中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血患者中的应用

裴　蕾, 周　奕

(上海中医药大学附属曙光医院 急诊科, 上海, 200021)

中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血患者中的应用

裴蕾, 周奕

(上海中医药大学附属曙光医院 急诊科, 上海, 200021)

摘要:目的探讨中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血患者中的应用效果。方法选取急诊科收治的70例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用中医护理，比较2组的血肿吸收情况以及治疗效果。结果与对照组相比，观察组治疗后的血肿体积小，总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。出院时，与对照组相比，观察组的肢体功能和神经功能恢复均较好，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医护理能够促进急诊高血压脑出血患者的血肿吸收，改善患者的神经功能和肢体活动能力，提高治疗效果。

关键词:中医护理; 保守治疗; 急诊; 高血压脑出血

脑出血是高血压比较常见的并发症，在多种原发性非损伤性脑出血中，由高血压导致的占60%左右。近年来，随着中国高血压患者的增多，高血压脑出血的患者也越来越多。高血压脑出血属于急性脑血管疾病中较为严重的一种，具有发病急、病情重、致残率、致死率高等特点[1]。患者发病后会出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍，生命健康和生活质量受到严重的威胁。高血压脑出血的患者入院后，采用加快和促进血肿吸收的治疗和护理方法对降低患者的病死率、改善预后具有积极的意义。中医一贯重视护理，主张三分靠治疗，七分靠护理，在辅助治疗高血压脑出血中积累了丰富的经验。本研究对35例高血压脑出血患者实施中医护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取70例本院急诊科2014年8月—2015年1月收治的高血压脑出血患者，纳入标准：①均符合高血压脑出血的诊断标准; ② 均符合保守治疗标准，经保守治疗; ③ 经颅脑CT诊断确诊；家属及患者均签署知情同意书; ④ 年龄≤75岁; ⑤ 神志清醒; ⑥ 不合并有严重心、肝、肾疾病或全身免疫系统疾病。排除标准: ① 合并有恶性肿瘤者; ② 合并心肝肾肺功能不全者; ③ 合并有呼吸衰竭、上消化道出血等严重并发症者; ④ 神志昏迷者。70例患者中，男38例，女32例，年龄52～75岁，平均(68.5±13.5)岁，出血部位为基底节出血48例、顶叶12例、小脑出血5例、丘脑出血5例，发病至入院时间2～6 h，平均(4.5±2.2) h, 出血量20～35 mL，平均(24.1±6.3) mL。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例，2组年龄、性别、出现部位、血肿体积等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者入院后严格卧床休息，建立静脉通路，均给予保守治疗，减轻脑水肿、降低颅内压、予降血压治疗等，预防应激性溃疡，合并有感染的患者给予抗感染治疗等。对照组实施常规护理，主要方法有病情观察、生命体征监测、预防并发症，二便护理、体位护理等。观察组在此基础上实施中医护理。

1.3　中医护理

1.3.1针灸：针刺刺激曲池、合谷、足三里，配合心俞穴、神门穴、照海穴、四神聪穴以及涌泉穴等。取穴后将上述穴位采用75%酒精消毒，术者双手常规消毒，之后右手使用不锈钢毫针垂直进针，至1.5 cm深度，后轻轻提插，以有强烈触电感或烧灼感等效果为佳。守气1～3 min，之后留针。对两手紧握、牙关紧闭者取人中、太冲[2], 伴有二便失禁、目合口张的患者取神阙、百会进行艾灸，具体方法为点燃长约3 cm的艾条，插于针柄上，时间在30 min左右，待各个穴位得气后，留针20～30 min。失语者取哑门、通理穴位，急性期2次/d。

1.3.2中药内服：采用补阳还五汤加减辨证治疗，组方为黄芪30 g、丹参30 g，川芎20 g、红花30 g、黄芩20 g，茜草10 g、桃仁10 g、水蛭10 g、蒲黄10 g、川牛膝10 g、石菖蒲10 g、大黄10 g、三七粉12 g。以上药水煎取汁200～300 mL，1剂/d，早晚分服。苔黄腻加胆南星、瓜蒌、天竺黄；舌红少苔加增液汤；头痛甚者加菊花、钩藤、石决明；中脏腑者黄芪加倍并加郁金石、菖蒲；大便不通加大承气汤。

1.3.3按摩护理：患者病情稳定后实施穴位按摩护理，按摩的时间均选择在早晨9:00以及下午15:00，每天2次，每次20 min，穴位按摩时，用力要均匀柔和，以患者的耐受程度为限，避免损伤患者的皮肤。上肢：按揉的穴位有天府、曲泽、手三里、内关、外关以及合谷等[3]，除了对以上穴位进行按摩以外，还辅以上肢肌肉按摩，按揉的时间为3～5min。下肢：首选取双膝眼穴、昆仑穴、足三里，用食指和拇指进行按压，然后依次取伏兔、血海、梁丘和阳陵泉进行揉按，然后采用滚法按摩下肢肌肉。

