乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用

张传芸, 陈国庆

(上海市同仁医院, 上海, 200052)

乳腺钼靶与超声联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用

张传芸, 陈国庆

(上海市同仁医院, 上海, 200052)

摘要:目的探讨乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用。方法回顾性分析116例行乳腺钼靶和乳腺超声筛查的疑似乳腺癌患者临床资料。结果肿瘤直径小于1.0 cm和在1.0～1.5 cm的早期乳腺癌诊断中，联合检查的准确率高于各单项检查(P<0.05); 肿瘤直径在1.5～2.0 cm和2.0～2.5 cm早期乳腺癌诊断中，联合检查的准确率与各单项检查比较无显著差异(P>0.05); 联合检查的灵敏度和特异度均明显高于乳腺钼靶检查或超声检查(P<0.05)。结论乳腺钼靶与超声联合检查诊断早期乳腺癌的准确率较高，值得临床推广。

关键词:乳腺钼靶检查; 超声检查; 早期乳腺癌筛查; 应用; 价值

近年来，中国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，已经跃居女性恶性肿瘤疾病的首位，年增长率高达3%～4%, 对患者的身心健康造成严重威胁[1]。因此，早期诊断和及时治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键[2]。本研究对2013年1月—2014年8月在本院进行乳腺钼靶和乳腺超声检查的116例疑似乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2014年8月在本院经过乳腺钼靶和乳腺超声检查后进行治疗的116例疑似乳腺癌患者，年龄27～63岁，平均年龄(37.8±7.9)岁。临床上主要表现为乳房出现局部肿块、乳房有不同程度胀痛、乳头内陷、溢液或溢血、乳腺皮肤呈橘皮状改变以及腋窝淋巴结肿大，部分患者无明显症状。所有患者均在本院进行乳腺钼靶检查和超声检查，经术后病理学检查明确肿瘤性质的患者有87例，肿瘤均为单发，直径均不超过2.5 cm。

1.2方法

1.2.1乳腺钼靶检查方法:采用Diamod型乳腺钼钯机、Kodak乳腺专用胶片以及Kodak单面增感屏暗盒进行检查，取轴位、侧位，根据肿块触诊情况进行加摄斜位片。采用普通放大镜进行观察，参照美国放射学会的乳腺影响报告以及数据系统(BI-RADS)分型标准进行X现读片，对显示肿块形态、边缘和密度进行描绘，对显示的钙化从形状、均质与否、钙化灶直径、数量等情况进行详细分析，记录有无结构扭曲等其他征象。

1.2.2超声检查方法:采用多普勒彩色超声扫描仪进行检查，探头的频率为10～12 MHz。探头直接接触皮肤，依次对患者进行横向、纵向检查，对患者的病灶大小、内部形态特征以及有无衰减、微钙化等情况进行观察，同时观察病灶内部以及周围血流信号的形态分布等。记录病变特征以及分级情况。整个操作过程由具有5年以上临床超声工作经验的医师完成。

1.3观察指标

回顾性分析所有患者的临床病例资料，根据相关的诊断标准，比较各单项检查及联合检查对不同大小乳腺肿瘤的诊断情况，同时比较各单项检查及联合检查的灵敏度和特异度。乳腺钼靶诊断标准: ① 呈现不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化; ② 高密度、边缘模糊不规则的结节影; ③ 间接征象，局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等[3]。超声诊断标准: ① 形态不规则、边缘模糊、回声不均匀的低回声区; ② 低回声区中有微小的强回声光点; ③ 低回声区的后壁衰减或其纵横比大于1[4]。

1.4统计学分析

所有的病例数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，应用卡方检验对计数资料进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单项及联合检查对不同大小乳腺肿瘤的诊断情况

经过临床术后病理诊断，有87例患者被诊断为早期乳腺癌。对87例不同大小肿瘤患者的临床资料进行分析发现，在诊断肿瘤直径小于1.0 cm和1.0～1.5 cm的患者中，联合检查的准确率高于各单项检查，差异有统计学意义(P<0.05); 而在诊断肿瘤直径1.5～2.0 cm和2.0～2.5 cm的患者中，联合检查的准确率与各单项检查比较无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1　单项及联合检查对不同大小乳腺肿瘤

与联合检查比较，*P<0.05。

2.2单项及联合检查对早期乳腺癌的诊断的灵敏度

经术后临床病理诊断为阳性的患者为87例。通过比较联合检查、乳腺钼靶检查以及超声检查的诊断灵敏度发现，联合检查的灵敏度高于乳腺钼靶检查和超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　单项及联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度比较

