替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效观察

替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效观察

刘玉杰

(陕西煤化集团铜川矿务局中心医院 心脏内科, 陕西 铜川, 727000)

关键词:急性冠脉综合征; 替罗非班; 介入治疗; 无复流现象

经皮冠状动脉介入(PCI)已成为临床治疗急性冠脉综合征(ACS)患者的主要治疗措施，其可以有效改善急性冠脉综合征患者的临床症状，提高患者的生活质量，但介入中部分患者易突发冠脉无复流现象[1]，进而容易引起心肌再梗死、顽固性缺血、恶性心律失常、充血性心力衰竭及猝死，威胁患者的生命。本科2008 年4月—2014年4月对40例PCI 中无复流患者经冠状动脉注射血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

选取2008年4月—2014年4月在本院心血管科诊断治疗的ACS患者400例，选取其中经PCI介入治疗后无复流患者40例，男25例，女15例，年龄45～81岁，平均年龄(62.57±0.83)岁; 40例无复流患者中ST抬高急性心肌梗死9例，非ST抬高急性心肌梗死11例；40例患者中合并原发性高血压31例，脑卒中11例，2型糖尿病7例，慢性肾功能不全3例。随机分为治疗组和对照组，每组20例。2组患者性别、年龄、症状、病程、基础病等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。诊断标准[2-3]:所有纳入病例均符合《内科血》急性冠脉综合征的诊断标准，其中无复流诊断标准为球囊扩张或支架植入后血管造影显TIM 血流小于2级，排除管壁撕裂、夹层、急性血栓形成等情况，同时排除严重感染、室壁瘤、精神失常及其他造血功能障碍的患者。

所有患者采用数字减影心血管造影机(SIEMENS)，经桡动脉(35例)或股动脉(5例)途径穿刺置鞘后，给予普通肝素3 000 U，按标准Judkins法行冠状动脉造影(CAG)常规检查。行PCI过程中出现无复流现象后，对照组常规冠脉内给予硝酸甘油(硝酸甘油注射液；北京益民药业有限公司；国药准字：H11020289)150～200 μg/次，3～5 min缓慢推注。根据患者病情及对硝酸甘油的耐受程度、血压确定使用剂量。治疗组经冠脉血管注入盐酸替罗非班[盐酸替罗非班氯化钠注射液；远大医药(中国)有限公司；国药准字：H20041165]500～600 μg/次，3～5 min缓慢推注。以0.1～0.15 μg/(kg·min)速度持续静滴2 d。2组患者30 min后再次行CAG检查。术后给予低分子肝素5 000 IU，1次/12 h，连续皮下注射7 d。

2组患者PCI术前及术后记录TIMI血流分级、30 d主要不良心血管事件(死亡、顽固性缺血、再次心肌梗死、冠脉搭桥)及出血事件的发生率。术前，术后2 d监测活化部分凝血活酶时间( APTT)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)变化。TIMI血流分级按照中华医学会心血管病分会制定的诊断标准执行[4]。

2结果

2.1PCI治疗前后2组患者TIMI血流比较

术前2组患者的TIMI血流分级均为0～2级，术后对照组TIMI血流分级中0～2级患者9例，占45%，TIMI血流分级3级者11例，占55%。治疗组术后TIMI血流分级中0～2级患者4例，占20%，TIMI血流分级3级者16例，占80%。治疗组术后TIM3级患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者30 d后的主要不良心血管事件及出血事件发生率比较

对照组患者术后30 d出现顽固性缺血2例、心肌再梗死2例、冠脉搭桥1例、死亡1例，分别占6.67%、6.67%、5%、5%，不良反应的发生率为30%; 治疗组患者术后30 d出现顽固性缺血2例、心肌再梗死1例、冠脉搭桥1例，分别占6.67%、5%、5%, 不良反应的发生率为20%。治疗组患者术后不良事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组有2例发生出血事件，占10%; 治疗组有3例发生出血事件，占15%。2组比较无显著差异(P>0.05)。

2.32组患者术后2 d的APTT、Hb、Plt水平变化比较

2组患者术后监测APTT均未见延长，Hb、Plt较术前轻微下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者术后2 d的APTT、Hb、Plt比较

3讨论

临床资料[5-7]显示，ACS患者PCI术后无复流现象的临床发生率为1%～5%。冠脉无复流状态可显著影响ACS患者近期和远期预后，已经成为患者临床死亡及不良心血管事件发生的独立危险因素。大量临床研究[8-9]表明，无复流现象是多种因素的共同作用，包括冠状动脉内皮细胞肿胀变形、冠脉微血管痉挛、血液成分红细胞停滞、血小板激活、微栓塞、炎症反应、再灌注损伤等，导致微血管损伤和微循环障碍，从而导致无复流的发生。冠状动脉微血栓及斑块碎片堵塞远端微血管可能是损伤冠脉无复流现象发生的主要原因。

替罗非班属于非肽类的血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂，而血小板GPⅡb/Ⅲa 受体是血栓形成的最终通路。替罗非班可以通过精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸序列占据血小板GPⅡb/Ⅲa 受体的交联位点，竞争性地抑制纤维蛋白原或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集，有效抑制血小板聚集，防止血栓形成[10]。替罗非班可以有效地抑制血管血栓的形成，降低病变血管的无复流病理状态，减少致死性心脏事件的发生，改善临床预后。本研究结果表明，非肽类的血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂替罗非班能显著改善介入治疗的ACS患者无复流的发生(P<0.05)，且不增加不良心血管事件及出血事件的发生率。

参考文献

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收稿日期:2014-09-20

中图分类号:R 543.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-115-02

DOI:10.7619/jcmp.201503036