1.3.4情志护理：告诉患者“喜怒不节”是“生乃不固”的重要原因之一，情绪波动剧烈是导致高血压发病的重要原因。提醒其保持清净的心态，排除杂念，使其少思少虑，避免情绪波动。适时的告知其以败，导之其以便，语之其以善，开之其以所苦。对于素体阳亢的患者，注意态度和语气，劝其遇事冷静，注意控制自己的情绪，同时要提醒家属及探视者共同做好疏导工作。为了克制患者的心火，防治气的上逆或过分上炎，根据“水克火”，介绍患者多听一些为水汽表现的“羽”调音乐最为合适[4]，如日京江羽人、琵琶曲、江河水以及汉宫秋月等，音量控制在50～60 dB。

1.4　观察指标

① 血肿吸收情况：通过CT扫描观察患者的血肿吸收情况，分为3个等级，完全吸收、大部分吸收和部分吸收; ② 治疗效果：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》，分为基本痊愈(生活基本自理，症状基本消失，患肢肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级)、显效(生活部分自理，主症明显好转，可扶床行走，患肢肌力恢复至Ⅱ级以上)、有效(生活不能自理，症状、体征有所改善，患肢肌力提高Ⅰ级)和无效(未达到以上标准)4个方面; ③ 肢体运动功能：采用FMA运动功能评定，正常为100分，分数越高，表示肢体功能恢复越理想。根据评估分值分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级<50分为肢体功能最差，存在严重的功能障碍；Ⅱ级50～84分为肢体功能存在较为明显的功能障碍；Ⅲ级即85～95分为中度运动障碍；Ⅳ级96～99分为仅仅存在轻微的功能障碍或几乎不存在。分别在纳入研究时(护理前)以及出院前1 d(护理后)进行比较; ④ 神经功能：所有患者均随访6个月，用美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)进行评价，评分0～35分，该量表共包括11项内容，评分越高，表明病情越严重。在入院及出院时进行比较。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患者的血肿吸收和疗效情况比较

2组患者治疗前的血肿体积差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗14 d、21 d时的血肿体积显著小于对照组，总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者血肿吸收情况和疗效比较(±s)[n(%)]

表1　2组患者血肿吸收情况和疗效比较(±s)[n(%)]

指标对照组(n=35)观察组(n=35)血肿体积/mL入院时23.18±5.7424.12±6.43治疗14d17.65±5.3614.34±5.02*治疗21d13.69±4.8710.13±4.28*疗效基本痊愈8(22.9)14(40.0)*显效6(17.1)8(22.9)有效6(17.1)6(17.1)无效15(42.9)7(20.0)*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者肢体功能及神经功能比较

2组患者入院时的肢体功能机神经功能差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时，与对照组相比，观察组的肢体功能和神经功能恢复均较好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者肢体功能及神经功能比较(±s)[n(%)]

表2　2组患者肢体功能及神经功能比较(±s)[n(%)]

指标对照组(n=35)观察组(n=35)上肢功能Ⅲ~Ⅳ级入院时4(11.4)5(14.3)出院时11(31.4)20(57.1)*下肢功能Ⅲ~Ⅳ级入院时5(14.3)6(17.1)出院时10(28.6)19(54.3)*神经功能/分入院时6.78±3.566.53±3.12出院时3.89±2.312.85±2.41*

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

高血压是一种比较常见的心血管疾病，长时间的高血压状态容易导致脑内小动脉发生病理性改变，表现为小动脉管壁上的纤维样变性和局灶性出血、缺血、坏死，当血压骤升时，血管破裂导致脑实质出血。高血压脑出血常见于50～79岁的人群，患者往往在情绪激动、费劲、用力时突然发病，病死率和致残率均居脑卒中患者的首位，而且大部分患者恢复后留有不同程度的后遗症。中国已经步入老龄化初级阶段，高血压脑出血作为一种常见的老年病，发病率也越来越高。据相关报道[5]，中国每年新增脑卒中患者超过200万，致残率高达75%，已经成为影响老年人生命健康的最主要的疾病之一。高血压脑出血给患者个人、家庭和社会都带来了沉重的经济负担和精神压力。如何提高高血压脑出血的治疗效果，改善患者的神经功能、肢体功能，降低致残率，是值得临床研究的重点课题。

