临床护理路径在阵发性室上性心动过速介入治疗中的应用研究

张　丹, 杨　丹, 李王争

(辽宁省人民医院 心内科, 辽宁 沈阳, 110016)

论著

临床护理路径在阵发性室上性心动过速介入治疗中的应用研究

张丹, 杨丹, 李王争

(辽宁省人民医院 心内科, 辽宁 沈阳, 110016)

摘要:目的探讨临床护理路径在阵发室上性心动过速(PSVT)介入治疗中的应用效果。方法选取本院心血管科2013年1月—12月给予传统传统护理流程的76例PSVT介入治疗患者为对照组，2014年1月—12月给予临床护理路径的76例PSVT介入治疗患者为观察组。观察比较2组患者各临床病理生理指标情况以及患者术后心脏复跳时(T0)、1 d (T1)、2 d (T2)、3 d (T3)、5 d (T4)、7 d(T5) 6个时间点窦性心律维持率，并比较2组患者护理满意度。结果治疗前，2组患者各病理生理指标无显著差异(P>0.05); 治疗后，2组患者各临床病理生理参数均明显改善，观察组HR等指标显著低于对照组(P<0.05); 心电图改变显著优于对照组(P<0.05); T0、T1、T2时，2组患者窦性心律维持率差异无统计学意义(P>0.05); T3、T4、T5时，观察组窦性心律维持率显著高于对照组(P<0.05); 观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径能够改善患者预后，提高其护理满意度。

关键词:阵发室上性心动过速; 介入治疗; 临床护理路径; 满意度

阵发室上性心动过速(PSVT)是心血管科的常见病和多发病, 据统计，其在我国人群中的发病率为1.7%～4.8%，研究[1-2]表明，血流动力学障碍是PSVT患者预后差、死亡的主要原因。射频消融术能够经导管使射频消融部位的局部心肌产生高温而发生凝固性坏死，阻断PSVT发生的折返环，具有不开刀、无痛苦、并发症少等优点。但是由于其是一种较复杂的介入治疗技术，治疗效果容易受多种因素影响。临床护理路径是由医护人员共同制定、按照严格的工作顺序和准确的时间要求，从患者入院到出院为其提供高品质、高效率的护理，现已被广泛用于神经根型颈椎病、带状疱疹等患者的护理[3-4]。本研究以152例PSVT介入治疗患者为研究对象，探讨临床护理路径的应用效果，为提高患者生存几率积累经验。现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院心血管科2013年1月—12月给予传统传统护理流程的76例PSVT介入治疗患者为对照组，2014年1月—12月给予临床护理路径的76例PSVT介入治疗患者为观察组。所有病例诊断均符合美国心脏病协会和美国心脏病学院(AHA/ACC) 及 2008 年中华医学会《临床诊疗指南》制定的PSVT诊断标准，并经心电图、心内电生理等检查证实。排除标准: ①合并有肿瘤、血液系统疾病、肝肾功能严重受损等患者; ②肥厚性心肌病、风湿性瓣膜病、持续性或者永久性心房颤动; ③心功能严重受损(NYHA 心功能分级Ⅲ、Ⅳ级); ④精神疾病、意识障碍等认知障碍，感觉性或者混合性失语的患者。对照组男41例，女35例，年龄28～67岁，平均(42.1±7.09)岁；观察组男42例，女34例，年龄25～69岁，平均(47.3±6.82)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均给予心内电生理检查及射频消融手术治疗。对照组患者实施传统护理流程，即根据医生医嘱无程序化进行护理工作，包括: ①患者进行急诊室后，行心电图检查记录18导联心电图，常规监测所有患者各项生命体征，包括脉搏、呼吸、血压和体温等; ②征得患者或者家属同意后进行吸氧，常规检验血常规、血型、心肌酶谱、肝功能、肾功; ③常规术前准备; ④术后注意室内温度、湿度，保持空气清洁，指导患者饮食、运动等。观察组患者给予临床护理路径。具体操作如下。患者入院前，已经建立临床护理路径组织管理体系，成立由科室主任、护士长组成的指导小组，经治医师和责任护理组长、责任护士等组成实施小组，规定路径制定、运行过程中的有关部门、相关人员的角色、工作内容等，进行基础知识介绍以及路径运行方式、流程、变异记录、分析与处理等方面内容的培训。同时，急诊抢救室配备经过培训的急诊护士，轮流24 h在岗。患者入院后，立即实施临床护理路径，包括: ① 患者到达急诊科10 min以内，按照路径表上的指示内容完成双鼻塞高流量3～5 L/min吸氧，心电图、血常规、血型、心肌酶谱、肝功能、肾功能等检查，患者一般情况如年龄、过敏史、经济状况及用药等询问，患者心律、心率、血压、末端指脉氧等生命体征记录监测; ② 到达急诊30 min以内，启动射频消融术前准备及安全转运至导管室，在吸氧和心电监护下由急诊护士和医生送到心导管室; ③ 射频消融术后当日，协助完成床旁超声心动图及床旁胸片的检查，注意观察患者神志、呼吸、出汗和末梢循环情况，是否存在再灌流心律失常和出血的危险性，掌握患者心理状态，并根据患者的精神状态、性格特点、焦虑抑郁程度等准确评估其心理状态，及时给予心理支持，消除其恐惧、焦虑情绪; ④ 射频消融术后第1天，重点观察患者是否出现牙龈出血、胃部不适或者头痛等抗血小板、抗凝药物引起的不良反应包括PCI套路，射频术后主要观察术区有无出血、有无心律失常(复发或新发的)、心包积液等。给予患者流质或半流质饮食，指导其床上活动，进行术肢按摩。讲解有关射频消融的相关注意事项及疾病知识点; ⑤ 射频消融术后第2～6天，护理评估重点仍在有无出血倾向。同时重点观察排泄情况，鼓励患者床上及床边适当活动，建议患者饮食低盐低脂的普通饮食，指导患者自己完成一些生活事物; ⑥ 射频消融术后第7天(出院日)，通知患者及其家属出院，行出院宣教(包括生活方式、药物、复诊、注意事项等)，将“出院总结”交给患者，协助患者办理出院。

