曲美他嗪联合地尔硫卓治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察

刘超亮　河南省伊川县第二人民医院　471300

曲美他嗪联合地尔硫卓治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察

刘超亮河南省伊川县第二人民医院471300

摘要目的：观察曲美他嗪联合地尔硫卓治疗稳定型心绞痛的安全性及临床疗效。方法：选择85例冠心病稳定型心绞痛患者，随机分为对照组42例，常规抗心绞痛治疗；治疗组43例，在上述基础上加用曲美他嗪和地尔硫卓治疗4周，观察两组治疗效果。结果：治疗组心绞痛治疗总有效率88.4%显著高于对照组的73.8%(P<0.05)。结论：曲美他嗪与地尔硫卓联合治疗冠心病稳定型心绞痛可提高疗效。

关键词稳定型心绞痛地尔硫卓曲美他嗪疗效

曲美他嗪和地尔硫卓可通过不同途径发挥抗心肌缺血缺氧作用，本文选择曲美他嗪与地尔硫卓联合治疗的稳定型心绞痛患者43例，进行临床观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年6月-2014年3月，确诊为稳定型心绞痛患者85例(心肌酶谱正常，并排除心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、低血压),随机分为治疗组和对照组。其中治疗组43例，男31例，女12例，年龄45～76岁；对照组42例，男30例，女12例，年龄44～75岁。两组患者的性别、年龄、心绞痛发作的频率及强度均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组应用抗血小板药、硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药等，有高血压、糖尿病者给予相应治疗；治疗组在此基础上加用曲美他嗪片20mg口服、3次/d，地尔硫卓片起始30mg口服、4次/d，餐前及睡前服药，每日增加30mg，逐渐加量，最大量不超过360mg/d，最终治疗量以静息心率不低于55次/min、血压不低于100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)为限确定。两组患者心绞痛发作时均采取休息、含化硝酸甘油片0.3mg，若5min不缓解可重复含化，记录每天发作次数及持续时间，共治疗4周。第1周为剂量调整和准备阶段，从第2周开始采集上述数据，治疗结束后对患者各项指标进行比较评价。

1.3疗效评价

1.3.1心绞痛疗效[1]：显效：心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油日耗量比用药前减少80%以上；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油日耗量比用药前减少50%～80%；无效：未能达到上述标准，硝酸甘油日耗量比用药前减少未达到50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2心电图疗效：显效：静息心电图恢复正常；有效：静息心电图缺血性ST段治疗后回升≥0.1mV，或主要导联T波变浅≥80%，或由平坦变直立；无效：静息心电图与治疗前相同。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0计量软件进行数据处理，组间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后心绞痛疗效比较治疗组心绞痛治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗后的心绞痛疗效比较

注：与对照组比较△P<0.05，差异有统计学意义。

2.2两组患者治疗后心电图疗效比较治疗组心电图疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗后的心电图疗效比较

注：与对照组比较*P<0.05，差异有统计学意义。

2.3不良反应治疗组下肢轻度水肿、无力2例，头痛3例，头晕、恶心1例；对照组头痛3例，无力2例，均在可耐受范围。

3讨论

稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征，是冠心病的主要类型之一。近年来，发病率呈逐年上升趋势，尽管大多数患者能够长期生存，但患者却时刻受到心绞痛发作的痛苦折磨，严重影响生活质量。虽然冠状动脉介入血运重建治疗为大多数冠心病患者带来了福音，但稳定型心绞痛患者受益不大，因为冠状动脉介入不是稳定型心绞痛的首选治疗方法。而目前的常规抗心绞痛治疗效果有限，探索更为有效的治疗措施显得尤为重要。曲美他嗪作为代谢类药物，主要通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高心肌细胞能量的产生；增加心肌细胞对氧的利用与氧的效价，改善心肌氧的供需平衡[2]，从而缓解心绞痛。地尔硫卓是一种钙离子通道阻滞剂，与硝酸酯类药物具有叠加效应，可有效解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，改善心肌供血；同时减慢心率，减少心肌需氧量，增加运动耐量，缓解劳力性心绞痛[3]。根据以上两种药物的作用特点，认为在冠心病心绞痛常规治疗的基础上加用曲美他嗪和地尔硫卓，通过有效改善心肌供血、减少心肌需氧量、增加心肌细胞对氧的利用与氧的效价，可进一步增加抗心绞痛作用。为了验证以上两种药物联合应用的临床疗效，进行了对照观察。本文显示：在冠心病心绞痛常规治疗的基础上加用曲美他嗪和地尔硫卓，使稳定型心绞痛的发作次数减少、强度降低、硝酸甘油片消耗减少，心绞痛治疗总有效率高达88.4%，明显高于对照组的73.8%。治疗后心电图缺血改善与心绞痛疗效相一致，进一步证明上述治疗方法是通过有效缓解心肌缺血、改善心肌氧的供需平衡达到治疗目的。治疗过程中治疗组仅发生轻微的下肢轻度水肿、无力2例，头痛3例，头晕、恶心1例，均在可耐受范围，未影响治疗。

综上所述，曲美他嗪和地尔硫卓联合治疗冠心病稳定型心绞痛合理有效，安全可靠，不良反应少，值得临床推广。

参考文献

[1]王妮，任清泉.静脉应用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛临床观察〔J〕.中国现代医药杂志，2010,12(5)：84-85.

[2]陆再英，钟南山.内科学 〔M〕. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008：281.

[3]师海波，王克林.最新临床药物手册〔M〕.2010年3月修订版.北京：军事医学科学出版社，2010：618.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-12-11

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2163-02