与联合检查比较，*P<0.05。

2.3单项及联合检查对早期乳腺癌的诊断的特异度

术后病理诊断结果显示，呈阴性的患者为29例，排除了患有乳腺癌的可能。通过对比比较联合检查、乳腺钼靶检查以及超声检查的诊断特异度得知，联合检查的特异度高于乳腺钼靶检查和超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　单项及联合检查对早期乳腺癌诊断的特异度对比

与联合检查比较，*P<0.05。

3讨论

乳腺癌作为一种女性常见性疾病，其发病率逐年增加，对女性的生命和健康造成严重威胁，因此对乳腺癌的早期发现和鉴别诊断十分重要[5]。在早期乳腺癌的诊断检查中，以乳腺钼靶X射线摄影检查、超声学检查、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)以及乳腺导管造影等检查为主[6]。

乳腺钼靶X射线摄影检查对微钙化较为敏感[7]，适用于乳腺癌的临床检查，是目前诊断乳腺疾病的首选检查手段之一。相关研究[8]结果显示，乳腺钼靶检查发现的乳腺癌的临床分期较低，病死率也较传统常规方法降低25%～30%，被证实为早期乳腺癌筛查的有效方法之一，对50岁以上和绝经后的妇女效果尤为明显[9]。乳腺钼靶检查能够从整体上对乳腺进行观察，具有较高的密度分辨率，对乳腺肿瘤钙化尤为敏感，而且对直径较小的乳腺肿瘤的检查率很高[10]。本研究结果显示，在检查肿瘤直径小于1.0 cm和1.0～1.5 cm乳腺癌患者中，乳腺钼靶检查的准确率均高于超声检查。但乳腺钼靶检查对近胸壁处的肿块容易遗漏，且致密性乳腺肿块的对比度较差，加之乳腺钼靶检查设备的普及程度较低等一系列原因，致使其在临床上的应用受到一定限制[11]。

超声检查则是根据集体组织阻抗的不同而形成微小界面成像[12]，有着较高的软组织分辨率。由于超声检查具有无辐射、无需压迫、对人体无创伤、价格便宜、操作简便、可重复性强等特点[13]，受到临床医生和患者的青睐。不仅能够显示病灶内部及周围回声的特点，清晰地显示出病灶的具体情况，同时还能够对病灶周围的血流信号形态分布进行探测[14]。

乳腺钼靶检查和超声检查各具特点，在临床上使用广泛。在早期乳腺癌的筛查过程中，单一的检查手段的准确率并不能够令人满意。本研究结果显示，采用乳腺钼靶检查和超声检查的灵敏度分别为59.77%、49.43%，其特异度分别为58.62%、48.28%。因此，如何合理利用现有资源以提高早期乳腺癌的筛查准确率显得十分重要[15]。目前，乳腺钼靶检查联合超声检查已成为欧美等发达国家乳腺影像学检查的黄金组合[16]。本研究中联合检查的灵敏度和特异度分别为93.10%和89.66%，明显高于单一采用乳腺钼靶检查或超声检查。同时在对肿瘤直径小于1.0 cm和1.0～1.5 cm乳腺癌患者的检查中发现，联合检查的准确率分别为88.46%、88.89%, 同样也明显高于单一检查的准确率。

总之，影像学检查在乳腺病变的诊断中具有十分重要的地位。乳腺钼靶检查和超声检查在乳腺癌的诊断中各有优势和不足。两种检查方法的结合应用提高了早期乳腺癌的确诊率，降低了早期乳腺癌筛查中的漏诊情况，具有较高的应用价值，值得在临床上推广。

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Application of mammography molybdenum

target combined with ultrasonography

in early screening of breast cancer

ZHANG Chuanyun, CHEN Guoqing

(ShanghaiTongRenHospital,Shanghai, 200052)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of mammography molybdenum target combined with ultrasonography in early screening of breast cancer. MethodsClinical materials of 116 suspected breast cancer patients treated with mammography molybdenum target and ultrasonography were retrospectively analyzed. ResultsIn the early diagnosis of breast cancer with diameter of less than 1.0 cm and between 1.0 and 1.5 cm, the accuracy rate of combination diagnosis was significantly higher than that of single diagnosis by mammography molybdenum target or ultrasonography (P<0.05). In the early diagnosis of breast cancer with diameter of more than 1.5 to 2.0 cm and 2.0 to 2.5 cm, there was no significant difference of the accuracy rate between combination examination and single examination (P>0.05). Sensitivity and specificity of combination examination were significantly higher than those of single examination by mammography molybdenum target or ultrasonography (P<0.05). ConclusionThe accuracy rate of combination examination of mammography molybdenum target and ultrasonography is high in early diagnosis of breast cancer, so it is worthy of clinical popularization.

KEYWORDS:mammography molybdenum target examination; ultrasonography; early screening of breast cancer; application; value

收稿日期:2014-11-20

中图分类号:R 737.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-030-03

DOI:10.7619/jcmp.201503008