1.3　观察指标

观察比较2组患者各临床病理生理指标，包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、ST段下降、缺血导联数。观察比较2组患者术后心脏复跳时(T0)、1 d (T1)、2 d (T2)、3 d (T3)、5 d (T4)、7 d(T5) 6个时间点窦性心律维持情况。采用本院自制的满意度量表，比较2组患者护理满意度。满意度量表共包括：“护理人员是否向您详细解释临床护理临床路径的有关内容和作用”、“您对护理人员的沟通交流方式是否满意，”“您对病房、病床等的干净、整洁度是否满意”等10个问题；采用4分制评分(1=不满意；2=基本满意；3=比较满意；4=非常满意)，总分为40分。总分≤20分表示不满意；21～26分为基本满意；27～33分为比较满意; 34～40分为非常满意。总满意率=基本满意率+比较满意率+非常满意率。

2结果

2.1　2组患者治疗前后病理参数比较

治疗前，2组患者各病理生理指标无显著差异(P>0.05)。治疗后，2组患者各临床病理生理参数均明显恢复，观察组HR等指标显著低于对照组(P<0.05)；心电图改变显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后临床病理生理参数比较(±s)

表1　2组患者治疗前后临床病理生理参数比较(±s)

组别时间HR/(次/分)SBP/mmHgDBP/mmHgLVEDD/mmLVESD/mmLVEF/%ST段下降/mm缺血导联数/个对照组(n=76)治疗前102.8±11.3165.2±18.4109.7±10.861.2±6.1554.1±4.9434.8±2.890.18±0.114.92±1.07治疗后88.1±10.4*140.5±13.9*92.2±9.62*53.3±5.70*46.4±5.02*40.3±3.31*0.10±0.07*3.25±0.48*观察组(n=76)治疗前103.2±11.0165.8±18.1109.2±11.461.1±6.2453.8±5.1634.6±2.950.17±0.104.89±1.09治疗后71.7±9.38*#121.3±10.7*#79.1±6.68*#40.6±5.25*#38.5±4.48*#51.2±4.16*#0.03±0.01*#1.13±0.25*#

与治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

2.2　2组患者窦性心律维持情况比较

T0、T1、T2时，2组患者窦性心律维持率差异无统计学意义(P>0.05)；T3、T4、T5时，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者窦性心律维持情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者满意度比较

对照组不满意18例(23.69%), 基本满意23例(30.26%), 比较满意10例(13.16%)，非常满意25例(32.89%), 满意率76.31%; 观察组不满意3例(3.95%), 基本满意18例(23.68%)，比较满意15例(19.74%), 非常满意40例(52.63%)，满意率96.05%, 观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3讨论

PSVT是一种相对较为常见的心律失常，主要特点是阵发性突然发作和突然停止，如不及时诊治，可发生心力衰竭而危及生命。目前，临床上治疗PSVT的方法有药物治疗、物理治疗及介入治疗，其中介入治疗效果较为理想，使用最为广泛。但是研究[5]表明，疾病本身对患者即是一种应激源，患者在身心等方面都承受着巨大压力，而PSVT患者介入治疗传统的护理模式为先经急诊科医师将患者分类，按情况进一步决定是否需要行介入手术治疗，责任护士遵医嘱与患者或者家属进行沟通及术前准备，之后通知导管室，待导管室人员到位后将患者转送到导管室，各环节很难做到“无缝连接”。同时，射频消融费用较高、住院周期不一，且虽然其是一种微创治疗措施，但是常需要经皮穿刺等创伤性治疗措施，不可避免地会穿刺部位出血等并发症，无程序化护理过程可能会出现漏项，使得护理质量降低，引起患者不满，甚至造成医疗纠纷事故的发生。20世纪80年代末美国产生一种护理标准工具—临床护理路径，其是在“以人为本”的基础上，对特定病种或病例的标准护理计划，强调护士和患者的交流与沟通，同时护士可主动、有计划性和遇见性地进行护理工作，切实有效地把各项护理服务项目落实各环节中，在国外被广泛地应用于心血管疾病患者的救治工作中[6-9]。由于中国的发展较晚，在PSVT患者介入治疗中的应用效果鲜有报道。

