小剂量肝素持续泵注在血液透析患者中的护理研究

毛明英

(四川省简阳市人民医院 血液净化中心, 四川 简阳, 641400)

小剂量肝素持续泵注在血液透析患者中的护理研究

毛明英

(四川省简阳市人民医院 血液净化中心, 四川 简阳, 641400)

摘要:目的探讨小剂量肝素持续泵注在血液透析护理中作用。方法选取110例血液透析患者为研究对象,对照组55例予常规护理，观察组55例加用小剂量的肝素持续泵注，观察治疗后相关指标变化情况。结果对照组低血压、失衡综合征、脱水、致热源反应、溶血、严重局部血肿发生率均高于观察组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 对照组非常满意及总满意度均低于观察组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 2组在ATPP、PT、Hb、显效上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量肝素持续泵注能提高血液透析患者护理满意度，降低并发症发生率。

关键词:小剂量肝素; 持续泵注; 血液透析; 临床效果

血液透析是肾衰竭患者临床上主要肾脏替代疗法之一，永久性血管通路是目前首选方法，其3年内瘘通畅率在70%左右[1]。但随着5年以上血透患者增多，加上老年人透析伴有糖尿病、高血压等，动脉管壁增厚，内膜分层，粥样硬化斑块附着，血液黏稠度增高。极易形成血栓促使瘘管闭塞而丧失功能，或因血管过细而难以满足血液透析时需要的血流量。本次研究就通过观察小剂量肝素持续泵注在血液透析患者的作用，以期寻找最佳的方法，提高血管通透性，提高临床效果。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月—2013年4月130例血液透析患者为研究对象，分成2组，对照组55例，男31例，女24例，平均年龄(32.6±4.1)岁，平均病程(3.1±1.7)年；疾病类型：急性肾衰竭21例，急性中毒11例，慢性肾衰竭23例。观察组55例，男33例，女22例，平均年龄(32.8±4.3)岁，平均病程(3.3±1.5)年；疾病类型：急性肾衰竭20例，急性中毒13例，慢性肾衰竭22例。2组患者在一般临床资料情况上比较无明显差异性(P>0.05), 具有可比性。纳入患者均规律性血液透析3个月以上，每周3次，每次透析4小时，均签署知情同意书，临床无活动性出血性疾病，以内瘘为血管通路，血浆凝血酶活性在50%以上[2]。排除近期有感染，肝功能异常，排除合并有肿瘤性疾病，既往合并血栓、栓塞性疾病等。

1.2　方法

2组患者均血液透析，对照组予常规护理，血液透析前缓解患者紧张情绪，做好沟通工作，避免不必要的心理紧张情绪。在血液透析时保证操作设备完全消毒，选择正确消毒穿刺点，尽量保持穿刺一次性成功，避免带来过多影响性，让患者保持舒适体位。并发症护理，肾衰竭一般存在内分泌紊乱，故要对患者进行全面监督，保持缓慢脱水，及时采用50%葡萄糖溶液等对症处理。鼓励患者多饮食高蛋白、低磷、低盐和容易吸收食物，保持口腔清洁。透析后注意改变不良生活习惯，避免过度运动，用湿毛巾对血管进行软化热敷，让患者用听诊器了解血管杂音和血管震颤，尽量减少室外活动，保持乐观心态进行饮食和休息。

观察组小剂量肝素持续泵注，首次剂量肝素(深圳市海普瑞药业股份有限公司，国药准字H50020204)15～20 mg静脉推注，后4～5 mg/h持续泵注。

1.3　观察指标

在治疗前抽取静脉血，观察在活化部分凝血酶原活动时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血红蛋白(Hb)、血小板计数等变化情况，参考有关的标准[3]观察患者满意度情况，分成非常满意、满意和不满意3个等级。观察在血液透析不良反应发生率变化情况。

2结果

2.1　2组治疗前后相关指标变化比较

2组治疗前后相关指标进行比较，治疗前和治疗后在ATPP、PT、Hb、显效上比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2　2组相关并发症比较

2组并发症进行比较，对照组低血压、失衡综合征、脱水、致热源反应、溶血、严重局部血肿发生率均高于观察组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3　2组患者在满意度比较

对照组非常满意、总满意度均低于观察组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1　2组治疗前后相关指标变化比较(±s)

