泼尼松口服治疗成人局灶节段性肾小球硬化的疗效探讨

2015-02-26广东省高州市人民医院肾内科525200

医学理论与实践 2015年16期

童　瑜　广东省高州市人民医院肾内科　525200

童瑜广东省高州市人民医院肾内科525200

摘要目的：探讨口服泼尼松对成人局灶节段性肾小球硬化的治疗效果和安全性。方法：将我院60例局灶节段性肾小球硬化患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者仅进行降血压、降血脂和利尿等基础治疗；观察组患者除了基础治疗外，再给予泼尼松口服治疗，对比两组患者的治疗效果及相关检测指标，分析口服泼尼松治疗的安全性。结果：观察组患者口服泼尼松进行治疗后，临床总有效率(93.33%)明显高于对照组(66.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组24h尿蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平明显低于治疗前和对照组，血浆白蛋白水平明显高于治疗前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者在治疗过程中除了1例患者出现血糖升高外，无其他并发症发生。结论：泼尼松口服治疗成人局灶节段性肾小球硬化，临床效果显著，不良反应较轻，但激素类药物容易产生耐药性，用药时间不宜过长。

关键词泼尼松局灶节段性肾小球硬化

原发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的病因较为复杂，是一种进行性发展的疾病，患者以肾病综合征为临床表现特征，尿蛋白升高最为明显，治疗不及时最终会致肾衰竭[1，2]。目前治疗成人FSGS的主要方法是给予激素类药物，但应用激素类药物的安全性如何，值得进一步探讨[3]。因此，我院对60例FSGS成人患者进行分组观察，给予糖皮质激素泼尼松进行治疗，探讨其治疗效果和不良反应，具体过程如下。

1资料和方法

1.1临床资料入选病例为我院2012年2月-2013年2月收治的60例FSGS的成人患者，均符合世界卫生组织关于原发性肾小球肾炎诊断标准[4]。所有患者均没有全身其他器官的严重并发症，无精神异常，适应激素治疗，18岁≤年龄≤60岁，同意治疗方案并签署知情同意书。排除继发性的FSGS、肝功能异常、妊娠及哺乳期妇女，排除糖尿病肾病患者、血肌酐>177μmol /L、血浆白细胞<4.0×109/L、血小板<100×109/L。按照投骰子的方式随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男18例，女12例，平均年龄(39.27±9.82)岁；观察组中，男17例，女13例，平均年龄(39.32±9.83)岁。两组患者一般情况差异不大，具有较强的可比性(P>0.05)。

1.2方法两组患者入院时先采取基本措施进行治疗，给予高蛋白、低盐、低脂肪饮食。对于高血压和高血脂的患者给予相应的降压和降脂药物，并进行利尿、消肿治疗。对照组患者期间不另外服用其他药物，直至出院。观察组患者则给予口服醋酸泼尼松片(生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，批号：H33021207，5mg/片)1mg/(kg·d)，但最多用量不能超过60mg/d，治疗8周后观察患者的情况，待患者病情好转并稳定逐渐减量直到停用。两组患者治疗6个月后比较疗效及相关指标的变化。

1.3疗效评定标准[5]比较两组患者的临床治疗效果，完全缓解：临床症状消失，肾功能正常，24h尿蛋白<0.3g，血白蛋白>35g/L；部分缓解：尿蛋白下降50%以上，血白蛋白≥30g/L，肾功能无变化；无效：治疗6个月未达到上述标准。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。比较两组患者治疗前、后的相关指标变化：24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白、总胆固醇、甘油三酯。

2结果

2.1两组治疗后的临床效果比较观察组治疗后的总有效率(93.33%)明显高于对照组(66.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1　两组患者治疗后的效果比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者治疗后的相关指标变化观察组患者治疗后24h尿蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平明显低于治疗前和对照组，血白蛋白水平明显高于治疗前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2　两组患者治疗前、后的实验室指标改变情况±s)

注：与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05。

2.3观察组患者的不良反应情况30例患者在治疗期间，1例患者出现血糖升高，给予胰岛素治疗血糖已恢复正常，其他29例患者均未出现感染、肝功能异常等严重不良反应。

3讨论

FSGS属于难治性肾病综合征，最主要临床症状为尿蛋白明显升高，患者的预后情况和尿蛋白密切相关，如果不尽早采取治疗措施最终会发展为肾衰竭，因此，及时控制尿蛋白水平防止其继续上升是治疗的关键[6，7]。目前治疗FSGS没有较好的方法，主要为激素治疗，再配合降压、降脂和利尿等药物[8，9]。已有报道，泼尼松作为糖皮质激素中的一种，在治疗儿童FSGS时效果比较显著，但治疗成人FSGS国内报道较少[10]。因此，本组实验对入选的60例患者进行分组对比，进一步探讨泼尼松治疗FSGS的临床效果和安全性。

为保证结果不受其他药物的干扰，本组实验中的对照组患者除了基本降压、降脂药物外，没有再给予其他药物，观察组患者则加入泼尼松一种药物，这样，两组的对比结果能够更明确一些。结果显示，观察组的临床总有效率(93.33%)明显高于对照组(66.67%)；24h尿蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平不仅明显低于治疗前，而且明显低于对照组治疗后，血浆白蛋白水平明显高于治疗前和对照组；并且患者在口服泼尼松治疗过程中没有发生严重不良反应，安全性较高。本组中泼尼松的用量比较高，这可能也是临床效果较为显著的原因。但泼尼松作为激素类药物的一种，服用时间较长会产生较强的耐药性，因此建议服用时间不超过6个月，症状明显好转时逐渐减量，直到停药[11，12]。

总之，泼尼松口服治疗成人局灶节段性肾小球硬化，临床效果显著，不良反应较轻，但激素类药物容易产生耐药性，用药时间不宜过长。

参考文献

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