综合护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制效果的影响

2015-02-26黄亚萍江苏省常熟市支塘人民医院215531

医学理论与实践 2015年16期

黄亚萍　江苏省常熟市支塘人民医院　215531

黄亚萍江苏省常熟市支塘人民医院215531

摘要目的：探讨综合护理干预对糖尿病(DM)患者遵医行为和血糖控制效果的影响。方法：将98例2型糖尿病患者随机分为对照组(n=49)和观察组(n=49)，对照组采用常规护理模式，观察组在此基础上给予综合护理干预措施，6个月后对照分析2组患者的遵医行为及空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)等各项生化指标。结果：干预6个月后观察组患者的控制饮食、规律服药、适当运动、定期监测血糖等遵医行为明显优于对照组(P<0.05)，FBG、2h PBG和HbA1c 水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预措施能明显提高DM患者的遵医行为，从而有效控制血糖水平。

关键词综合护理干预糖尿病遵医行为血糖控制

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是继肿瘤和心血管疾病之后威胁人类生命健康的第三大疾病，且发病趋势呈现年轻化。DM作为终身性疾病，致残率及病死率均较高，加强护理干预和健康教育能使DM的并发症减少超过50%，进而降低病死率[1]。因此，系统、全面的综合护理干预对DM患者的治疗及预后具有十分重要的意义。本文对49例2型DM患者实施综合护理干预，旨在探讨其对DM患者遵医行为和血糖控制效果的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月-2014年3月我院收治的2型DM患者98例，均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[2]。其中，男56例，女42例；年龄41～65岁，平均年龄(54.61±9.72)岁；职业：农民9例、外来务工人员13例、工人27例、职员18例、干部14例、其他17例；受教育程度：小学或未受过教育21例、初中45例，中专或高中23例、大专及以上9例；病程1～12年，平均病程(5.27±2.41)年。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。2组患者的性别、年龄、职业、受教育程度及病程一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组患者给予传统常规护理，观察组在此基础上采用综合护理干预，具体如下：(1)入院时由责任护士评估患者对饮食、服药、运动、血糖监测及并发症预防等的态度和认知水平，发现其遵医行为的薄弱环节，制定综合护理干预计划。(2)加强患者的健康教育，使其认识到DM的危害性和严重性以及健康行为对控制血糖和预防并发症的重要性，充分调动其主观能动性，提高其遵医行为，使其积极配合治疗。(3)通过交流了解患者的性格特征及心理需求，耐心倾听患者的倾诉，帮助其分析导致情感障碍的各种因素，给予理解、支持和鼓励，以消除悲观失望心理，提高其自信心。(4)饮食治疗必须贯穿于DM患者治疗的全程，使其认识到无论病情轻重或者用哪种药物治疗，饮食治疗均能减轻胰岛负担、降低过高血糖；教患者学会按年龄、体重和劳动强度科学计算每日摄入的总热量，并且主食、副食比例应合理，饮食量与药物量应保持平衡，帮助患者制定合理的饮食计划。(5)向患者讲解适当运动对DM的益处，激发其运动意识，指导患者根据自己的喜好和身体状况制定合理的运动计划，以不感觉到疲劳为宜，并持之以恒，一般餐后1h开始运动，时间为30～60min。(6)告诉患者空腹血糖和餐后2h血糖的正常范围以及血糖监测仪的正确使用方法和注意事项，每次测量完应做好记录，如有异常应及时与医护人员联系，不可自行调整药物剂量。

2结果

干预6个月后观察组患者的控制饮食、规律服药、适当运动、定期监测血糖等遵医行为明显优于对照组(P<0.05)，见表1；空腹血糖(FBG)、餐后 2h 血糖(2h PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　干预6个月后2组患者的遵医

注： #与对照组比较，P<0.05。

3讨论

DM是一组由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。到目前为止，DM的病因尚未完全明确。一般认为其非单一病因所致的疾病，而是与遗传、自身免疫及环境等复合因素密切相关的综合征[3]。近年来，尤其是饮食结构变化和生活方式改变导致DM的发病率明显升高，2010年全球成人DM患者达2.2亿，而我国超过4 000万，将成为我国未来50年内最严重的公共卫生问题。国际糖尿病联盟(IDF)提出，饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和健康教育是DM现代治疗的5项要点[3]。但长期以来医学界只重视药物控制高血糖，而忽视了其他几项基本治疗措施。事实上有研究显示，包括饮食控制、适量运动在内的生活方式有效干预治疗可延缓DM病理改变进程，对不同类型和各年龄段的DM患者代谢控制均是一种经济有效治疗方法[4]。而DM患者良好的遵医行为则有助于患者建立起良好的生活方式。DM患者遵医行为差很大程度上取决于患者对疾病的认知不足，甚至存在认知错误。健康教育、心理护理、饮食与运动指导等综合护理干预措施是提高DM患者对疾病认知程度、改善遵医行为的基本措施。高素红[5]对105例DM患者实施综合护理干预6个月后，患者的生活方式明显优于常规护理组；本文对49例DM患者实施健康教育、心理护理、饮食与运动指导等综合护理干预措施，同样显示随访6个月后患者在控制饮食、规律服药、适当运动、定期监测血糖等遵医行为方面显著高于对照组，而且其FBG、2h PBG和HbA1c 水平均明显低于对照组。以上结果均表明综合护理干预措施能明显提高DM患者的遵医行为，而良好的遵医行为有助于各项血糖生化指标的控制，从而提高血糖控制水平，预防并发症发生。