大剂量降脂药物在缺血性卒中患者中的应用效果

大剂量降脂药物在缺血性卒中患者中的应用效果

王朝阳

(湖北省枣阳市第一人民医院 神经内科, 湖北 枣阳, 441200)

关键词:缺血性卒中; 大剂量; 阿托伐他汀; 降脂

缺血性卒中是临床上常见的神经内科疾病，是导致患者长期致残的首位病因之一，溶栓及机械取栓等为主的开通闭塞血管手段是最有效的治疗措施，但由于时间窗、设备及技术的限制，多数患者失去治疗机会[1]。研究[2-3]显示缺血性卒中的病理学基础是动脉粥样硬化。阿托伐他汀具有调脂及稳定斑块等作用，对改善缺血性卒中患者神经功能缺损、调节血脂具有重要价值[4]。本文探讨大剂量阿托伐他汀对于急性脑梗死的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月—2014年10月本院收治的急性脑梗死的患者116例，均经头颅CT或MRI证实，符合全国第4届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病分类和诊断标准。纳入标准：符合诊断标准；发病至入院时间<72 h; 无脑卒中史。排除标准：合并糖尿病、既往患脑血管病史、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及近期感染史者。116例患者随机分为观察组和对照组，每组58例。观察组男39例，女19例；年龄63～85岁，平均(68.5±9.4)岁；病程10～68 h, 平均(25.3±15.9) h。对照组男40例，女18例；年龄61～82岁，平均(67.1±8.5)岁；病程10～66 h, 平均(25.6±15.2) h。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家属签署知情同意书。

1.2方法

所有患者给予常规治疗阿司匹林、脑蛋白水解物和血栓通等。观察组在常规治疗的基础上口服阿托伐他汀40 mg，每晚1次，疗程为2周。

1.3观察指标

治疗前后采用NIHSS评分[5]评价患者神经功能缺损程度，复查空腹血脂。采用美国贝克曼Jx-20全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。疗效评判标准：基本痊愈: NIHSS评分降低91%～100%, 病残程度0级;进步: NIHSS评分降低18%～90%, 病残程度级1～3; 无效: NIHSS评分降低≤17%, 甚至增加或死亡。总有效率为基本痊愈与进步之和。

2结果

观察组中基本痊愈30例，进步25例，无效3例，总有效率为94.82%; 对照组中基本痊愈21例，进步27例，无效10例，总有效率为88.89%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前，观察组和对照组NIHSS评分分别为(18.25±2.83)和(18.50±2.45)，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后观察组NIHSS评分为(9.85±1.89), 显著低于对照组的(14.65±2.34), 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组TC、TG、HDL、LDL水平无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组TC、TG、LDL水平均显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组治疗前后血脂指标比较　mmol/L

与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3讨论

动脉粥样硬化是急性脑梗死的病理基础，动脉粥样斑块不稳定被认为是其主要的致病原因[7-8]。大量研究[9]证实，阿托伐他汀在缺血性脑卒中二级预防中的积极作用。随着中国人口老龄化进程的加快，脑梗死发病率逐年上升，形势严峻。

他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂类调血脂药，具有降低TC、LDL和升高HDL的作用，同时在稳定斑块方面表现优异，显著改善了患者的发病率和预后，成为治疗脑梗死的首选药物[10-12]。本研究对缺血性脑卒中患者应用大剂量阿托伐他汀(40 mg/d)，结果显示应用大剂量阿托伐他汀患者总有效率为94.82%，未应用阿托伐他汀患者总有效率为88.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。张全新[1]研究阿托伐他汀60 mg/d用于缺血性脑卒中患者治疗，同样发现有效率和显效率均显著优于未使用阿托伐他汀的患者。王进[6]对比了不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者的疗效，结果发现服用阿托伐他汀40 mg/d的患者有效率为96%，显著高于服用阿托伐他汀20 mg/d的患者的85%有效率。庞振阳等[13]分析了大剂量阿托伐他汀联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效，发现尿激酶联合阿托伐他汀80 mg/d的总有效率显著高于单用尿激酶治疗的患者。

本研究结果显示，治疗前2组NIHSS评分无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，表明大剂量阿托伐他汀可改善患者神经功能缺损，效果优于单用常规治疗的方案。张晓丽等[14]同样报道阿托伐他汀改善缺损神经功能作用显著。本研究对比了2组患者治疗前后的血脂水平，发现在治疗前2组TC、TG、HDL、LDL水平无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组TC、TG、LDL水平均显著低于对照组(P<0.05)，HDL水平2组无显著差异，表明大剂量阿托伐他汀可显著改善患者的血脂。

参考文献

[1]张全新. 大剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(8): 843.

[2]张军, 李洁.不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂水平和神经功能的影响[J].中国现代神经疾病杂志, 2009, 9(1): 46.

[3]Stone N J, Robinson J, Lichtenstein A H, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation, 2013, 128(2):2259.

[4]许一帆. 不同剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效及对血脂、血清CRP的影响[J].当代医学, 2012, 18(21): 142.

[5]李尚良. 不同剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死临床探讨[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(1): 91.

[6]王进, 孙其恒, 张之惠, 等. 大剂量阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性脑梗死患者血清Hcy及MMP-9水平的影响[J]. 临床合理用药, 2014, 7(3A): 44.

[7]胡冰凌.大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清脂联素和粥样斑块的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(17): 48.

[8]胡芳芳, 徐书雯, 谢静芳, 等.不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白及氧化低密度脂蛋白的影响[J].广东医学, 2013, 34(16): 2476.

[9]Turnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials[J]. BMJ, 2008, 336(1): 1121.

[10]Lawes C M, Bennett D A, Valery L, et al. Feigin blood pressure and stroke: an overview of published reviews[J]. Stroke, 2004, 35(18): 776.

[11]Schrader J, Luders S, Diener H C, et al. Morbidity and Mortality after Stroke, Eprosartan compared with Nitrendipine for secondary prevention: principal results of a prospective randomized controlled study (MOSES) [J]. Stroke, 2005, 36(12): 1218.

[12]Ebrahim S, Sung J, Song Y M, et al. Serum cholesterol, haemorrhagic stroke, ischaemic stroke, and myocardial infarction: Korean national health system prospective cohort study[J]. BMJ, 2006, 333(7557): 22.

[13]庞振阳. 大剂量阿托伐他汀联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(7): 99.

[14]张晓丽, 康素玲, 张玉玲. 阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效及对脑血管反应性的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 21(15): 32.

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-117-02

DOI:10.7619/jcmp.201503037