体外冲击波碎石术联合中医辨证疗法应用于肾结石治疗的效果观察

图尓雄　李长风　新疆五家渠市第六师医院　831300

体外冲击波碎石术联合中医辨证疗法应用于肾结石治疗的效果观察

图尓雄李长风新疆五家渠市第六师医院831300

摘要目的：分析中医辨证疗法联合体外冲击波碎石术应用于肾结石的临床效果，为进一步降低肾结石复发的几率，巩固临床治疗效果探讨更加合适的方案。方法：选取我院2012年1月-2013年6月收治的50例肾结石患者并在我院行冲击波碎石术，将其随机分为观察组与对照组，每组25例，观察组在体外冲击波碎石的基础上予以行中药辅助治疗，对照组单纯行体外冲击波碎石术,比较两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗有效率为88%(22/25),对照组为60%(15/25),组间比较差异有统计学意义，χ2=5.09，P<0.05。观察组患者的止痛时间、结石排净时间以及复发率均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义，P<0.05。结论：体外冲击波碎石联合中药辅助排石治疗有利于肾结石的排出，可有效降低结石再发生率，缩短排石时间以及止痛时间，值得临床进一步推广。

关键词肾结石体外冲击波碎石术中药辅助治疗

体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外冲击波对体内的结石进行聚焦后采取冲击波对其击碎，而后破碎后的结石自然排出体外，这种排石方法具有无创、疼痛小、起效迅速，疗效确切的特点，在临床上已经得到了广泛的应用。但是，有研究指出单纯的冲击波碎石，容易出现结石残留以及结石复发[1],为了解决这一难题，我院采取了中药疗法辅助冲击波碎石治疗肾结石，取得了良好的效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月-2013年6月收治行冲击波碎石术的50例肾结石患者，将其随机分为观察组与对照组，每组25例，所有患者均为我院门诊患者，观察组中男13例，女12例，年龄12～64岁，平均年龄(32.4±5.6)岁。病程10d～5年。其中结石位于肾盂12例，结石位于肾盏13例。结石直径<1.0cm 7例，1.0～2.0cm 17例，结石直径>2.0cm 1例。对照组中男14例，女11例；年龄11～64岁，平均年龄(33.2±5.1)岁，病程10d～6年。结石位于肾盂13例，结石位于肾盏12例。结石直径<1.0cm 5例，结石直径1.0～2.0cm 18例，结石直径>2.0cm 2例。两组患者在性别、年龄、病程、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组采用MZ.ESWL-108A型电磁式体外冲击波碎石机，碎石机工作电压设置为15～17kV，频率60次/min，碎石时采取仰卧位，冲击2 000次左右，每例患者进行1次的碎石治疗。ESWL术后服用中药辅助排石，中药方组成：生黄芪、海金沙各20g，鸡内金、茜草、怀牛膝、白花蛇舌草各15g，补骨脂、扁蓄、瞿麦、车前子(包)、郁金各10g，三七粉(冲)2g，生甘草6g，用水煎服，每日1剂，自ESWL术后每日服用1包，连服2周。术后多饮水，适量做跳跃运动。对照组：单纯予以ESWL治疗，碎石机的型号、工作电压、频率、体位及冲击次数均同于观察组。术后亦多饮水，配合适量的跳跃运动。

1.3疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》对疗效进行评定[2]：治愈：治疗后结石排出，临床症状、体征消失，影像学检查未发现结石阴影；显效：治疗后结石部分排出，临床症状、体征基本消失，影像学检查结石体积较小；有效：治疗后临床症状明显缓解，结石部分排出，影像学检查显示结石体积缩小；无效：治疗后临床症状无明显变化，影像学检查显示结石体积、位置与治疗前相比无明显变化。对所有患者予以6个月的随访，每2个月进行1次B超或CT复查，若出现新的结石或残余结石增大，则判定为结石复发。

