治疗儿童腺样体肥大的两种手术方式比较

2015-02-26辛朝凤河南省安阳市第二人民医院耳鼻咽喉科455000

医学理论与实践 2015年16期

辛朝凤　河南省安阳市第二人民医院耳鼻咽喉科　455000

治疗儿童腺样体肥大的两种手术方式比较

辛朝凤河南省安阳市第二人民医院耳鼻咽喉科455000

摘要目的：探讨儿童腺样体肥大鼻内窥镜下不同手术方式的疗效差异。方法：对已确诊为腺样体肥大的80例患者随机分为两组。40例采用鼻内窥镜下腺样体刮除术联合鼻微动力钻吸切削术(A组)，40例采用鼻内窥镜下等离子低温消融术(B组)。对两组病例分别施行不同的手术方式后的创面愈合时间、术中术后出血量、术后反应的轻重、术后腺样体残留、治愈率及复发率情况加以比较。结果：术后随访1年，A组治愈率为95.0%；B组的治愈率为97.5%，两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论：两种手术方式均有效、微创、安全、痛苦小、出血少；鼻内镜下等离子低温消融术以其诸多优点且是治疗腺样体肥大的一种新型的手术方式，值得在临床上加以推广应用。

关键词腺样体肥大鼻内窥镜低温等离子

腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官功能者，始称腺样体肥大。易引起睡眠障碍及邻近器官的炎症，对儿童发育造成多方面的影响，越来越受到人们的重视，已成为儿童住院治疗的常见病种，多与扁桃体肥大同时存在。为了探讨治疗腺样体肥大的两种不同手术方法的疗效差异，将我科2013年6-12月收治的80例确诊为腺样体肥大患者随机分为两组，分别采用了鼻内窥镜下腺样体微动力钻切吸术与鼻内窥镜下等离子低温消融术，并对治疗过程进行对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组腺样体肥大病例符合以下诊断标准：睡眠时张口呼吸、打鼾、憋气、鼻涕多、耳闷，纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶有粉红色分叶状淋巴组织块，患者均经鼻咽部CT、术后病理检查确诊。80例中，男43例，女37例；年龄4～12岁，平均年龄7岁；合并扁桃体肥大者63例，合并分泌性中耳炎者51例，其中单耳38例，双耳13例。将其随机分为两组，鼻内窥镜下腺样体刮除术联合腺样体微动力钻切吸术40例(A组)，鼻内窥镜下腺样体等离子低温消融术40例(B组)，两组在性别、年龄、病史等方面均无显著差异。

1.2手术方法

1.2.1A组：40例患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，以含少许肾上腺素的棉片，行鼻腔黏膜收缩，鼻内窥镜下观察鼻咽部结构及腺样体大小，仔细识别咽鼓管圆枕以及咽鼓管咽口，在同侧鼻腔以直头或弯头鼻切削器自腺样体边缘开始切吸，逐渐向顶端推进，切削器刀刃朝向腺样体，在切割咽鼓管周围腺样体时保持切割器距咽鼓管结构2mm,依靠吸引器的吸力将咽鼓管咽口周围的腺样体吸入刀内，从而避免咽鼓管咽口的损害，创面活动性出血时可用电凝止血，也可以压迫止血。

1.2.2B组：40例患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，鼻内窥镜下先用1%丁卡因、0.1%肾上腺素棉片收缩，麻醉鼻腔黏膜后，设定输出功率为8档，止血用4档，鼻内窥镜下等离子刀头自鼻腔进入鼻咽部,暴露腺样体后，等离子刀头轻轻接触腺样体边缘，用刀的侧缘切割，切割时要适当的注入生理盐水，融切时从腺样体由下向上切割。

1.3疗效判断标准随访半年，治愈：鼻内镜检查无腺样体残留，咽鼓管咽口、咽壁及软腭无损伤。好转：鼻内镜检查腺样体部分残留。

2结果

两组患者术后半年疗效比较，见表1。

3讨论

腺样体肥大是儿童期疾病，儿童时期易患急性鼻咽炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增长肥大，致鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎、鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，而腺样体肥大可堵塞后鼻孔，又加重鼻及鼻窦炎症，形成互为因果的恶性循环[1]。当肥大的腺样体堵塞两侧咽鼓管咽口时，又可并发分泌性中耳炎，严重者可引起“腺样体面容”、胸廓畸形(如鸡胸)、儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。这些并发症不仅严重影响儿童神经认知功能的发育，同时也易引起儿童生长发育迟缓，因此儿童腺样体肥大一旦确诊，应尽早治疗[2]。腺样体肥大的主要治疗方法是腺样体切除术，目前体切除术主要包括两类：传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜辅助下腺样体切除术。由于腺样体解剖位置较深并且隐蔽，单纯的传统腺样体刮除术无法解决直视下手术的问题，因此盲目操作很容易使术中腺样体刮除不彻底，因单纯行传统的腺样体盲目性强，不易止血，且易导致出血、残留，咽鼓管咽口、咽壁损伤等[3]。随着鼻内镜技术的不断成熟，使得腺样体切除在直视下操作，组织切除彻底，并避免对周围组织的损伤，我科采用了鼻内窥镜下传统腺样体刮除术联合鼻微动力钻切吸术弥补了单一手术切除的不足之处。手术中先施行腺样体刮除术，残留的腺样体组织采用鼻微动力钻切吸术彻底切除后电凝止血，止血彻底；鼻内镜下低温等离子消融术[4]，在消融切割的同时可止血既省时又方便。因单纯行传统的腺样体刮除术不能解决直视下操作，盲目性强，鼻内镜技术的普及和成熟弥补了传统的腺样体刮除术的不足之处。我科采用了鼻内镜直视下的两种手术方式，疗效显著。在鼻内镜及显视器引导下手术，视野清晰，全方位观察腺样体，可观察鼻咽部各个角落，利用动力切割系统、低温等离子消融系统手术可快速完整的切除腺样体，且不易损伤咽鼓管及腺样体附着组织，同时可直视下电凝止血，增加手术安全性。而鼻内镜直视下低温等离子消融术在汽化消融病灶的同时即对小血管进行凝血，创面基本无出血，且术后无痛、无肿、无出血，也不影响正常饮食，具有微创、精确、方便等诸多优点，已越来越受到耳鼻喉科医生的推崇，但因低温等离子较昂贵且刀头又是一次性耗材，费用比常规手术费贵。通过对照比较两种手术方法均微创、安全、有效，临床上可酌情选择。尤其低温等离子消融术的优点已明显多于鼻钻切吸术，是值得推广的一种手术方式。

表1　两组患者疗效比较

参考文献

[1]韩德民，主编.耳鼻咽喉头颈科学〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2004：294.

[2]顾建伟，邰隽，郭永丽，等.鼻内镜辅助下腺样体切除术与传统腺样体刮除术对腺样体增生治疗效果比较的Mata分析〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，21(9)：465-472.

[3]张瑞芹，张爱华，等.离子低温射频消融腺样体切除术与传统腺样体刮除术疗效比较〔J〕.黑龙江医药科学,2010,33(5):87-89.

[4]汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1998:351.

(编辑落落)

◎致作者◎

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