早期机械通气治疗小儿重症手足口病的护理对策分析

谢瑞菊　广东省惠州市第一妇幼保健院儿科二区(PICU)　516000

早期机械通气治疗小儿重症手足口病的护理对策分析

谢瑞菊广东省惠州市第一妇幼保健院儿科二区(PICU)516000

摘要目的：探讨早期机械通气治疗小儿重症手足口病的护理对策。方法：以我院2011年2月-2013年6月收治的60例小儿重症手足口病患者为观察对象，随机分为观察组与对照组，对照组患者予以生命体征监护、无菌操作原则、营养支持及对症治疗与基础护理，并均采用早期经鼻气管插管机械通气进行治疗，观察组患者在此基础上，针对性的实施早期机械通气护理措施。结果：观察组患者临床治疗总有效率为80.0%显著高于对照组的53.3%，死亡率为0%显著低于对照组的13.3%；观察组患者总并发症发生率为20.0%显著低于对照组的50.0%；观察组患者和家长对护理工作总满意度为93.3%显著高于对照组的73.3%，经χ2检验，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论：早期机械通气同时辅以针对性的护理措施治疗小儿重症手足口病患者，可以有效地降低患者死亡率，提高患者治疗效果，改善并发症的发生，更加符合患者与家长的护理需求。

关键词早期机械通气小儿重症手足口病护理对策并发症

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是一种肠道病毒引起的传染性疾病，病毒类型可有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见[1,2]。主要临床表现为厌食、口痛、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多发生于5岁以下儿童，大多数患者1周左右自愈，部分重症患儿可引起肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜脑炎等并发症，病情发展快的甚至出现死亡[3,4]。目前其治疗缺乏有效的药物，主要采用对症治疗的方法，因此小儿重症手足口病的护理策略具有非常重要的意义[5]。为探讨更优化的护理对策，提高小儿重症手足口病护理质量，本文以我院2011年2月-2013年6月收治的60例小儿重症手足口病患者为观察对象，就早期机械通气治疗的护理对策进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文观察对象为2011年2月-2013年6月收治的60例小儿重症手足口病患者，所有患者均符合我国卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》[6]中规定的手足口病危重症诊断标准，均采用早期经鼻气管插管机械通气进行治疗，并签署知情同意书。采用随机方法进行分组：观察组与对照组各30例。观察组患者男18例，女12例，年龄4～44个月，平均年龄(22.6±3.8)个月；对照组患者男20例，女10例；年龄5～54个月，平均年龄(21.8±4.1)个月。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者入院后，立即完善相关检查，并尽快实施经口气管插管机械通气进行治疗。对照组患者予以生命体征监护、无菌操作原则、营养支持及对症治疗与基础护理。观察组患者在此基础上，针对性的实施早期机械通气护理措施，主要包括：(1)保持病房环境舒适，加强通风换气，维持空气清新，做好消毒工作，患者家属探视时做好防护措施，治疗及护理过程严格执行无菌操作，密切观察患儿体温，预防呼吸机相关性肺炎的发生；(2)对患者面色、血氧饱和度、呼出气二氧化碳含量、双肺呼吸音、咳嗽等基础情况进行评估，根据评估结果，针对不同患者的病情程度与理解能力，指导患者深呼吸和吸气末屏气咳嗽，辅以叩背护理，餐前每次进行15～20min，并记录患者面色、呼吸、排痰等各项指标情况，同时辅以每2h翻身护理，应用防压疮气垫床，做好卫生、清洁等日常护理工作，预防压疮、脱管等并发症的发生；(3)呼吸机加蒸馏水对气道进行湿化，温度为32～35℃，同时服用痰液稀释药物，促进痰液排出；(4)密切评估患者各项基础情况，根据病情变化情况，准确调节呼吸机的参数，并做好详细记录，预防缺氧及CO2潴留的发生；(5)与患者家长进行良好的沟通，提高家长无菌意识和治疗的配合度，同时还可以协助医护人员做好患者心理护理工作，降低其紧张、恐惧、焦虑等不良心理因素，提高病患及家属治疗信心。

