的基本知识和临床思辨能力。目前考核使用的题库存在着题量少、范围窄、内容相对陈旧等问题，应不断扩充和完善病例分析题库，增加《传染病学》临床常见疾病的诊断标准与一般处理原则的考核内容；体格检查法；临床常见化验单判读以及心电图、X线判读等方面内容，逐步提高题库质量。在优化考核体系时反复充分论证实施方案，进行OSCE经验总结，详细制定学员考核流程安排表，保证每一名学员能有序地按照流程进入各站点接受考核。

2.2标准化病人的应用目前，随着法律知识的普及以及人民群众维权意识的增强, 患者在就诊、救治时自我保护意识逐渐增强，不愿成为医学生的“试验品”，从而使临床毕业实习教学工作举步维艰,为了完成教学大纲规定的教学计划, 不发生医患矛盾,进一步提高临床医学生毕业综合考试的质量。目前，OSCE考核中应用标准化病人(SP)进行相关临床思维及基本技能考核,减少了医学生教育考试对患者的影响，使患者的相关权利得到维护。另外，SP克服了以往临床教学和考试中难以找到具有针对性病例的问题，可以根据需要训练和使用，提高了考核结果的可靠性[2]。由此，SP培训后表演是否逼真是考试成功与否的关键。

我院标准化病人主要是由本院有医学背景的医护人员当选，并进行系统、统一的专科基本知识培训，并对标准化病人的思维、反映能力、语言表达、形体及心理等基本能力进行培训。具体培训主要有如下几点：(1)制定出每一病种所必须涉及的病史询问项目,分别向SP提供相应病种的剧本, 培训教师需要对SP进行讲解和指导，SP应熟练的牢记各项目的正确表述。(2)安排SP到科室见习各病种的真正病人,使他们对真正病人所常见的情绪和表情有感性的认识,能够不受干扰地进行正确的评估。要保证做到扮演病人逼真可信，保证为每一个住院医师提供相同一致的情形，配合检查者完成问诊及体检内容[2]。这就要在训练时,互相观摩，互相交流，看对方对同一个问题是如何理解的，如何回答才是最佳的，体征如何表现才是最真实的。

2.3建立规范的考官库医院遴选考核考官，条件均为副高以上职称，且具备高年资带教经历的临床医师，覆盖临床科室、检验科、心电图室、影像科等。考核体系需要一批经过完善培训的考官队伍，执行统一的考核标准，避免人为因素对考试结果的影响。首先，考官要深切领会OSCE考试的内涵，尽管OSCE制定了统一的的评分标准，能有效免除评分教师主观的差异，但其综合表现评定的部分仍有少部分人为的因素在其中，这就要求考官尽量做到公正。不同考区的考官考试前也进行模拟评定，对评分标准达成统一认识。其次，考试的过程中，也要保持良好的依从性，从始至终保持一个状态，这样考核成绩才是最真实客观的。

总之，临床技能的考核方式应体现其实践性、客观性原则，考核应尽可能结合临床诊疗操作实际进行，同时还要根据教学大纲对临床技能制定合理的评价指标体系，尽量控制可变因素，减少主观因素对评估结果的影响，以尽量客观、公正、真实的反映学生水平[3]。

3讨论

加强临床医学生临床能力培养以及评价临床能力考试方法的改革已成为国内外医学教育界普遍关注的问题，OSCE作为临床能力的考核模式，具有真实、客观、公平、全面等优点，可以全面地考察考生的临床技能，同时对考生的综合临床实践能力进行全面评估，有助于判断临床教学效果和教学质量，为学生从理论学习考试到临床实际应用的过渡架起良好的桥梁。

我院通过近2年来OSCE出科考核的运行实施，逐步摸索出了适合《传染病学》出科考核体系，并逐渐趋于规范与完善，针对考核过程中发现的相关问题，正在有的放矢地进行改善与提高，除让学生早期接触临床，加强学生综合能力的培养外。另外,着重加强题库、标准化病人库和考官库的建设。考站的设置与试题库的建设应客观反映学生能力；标准化病人库的建设应考虑到标准化病人在病症表现形式方面的多样性与差异性；考官库的建设应考虑到考官的遴选与培训应注重标准的建立，从而保证考试的客观性与公正性。医院配合医学院校逐步开展教学革新，以提高学生临床综合能力为目标，充分发挥OSCE应用价值。

参考文献

[1]张伟,王海平,袁佳英,等.我国客观结构化临床考试(OSCE)的现况分析〔J〕.中外医学研究,2013,11(10)：143-144.

[2]马盼,马肖容,王玲,等．OSCE中标准化病人的培训管理和实践〔J〕．中华医学教育探索杂志,2014,13(4):372.

[3]黄文辉，陈晓云，薛磊，等．客观结构化临床考试在医学生毕业考试中的应用与研究〔J〕．中华医学教育杂志，2009，29(5)：148-153.

(编辑雅文)

收稿日期2015-05-05

中图分类号：G642

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2265-02

通讯作者：*项目类别:天津市高等学校人文社会科学研究项目，项目批准号: HE4056。时钢