知信行模式指导甲亢患者服药期间的护理与健康教育研究

丁小琴, 乔根芳

(江苏省扬州市江都人民医院 内分泌科, 江苏 扬州, 225200)

知信行模式指导甲亢患者服药期间的护理与健康教育研究

丁小琴, 乔根芳

(江苏省扬州市江都人民医院 内分泌科, 江苏 扬州, 225200)

摘要:目的探讨应用知信行模式对甲亢服药治疗患者健康教育的效果。方法将甲亢患者60例随机分为实验组和对照组，各30例。对照组患者采用常规的健康教育方式，实验组按照知信行模式对患者进行健康教育，观察比较2组患者在治疗1个月后、半年后、1年后、1年半后的是否按时服药、低碘饮食、定期复查的遵医行为及促甲状腺激素受体抗体、甲状腺功能复查情况。结果实验组患者按时服药、低碘饮食、定期复查的遵医行为及促甲状腺激素受体抗体、甲状腺功能复查情况在治疗半年后均优于对照组。结论与对照组相比，应用知信行模式对甲亢服药治疗患者进行健康教育，患者的遵医行为及治疗效果更好。

关键词:知信行模式; 健康教育; 甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌系统疾病，由多种原因引起甲状腺激素增多，造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，服药治疗是治疗甲亢的主要治疗手段[1-2]。本研究对30例甲亢服药治疗患者进行知信行模式健康教育，患者的遵医行为得到提高，利于甲亢的控制。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年5月—2013年11月本院内分泌科治疗的患者60例，随机分为观察组与对照组。观察组30例，男11例，女19例，年龄20～55岁；对照组30例，男9例，女21例，年龄22～60岁。入选标准：2组患者均符合2007年中国甲状腺治疗指南制定的标准；2组患者年龄、文化程度、病情、治疗无显著差异，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1护理评估：评估患者一般资料，包括性别、年龄、学历、婚姻、收入情况；评估患者甲亢症状，饮食、服药、复查行为及对甲亢相关知识需求状况，治疗态度、治疗行为习惯等。对照组采用常规健康教育方式，如指导低碘饮食、遵医嘱服药、定期复查相关事项。在治疗后1个月、半年、1年、1年半对患者进行服药、饮食、复查等遵医行为进行调查并登记。

1.2.2知信行模式健康宣教：①首先评估患者对甲亢治疗知识的掌握程度，是否有意愿坚持服药治疗，帮助患者获得相关知识。发放健康教育资料，运用幻灯片对患者进行健康宣教，鼓励患者运用互联网获取更多甲亢治疗的相关知识，同时定期评价患者甲亢治疗相关知识的了解程度，反复强化教育，并鼓励家属参与健康教育; ②帮助患者确定治疗甲亢的信念和改变态度，了解患者治疗甲亢有无信心，坚持长期治疗有无困难，并帮助患者解决实施过程中的实际困难，同时鼓励患者，帮助患者树立坚持治疗的信心与决心。介绍同种疾病预后良好的患者，建立微信群，使其相互学习、相互交流，改变患者认为长期坚持治疗“很困难”的理念，增强患者治疗疾病的信心[3]; ③建议患者购置闹钟(或手机设置闹铃提醒功能)，定时提醒患者按时服药。对于多种药物同时服用的患者，用服药提示卡注明不同的用药方法，使患者更加直观，便于记忆，增加服药依从性。患者出院回家后每月进行电话回访一次，了解患者的服药、饮食、复查情况，进行跟踪指导并登记回访结果。

1.5　结果

实验组患者是否按时服药、低碘饮食、定期复查的遵医行为及促甲状腺激素受体抗体、甲状腺功能复查情况在治疗半年后、1年后、1年半后均优于对照组。而治疗1个月后未见2组间差异，见表1。

表1　2组患者遵医依从性及甲亢治疗效果比较[n(%)]

与对照组同期比较，*P<0.05。

2护理

2.1　相关并发症预防与护理

针对甲亢危象的护理，预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，密切观察意识状态及生命体征并记录。昏迷患者加强皮肤护理，预防压疮、肺炎的发生；躁动不安、谵妄患者注意安全。对于突眼护理，应避免强光、灰尘和异物刺激，外出戴有色眼镜，防止角膜、结膜损伤、感染和溃疡，睡前戴眼罩并涂抗生素眼药膏。眼睑不能闭合者用无菌纱布覆盖，睡觉或休息时抬高头部，眼部冷敷以减轻水肿。针对甲亢性心脏病的护理，指导患者卧床休息，避免剧烈运动及感冒，避免暴饮暴食，遵医嘱服药，只有甲状腺功能恢复，甲亢性心脏病症状才能好转。而对于周期性瘫痪的护理，重视患者病情观察，若有低钾前驱症状发生应进行认真辨别；对于重症甲亢患者应行血清钾常规检查，并认真对其心律、脉搏、心率变化情况进行观察，定时对患者的血钾浓度进行监测[4]。如有四肢乏力现象及时到医院就诊，遵医嘱使用补钾药物。可进食含钾丰富的食物，如牛奶、桔子等，避免感冒等诱因，观察患者四肢肌力及呼吸情况，防止呼吸肌麻痹引起的呼吸骤停。