1.3观察指标治疗结束后，比较两组患者临床治疗有效情况、死亡率、并发症发生情况及患者与家长对护理满意度情况之间的差异。临床治疗总有效=治愈+好转，治愈：体温恢复正常，皮疹等临床症状基本消失，X线胸片检查基本正常，未残留后遗症；好转：体温恢复正常，皮疹等临床症状有所好转，X线胸片检查小部分不正常或神经系统等残留轻度后遗症；无效：护理治疗后症状、X线胸片未见明显好转，导致较为严重的后遗症；死亡：治疗未能挽救患者生命[7]。

1.4统计方法使用Epidata3.0录入数据，SPSS19.0统计分析，统计学方法包括χ2检验、描述性分析等，α=0.05。

2结果

2.1两组患者临床治疗有效情况比较观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，经χ2检验，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床治疗有效情况比较〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=4.29，P<0.05；#与对照组比较，χ2=4.80，P<0.05。

2.2两组患者并发症发生情况比较观察组患者总并发症发生率显著低于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较

注：*与对照组比较，χ2=5.93，P<0.05。

2.3两组患者和家长对护理工作满意情况比较观察组患者和家长对护理工作总满意度显著高于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者和家长对护理工作满意情况比较

注：*与对照组比较，χ2=4.32，P<0.05。

3讨论

手足口病危重症主要以脑炎、脑脊髓炎、脑干炎、神经源性肺水肿(Neurogenic pulmonary edema，NPE)等神经系统的损害为主要表现，其中NPE是导致小儿手足口病危重症患者死亡的最主要并发症[8,9]。NPE的主要临床特征为急性呼吸困难和低氧血症，但早期仅表现为心率增快、血压升高及呼吸急促等一般症状，X线胸片也往往出现异常较晚，增加了早期诊断的难度，因此按照传统的机械通气指征进行治疗，往往错过了最佳治疗时间，而导致救治失败[10～12]。在本文中，笔者采用早期机械通气同时辅以针对性的护理措施治疗小儿重症手足口病患者，取得了较好的应用效果。

结果显示，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，而死亡率显著低于对照组(P均<0.05)，提示针对性的实施早期机械通气护理措施可以有效的提高患者治疗效果，改善临床症状，降低死亡率，促进健康恢复。结果还显示，观察组患者总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，说明在早期机械通气的治疗过程中，针对性的护理措施可以有效避免患者压疮、脱管、肺炎、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的发生，从而控制患者病情的进展，降低NPE发生的风险，对于患者疾病转归具有重要的意义。同时，结果还显示，观察组患者和家长对护理工作总满意度显著高于对照组(P<0.05)，说明针对性的护理模式更加符合患者与家长对于护理工作的需求，可以更大程度的提高患者治疗的依从性，促进医患关系和谐，在当今我国严峻的医疗环境下具有重要的意义。

综上所述，笔者认为，早期机械通气同时辅以针对性的护理措施治疗小儿重症手足口病患者，可以有效的降低患者死亡率，提高患者治疗效果，改善并发症的发生，更加符合患者与家长的护理需求，值得应用与推广。

参考文献

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[3]郭丽芳,林梅.重症手足口病患儿的护理〔J〕.中国实用护理杂志,2012,28(4):50-51.

[4]黎念.手足口病研究进展〔J〕.重庆医学,2011,40(1):93-95.

[5]刘民,刘闯.手足口病的流行病学特征及预防〔J〕.中国皮肤性病学杂志,2010,24(7):591-594.

[6]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)〔J〕.国际呼吸杂志,2010,30(24):1473-1475.

[7]彭莉,陈淑珍,周蓓，等.危重症手足口病患儿的护理〔J〕.护士进修杂志,2011,26(7):621-622.

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[10]邢彩英,徐兵,蔡娟，等.小儿手足口病重症征象的早期识别及护理〔J〕.蚌埠医学院学报,2010,35(7):735-736.

[11]陈先君.重症手足口病患儿的早期识别和护理〔J〕.第三军医大学学报,2010,32(2):197-198.

[12]丘友谊.早期机械通气治疗手足口病重症患儿的护理〔J〕.国际护理学杂志,2012,31(7):1209-1210.

(编辑落落)

◎致作者◎

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收稿日期2014-11-17

中图分类号：R512.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2251-02