根治性鼻内镜手术在复发性鼻息肉鼻窦炎中的治疗效果

肖　阳　刘艳艳　　　贵州省遵义市妇幼保健院眼耳鼻喉科　563000;　　贵州省贵阳市黄河医院眼科

根治性鼻内镜手术在复发性鼻息肉鼻窦炎中的治疗效果

肖阳1刘艳艳21贵州省遵义市妇幼保健院眼耳鼻喉科563000;2贵州省贵阳市黄河医院眼科

摘要目的：探讨根治性鼻内镜手术在复发性鼻息肉鼻窦炎中的治疗效果。方法：选取我院收治的86例复发性鼻息肉鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成根治性鼻内镜手术，其中Ⅰ型患者治疗有效率达到93.3%，Ⅱ型患者治疗总有效率达到82.2%，Ⅲ型患者治疗总有效率达到50.0%。三者之间具有明显差异(P<0.05)。结论：根治性鼻内镜手术在Ⅰ型、Ⅱ型复发性鼻息肉鼻窦炎中的治疗效果较好，但在Ⅲ型治疗中疗效不佳，需加强围手术期治疗，进一步寻找更有效的治疗方案，以尽可能提高效果。

关键词根治性鼻内镜复发性鼻息肉鼻窦炎效果

临床上，鼻息肉鼻窦炎是耳鼻喉科常见的多发疾病。随着我国医疗技术的不断发展，鼻内镜鼻窦手术对治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有显著疗效，但也不乏有手术失败或复发的现象。而利用根治性鼻内镜手术对鼻窦炎鼻息肉的治愈率可以达到80%以上[1]，对此，选取我院收治的86例复发性鼻息肉鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年5月-2014年5月收治的86例复发性鼻息肉鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析。86例中男48例，女38例，年龄18～65岁，平均年龄(31.5±3.2)岁，病程1～10年，平均病程(4.7±1.2)年。所有患者均有前期手术史，在诊疗中出现不同程度的鼻塞、流脓涕以及头痛等症状，利用CT对鼻窦冠状位进行扫描确诊为复发性鼻息肉鼻窦炎，根据中华耳鼻喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准[2]发现，Ⅰ型15例，Ⅱ型45例，Ⅲ型26例。

1.2方法所有患者均采用根治性鼻内镜手术进行治疗，手术之前，为了更好地了解鼻腔内结构和鼻息肉占位情况，所有患者均给予鼻窦冠状位CT扫描及内镜检查。让患者口服头孢类抗生素,每天早晨空腹服用0.5mg/kg泼尼松和2次布地奈德喷鼻，治疗1周。手术过程中，患者予全麻，并采用Messerklinger手术方法。首先，在鼻内镜下用切吸器将鼻腔鼻肉切除，如果有明显的鼻中隔偏曲应先对鼻中隔进行矫正，待将鼻腔息肉切除后要先找到鼻甲残端。其次，将残留的钩突切除，将上颌窦口开放，充分扩大至上颌窦口，向上至眶底，下至鼻甲下缘，后至上颌窦后壁，前至泪骨。待手术后，还要将切除的组织进行检查，与此同时，还要用膨胀的海绵将鼻腔填塞，用浓度为1%的麻黄碱将鼻腔黏膜进行收敛。为了确保鼻腔湿润和畅通，采用4万U庆大霉素滴鼻。

1.3疗效判定标准患者症状消失，同时内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜无脓性分泌物，则为治愈；患者症状明显改善，经过内镜检查后，窦腔黏膜部分区域出现水肿，含有少量脓性分泌物，则为有效；患者症状没有任何变化，甚至有加重的风险，则为无效。

1.4统计学处理数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料以均数±标准差表示，临床疗效以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

所有患者均顺利完成根治性鼻内镜手术，其中Ⅰ型患者治疗总有效率达到93.3%，Ⅱ型达到82.2%，Ⅲ型达到50.0%。三者之间具有明显差异(P<0.05)。具体结果见表1。

表1　不同分型患者鼻内镜治疗效果比较〔n(%)〕

3讨论

由于鼻息肉鼻窦炎病变比较复杂，病情严重的患者很容易复发，因此，部分患者需要进行再次手术治疗。利用传统的手术进行治疗很容易导致重要的手术标志缺失，因此，只有重新寻找手术标志才能有效确保手术的安全性[2]。

近几年来，随着鼻内镜手术的不断应用，针对复发性鼻息肉鼻窦炎等较为复杂的手术类型，鼻内镜手术治疗具有一定的优势，能有效达到目的。但Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉由于病变范围广，加之前期手术造成的鼻腔鼻窦解剖结构改变增加了手术难度，据研究报道，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉中，Ⅲ型术后疗效低于Ⅰ型、Ⅱ型，且并发症更高[3]。从本文结果来看，Ⅰ型、Ⅱ型患者鼻内镜手术治疗总有效率分别达到93.33%、82.2%，效果均较好，但Ⅲ型患者治疗总有效率仅为50.0%，效果明显低于Ⅰ型、Ⅱ型，与研究报道结果一致，可知根治性鼻内镜手术在复发性鼻息肉鼻窦炎中的治疗中效果较好，但各型鼻窦炎鼻息肉疗效尚不一致，Ⅰ型最好，Ⅱ型次之，Ⅲ型最差，因此，临床治疗中对于Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉患者更应注意手术方式的选择、围手术的综合处理。手术前，应采用CT对前鼻镜、鼻内镜和鼻窦进行详细检查，帮助医护人员了解病变部位，观察有无解剖变异，进而对病情作出正确的分析，制定合理的修复方案。应详细掌握和了解中鼻道的三维立体结构，其目的就是为了选择最佳的切口位置，用剥离器自钩突的前缘自上而下弧形切开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘，并分离钩突使其上下端仅少许附着后用筛窦咬切钳完整切除，其后即可暴露筛窦和上颌窦自然开口。术后注意给予综合治疗，应用抗生素或激素1个月防止术腔感染，定期复查行鼻腔清理，以提高疗效、防止病变复发。

综上，根治性鼻内镜手术在Ⅰ型、Ⅱ型复发性鼻息肉鼻窦炎中的治疗具有良好的效果，但在Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉治疗中疗效不佳，需加强围手术期治疗，临床也需进一步深入研究，以寻找更为有效的治疗方案，提高Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉治疗效果。

参考文献

[1]孙东东,杜娟,彭云飞，等. 鼻内镜鼻窦手术治疗复发性鼻窦炎和鼻息肉70例的疗效〔J〕. 实用临床医学,2013,14(2):89-91.

[2]高士杰. 鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉鼻窦炎临床观察〔J〕. 中国实用医药,2012,7(16):130-131.

[3]徐文庆.160例复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗体会〔J〕.中国现代药物应用,2009,3(3):33-34.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-11-11

中图分类号：R765.4+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2206-02