2.2　健康宣教及副作用防护

对患者进行一对一指导，讲解甲亢临床表现、常见并发症、甲亢药物治疗的相关知识、饮食要求、随诊期限及随诊内容。例如甲亢症状往往表现为患者消瘦、脾气暴躁，闭经、血液及异常肝功能异常，低钾周期性瘫痪、心功能不全、甲亢危象等系列症状，可根据患者病情决定采取口服药物治疗、131Ⅰ同位素治疗或手术治疗。口服药物治疗需1～2年时间甚至更长，服药期间应根据甲状腺功能检查情况在医生指导下调节药量，不可擅自增减药物。并告知患者服用抗甲状腺药物可引起血常规异常如白细胞减少、肝功能异常，引起肝脏各种转化酶的升高、黄疸、皮疹等；介绍低碘饮食及长期服药治疗的必要性，复查甲状腺功能、血常规及肝功能的意义。如服药期间出现异常情况，应及时到医院就诊[5]。甲亢病情越重肝功能损害的发生率亦越高，甲亢的其他并发症越多[6]。抗甲亢治疗应与护肝治疗同步进行，患者进行内科药物治疗同时应充分休息，加强营养，服用抗甲状腺药物期间应定期随访，护士应评估患者甲亢症状有无改善，患者是否遵医嘱服药，患者有无粒细胞减少、肝功能异常、皮疹等药物不良反应，在治疗前后给予相应检查。对于伴有严重的肝损伤、粒细胞缺乏症状时者应立即停药处理[7]。

2.3　患者评估与饮食指导

每日监测体重，观察近期体重有无下降，计算患者BMI，如BMI<18%为消瘦，饮食方面指导患者低碘、高热量(每日12 552～14 644 kJ)、高蛋白(每日每公斤体质量1～2 g)[8]。多食高维生素饮食，禁食海产品及含碘盐，多食蛋、奶、水果、蔬菜等食物；甲亢患者由于疾病的原因本身更容易引起焦虑等负性情绪，但是甲亢患者性格和个性的改变都是暂时的，可以通过治疗而得到改善[9]。因此在临床上在护理此类患者时，需要更多的耐心，对患者出现紧张、易怒等心理问题可采用劝导、鼓励、支持、解释、积极暗示等方式积极引导患者缓解和消除不良的心理障碍，启发患者树立战胜疾病的信心[10]。

3讨论

知信行理论指导的健康教育有利于患者甲亢症状的控制和遵医行为的提高。对照组只注重健康信息的传递，未持续评价患者的知识掌握与行为改变[11]。观察组应用知信行模式对患者进行甲亢治疗、康复知识的健康教育，根据评估选择个性化的教育方法，通过持续强化如电话咨询的建立，重视教育后的效果反馈。健康教育可提高患者对甲亢的认识和自我管理能力，减轻心理压力，养成良好的生活习惯，以保证安全用药[12-13]。利用通俗易懂的语言使教育内容具有可操作性，使患者的知、信、行三者有机结合，逐步形成健康的行为[14-15]。

护理人员有责任及义务帮助患者了解甲亢治疗的相关知识，只有患者坚持低碘饮食，正规服药，定期复查血常规、肝功能及促甲状腺激素受体抗体才能提高甲亢治愈率，减少复发率，同时减少并发症及药物引起的严重不良反应。

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Research on application of knowledge-belief-practice model in the guidance of health education and nursing on patients with hyperthyroidism during medication

DING Xiaoqin, QIAO Genfang

(EndocrinologyDepartment,JiangduPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of knowledge-belief-practice model on health education in patients with hyperthyroidism?during medication. MethodsA total of 60 patients with hyperthyroidism were randomly divided into experimental group and control group, with 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional health education, while those in the experimental group received health education and knowledge-belief-practice model. The patients′ medication compliance behaviors such as taking medicine regularly, keeping a low iodine diet, making regular reexa minations as well as reexamination of thyroid hormone receptor antibody and thyroid function after treatment of one month, six months, one year, one year and a half were observed and compared. ResultsThe regular medication, low iodine diet, regular reexamination as well as reexamination of thyroid hormone receptor antibody and thyroid function after treatment for six months in the experimental group were better than that in the control group. ConclusionHealth education for hyperthyroidism patients with KABP model can lead better compliance behaviors and treatment effect.

KEYWORDS:knowledge-belief-practice model; health education; hyperthyroidism

收稿日期:2015-06-25

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201522009