中医学历史悠久，在治疗各种脑血管疾病中具有显著的优势。高血压脑出血属于中医学上“中风”的范畴，主要病机为肝阳亢盛，风动化火，迫血妄行，络破血溢。血溢成瘀[6]，病性多为本虚标实，治疗以“急则治标，缓则治本”为原则。就保守治疗而言，中医、西医治疗各有长处和不足，现多主张采用中西医结合治疗。有研究[7]显示，脑出血的中医护理体现了中医共性为基础，与个性相结合的特色，可发挥中西医治疗的综合效能，提高脑出血的救治水平，降低致残率。本研究在常规西药和西医治疗的基础上采用中医护理，主要方法有针灸、中药内服、穴位按摩和情志护理，有效弥补了西医护理的不足。结果显示，观察组的血肿吸收程度好，神经功能和肢体功能的恢复好，疗效高，这说明中西医结合护理的效果要优于单纯的西医护理。

中医护理对高血压脑出血患者血肿吸收的影响：针灸具有温经通络、活血化瘀的作用，针灸时可通过对受压神经进行刺激，加快病变部位的血液循环，解除脑血管痉挛，促进血肿的吸收[8]；中药内服是在调整机体明阳平衡的基础上，从根上对高血压脑出血进行治疗，补阳还五汤的组方具有痰淤同治的效果，全方标本兼职，攻补兼施，调节营卫的效果。而且方中中药已经被现代药理学证实能够减轻微小动脉的阻力，增强脑血管的血流量及速度，使已破裂的血管得以修复，加速血肿的吸收[9]。

中医护理对高血压脑出血患者神经功能的影响：本身血肿压迫的解除就有利于神经功能和肢体功能的恢复。加之在中医护理中，穴位按摩具有疏经通络、行气活血、扶正祛邪的功能[10]，通过穴位按摩可以达到沟通内外、联系肢体、运行气血、营养周身、抵御外邪、保卫机体的作用。穴位按摩可通过促进肢体的血液循环，刺激神经功能的恢复。而且按摩还能增强肢体局部营养，使肢体筋脉得到濡养，达到灵活关节运动，提高活动功能。情志护理的目的在于稳定患者的情绪，减少不良情绪带给高血压脑出血病情的影响，帮助患者调畅气机，解除了患者异常情志对脏腑的损伤作用。

参考文献

[1]赵正维.高血压发生脑出血的综合康复护理干预对生活质量影响[J].内蒙古中医药, 2014, 33(1): 176.

[2]李桂荣, 任金枝.高血压脑出血患者中西医结合的护理观察[J].甘肃中医, 2010, 23(10): 53.

[3]林桂杏.穴位按摩护理技术在中风偏瘫患者康复中的应用效果观察[J].内科, 2013, 8(2): 224.

[4]成晓云.情志护理及饮食调护对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中医药导报, 2013, 19(12): 146.

[5]孙雪春.综合护理干预脑出血术后患者的疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(10): 1714.

[6]张小培, 张广清, 蒋革新, 等.中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治的效果[J].广东医学, 2012, 33(2): 293.

[7]任峥.中医护理脑出血患者的体会[J].中医临床研究, 2011, 3(22): 118.

[8]刘旭, 杨衍宁, 刘忠伦, 等.早期针灸干预对急性高血压脑出血患者脑水肿消退的临床观察[J].湖南中医药大学学报, 2012, 32(8): 16.

[9]尹浩军, 魏发善.补阳还五汤加减治疗高血压性脑出血的临床观察[J].湖北中医杂志, 2014, 36(6): 1.

[10]徐华, 施海红, 黄淑芬, 等.中医康复循证护理在脑卒中急性期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(10): 9.

The application of nursing of traditional Chinese medicine in the conservative treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients in emergency department

PEI Lei, ZHOU Yi

(EmergencyDepartment,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityof

TraditionalChineseMedicine, 200021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the?nursing of traditional Chinese medicine in emergency hypertensive cerebral hemorrhage patients with conservative treatment.MethodsA total of 70 hypertensive cerebral hemorrhage patients in the emergency department were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was received routine nursing, the observation group was given traditional Chinese medicine nursing based on the control group, and hematoma absorption and curative effect of two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the volume of hematoma in the observation group was less, the total efficiency was higher, the differences were statistically significant (P<0.05). Compared with the control group, the recovery of?limb function and nerve function in the observation group was better at discharge, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionChinese medicine nursing can promote the absorption of hematoma in hypertensive cerebral hemorrhage patients of emergency department, improve the patient′s neurologic function and limb movement ability, and improve the treatment effect.

KEYWORDS:traditional Chinese medicine nursing; conservative treatment; emergency department; hypertensive cerebral hemorrhage

收稿日期:2015-03-22

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-010-04

DOI:10.7619/jcmp.201522004