表1　2组治疗前后相关指标变化比较(±s)

组别APTT/sPT/sHb/(g/L)血小板/(×109/L)对照组(n=55)治疗前39.67±5.3613.27±1.42107.34±5.63178.34±4.33治疗后36.34±4.2312.42±0.78101.33±3.51144.63±5.24观察组(n=55)治疗前39.71±5.3413.29±1.44107.42±5.44179.41±4.38治疗后36.21±4.2112.45±0.79101.36±3.56145.12±5.13

表2　2组相关并发症比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组治疗后满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肝素是由标准肝素通过酶学或化学降解后分离得到的。研究[4-5]发现，在血液透析患者中采用小剂量肝素治疗，在血浆蛋白、血管内皮细胞、血小板和抗凝血酶Ⅲ结合力等方面均有很大不同。研究称，小剂量肝素在保持抗血栓作用下能进一步降低出血倾向的出血风险性，提高出血倾向患者在血液透析过程中安全性。报道[6-7]称，小剂量肝素在肾功能不全患者上，其血小板聚集能力和黏附功能差的患者有明显出血倾向，透析过程中会出现血小板被激活，补体激活造成血小板一过性减少，凝血和纤溶因子消耗，致使透析患者出血倾向加重，造成大出血可能性增大[8-9]。结合本次研究结果看出，使用小剂量肝素持续泵入后患者在低血压、失衡综合征、脱水、致热源反应、溶血、严重局部血肿等发生率上有明显变化，但在凝血功能和血小板等方面无明显改变，这不仅降低了出血风险性，且降低了并发症发生率，提高临床满意度。

结果显示，运用小剂量肝素配合护理后，患者满意度明显提高，这和报道结果是一致[10]。报道[11]称，护理在血液透析中至关重要，特别是在降低并发症上其有很好作用。特别是在低血压和致热源反应上，低血压主要是血容量不足、自主神经造成周围血管阻力下降、器质性心脏疾病等，要保持呼吸道通畅，必要是吸氧，降低脱水速度和血液速度，降低跨膜压，补充生理盐水或50%葡萄糖注射液等，根据患者情况输注血浆或白蛋白等，调节输注速度或终止血液透析等[12-13]。对致热源反应等必要是配合肾上腺素、地塞米松等抗组胺类药物，对血肿等则要配合以物理方法如局部热敷等，加速血液循环[14]。

需要说明的是，在肝素使用剂量上，虽然临床上均主张使用小剂量，报道[15]称小剂量一般为0.74 mg/kg, 而研究[16-17]称小剂量则为30～35 mg/d, 本次研究中使用剂量为4～5 mg/d, 和多数文献[18]是一致的，关于剂量多少为临床上最合适的均有不同说法，但我们经验是要结合患者实验室检查和患者体重等综合考虑，对存在凝血功能障碍等患者则要谨慎使用，剂量要尽可能低，而对中青年则相对剂量加大，并定期复查凝血功能等。另外，对血液透析患者要加强饮食指导，特别是限制钠、钾、磷等摄入，控制水摄入量，适当补充维生素C、B、叶酸等，避免血液透析造成的维生素丢失。

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Nursing research of continuous pump infusion of low-dose heparin in patients with hemodialysis

MAO Mingying

(BloodPurificationCenter,JianyangPeople′sHospitalofSichuan,Jianyang,Sichuan, 641400)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the role of continuous pump infusion of low-dose heparin in patients with hemodialysis. MethodsA total of 110 hemodialysis patients were divided into two groups, the control group with 55 patients was treated with conventional care, and the observation group with 55 cases was given continuous infusion of small dose of heparin, changes of relevant index after treatment were observed. ResultsThe incidences of hypotension, disequilibrium syndrome, dehydration, heat-induced reaction, hemolysis, severe local hematoma in the control group were higher than that in the observation group, the differences were statistically significant(P<0.05). The highly satisfaction degree and the total satisfaction in the control group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). But there was no significant difference in ATPP, PT, Hb and efficacy in two groups(P>0.05). ConclusionContinuous infusion of low-dose heparin can improve patient nursing satisfaction, and reduce the incidence of complications.

KEYWORDS:small dose heparin; continuous infusion; hemodialysis; clinical effect

收稿日期:2015-02-20

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201514011