2结果

2.1治疗效果比较观察组治疗有效率为88%(22/25),对照组为60%(15/25),组间比较差异有统计学意义，χ2=5.09，P<0.05。详见表1。

表1　两组患者的治疗效果比较

2.2两组患者的止痛时间、结石排净时间以及复发率比较观察组患者的止痛时间、结石排净时间以及复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。详见表2。

表2　两组止痛时间、结石排净时间以及复发率比较

3讨论

肾结石在泌尿系统疾病中是比较常见和多发的一种，ESWL手术是现在临床上治疗肾结石的一种主要方式，其具有创伤较小、术后并发症减少、价格优惠等优势，但是在碎石取石术后同样会出现一些排尿困难的现象，对于很多患者来说是莫大的痛苦，很多患者由于体内的碎石堆积，从而诱发了一系列的尿路梗阻症状如血尿、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状[3]，那么如何减少碎石术后的并发症，提高排石率，促进术后恢复则是临床治疗研究的关键。

在传统的中医学中对于结石类疾病的治疗也有着很长的历史，其在中医上叫做“石淋”，是因为湿热之邪积聚于下体，煎熬尿液，而尿中的杂质为砂石，湿热与砂石互结，阻滞了水道，尿液不通畅导致的。临床上对肾结石的治疗主要采取清热利湿排石类中草药进行治疗，效果也已经得到了一定的认可。近年来也不断有报道中西医结合治疗肾结石的临床案例，均取得了不错的效果[4,5]。

本文依据中医学中补肾扶正、活血化淤、清热通淋的理论，结合了ESWL手术急性期损伤的临床特点，在ESWL术后观察组加用了中药益肾化淤排石汤进行治疗，患者的血尿、疼痛、感染症状显著减轻，观察组患者的排石时间、止痛时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义，这也表明益肾化淤排石汤具有排石通淋及减轻和修复肾脏损伤的功能。方中生黄芪可以起到补骨、补肾助阳固本的效果，过往有研究指出，温肾化气中药可以明显改善患者的肾功能，加速肾盂、输尿管的蠕动，使尿液的成分发生改变，降低尿液中尿草酸浓度，增加尿中结石抑制物的含量[6]；而金钱草、海金沙则可以起到利水通淋、化石排石的效果，鸡内金消坚排石，药理研究已经证实了金钱草、海金沙都含有黄酮苷成分，有利于结石的排出，并可以起到一定的杀菌抑菌以及镇痛效果，鸡内金可以显著增加肌张力，具有促进排石的作用；石韦、车前子、扁蓄、瞿麦则具有清热利水通淋的效果；白茅根、茜草可以止血；川芎行气活血，行气止痛；三七粉可以消肿止痛；白花蛇舌草可以清热解毒抗炎。这些药物的联合应用可以起到利尿消肿、化淤止血、化石排石的效果，减轻ESWL术后的肾损伤，减少并发症的发生，提高肾结石的治愈率，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]方平,郑少波,徐亚文，等.气压弹道碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较〔J〕.中国老年学杂志,2012,32(9):1931-1932.

[2]姜杰,闫力,解东，等.中西医结合方法治疗中老年泌尿系结石40例〔J〕.中国老年学杂志,2013,33(9):2127-2128.

[3]张建美,王云勇,李素秀，等.泌尿系结石体外冲击波碎石的治疗与护理〔J〕.黑龙江医药,2014,(4):998-1000.

[4]单朝双.自拟二石三金汤加减治疗肾结石82例临床观察〔J〕.浙江中医杂志,2013,48(7):502.

[5]韩继春,刘良艳.自拟排石汤治疗肾结石80例〔J〕.中国中医药咨讯,2011,3(19):215.

[6]朱伟杰,胡少丽.浅谈温阳化浊法与慢性虚损性疾病辨治一得〔C〕//第二届中华名中医论坛暨中西医优势互补治疗肿瘤学术会议论文集.2011:270-271.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-01-09

中图分类号：R692.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2191-03