本研究对此进行初步探讨，结果显示：治疗前，2组患者各病理生理指标无显著差异(P>0.05)。治疗后，2组患者各临床病理生理参数均

明显恢复，观察组HR、SBP、DBP、LVEDD、LVESD显著低于对照组，心电图改变指标显著优于对照组，提示采用临床护理路径，完成院前和院内衔接，能够有效改善PSVT患者血压，同时其在不影响耗氧的情况下，改善心肌收缩力，降低心率，进而减轻心脏负荷，进而改善患者预后。本研究中，2组患者T0、T1、T2时，2组患者窦性心律维持率差异无统计学意义(P>0.05); T3、T4、T5时，观察组窦性心律维持率显著高于对照组(P<0.05), 提示观察组患者恢复情况优于对照组，进一步证实临床护理路径的有效性，虽然2组患者均接受相同的康复指导，但射频消融介入治疗效果差异较大，考虑是由于传统护理措施未能根据患者疾病特点形成系统的训练路径，欠缺完善的理论做指导。研究中发现观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05), 证实了急救护理路径在提高患者生存率、改善患者预后的同时，有助于避免矛盾纠纷投诉现象的发生，提高了患者满意度，进而提高医院经济效益。良好的健康教育措施使医患关系由被动依赖型转变为主动合作型，进而护理满意度升高。

值得一提的是，临床护理路径中可能存在有变异情况，即可能出现的一些偏离标准临床路径预先设定的程序情况，文献[10-11]报道，导致变异出现最为主要的原因是医院双休日不安排非急诊介入治疗、不办理出院和不做检查，该变异为可控变异，属于医院系统原因，在制定临床护理路径计划时，采取优化系统流程，如与放射科、检验科、电诊科共同联手采用轮班制，能够保证临床护理路径更加科学化、规范化。

参考文献

[1]钟航海, 谭娟. 阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心律失常的影响[J].中国医药导报, 2011, 8(21): 69.

[2]卢湘鸿, 李翔, 王建华, 等. 急性心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(2): 238.

[3]孔超萍, 王芸香. 临床护理路径的应用及思考[J].当代医学, 2010, 16(14): 205.

[4]樊翠翠, 周新华. 临床护理路径在阵发性室上性心动过速患者护理中的实施体会[J].当代护士, 2012, 2(2): 27.

[5]胡润. 射频消融治疗阵发室上性心动过速的护理[J].浙江中医药大学学报, 2010, 34(2): 287.

[6]赵亮. 小剂量螺内酯联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床效果观察[J].中外医疗, 2011, 28: 1.

[7]黄玲玲. 射频消融治疗室上性心动过速患者的护理体会[J].现代医药卫生, 2011, 27(21): 3307.

[8]王海荣, 郑淑梅, 杨秀兰, 等. 临床护理路径在急性心肌梗死介入治疗中的应用[J].护理研究, 2010, 6(12): 39.

[9]植秀珍, 陈锦坚, 刘超群. 急救护理路径对抢救急性心肌梗死患者的效果[J].现代医院, 2013, 13(3): 72.

[10]周三军, 楼黎明, 丁学军. 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重病患者的疗效观察[J]. 浙江临床医学, 2010, 12(1): 36.

[11]蔚变霞. 阵发性室上性心动过速9例临床治疗效果分析[J]. 实用医技杂, 2012, 19(12): 1316.

Clinical application of clinical nursing pathway in the interventional treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia

ZHANG Dan, YANG Dan, LI Cheng

(CardiologyDepartment,LiaoningPeople′sHospital,Shenyang,Liaoning, 110016)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway in interventional treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).MethodsA total of 76 cases with PSVT in our hospital from January 2013 to December in cardiovascular department given traditional nursing procedure were as control group, another 76 cases with PSVT from January 2014 to December given clinical nursing pathway were as the observation group.Clinical pathological and physiological indexes of the two groups were observed and compared and the maintenance rate of sinus rhythm at cardiac resuscitation time of (T0)、1 d (T1)、2 d (T2)、3 d (T3)、5 d (T4)、7 d(T5) were observed.Nursing satisfaction of two groups was compared.ResultsBefore treatment, there was no significant difference between the two groups in various pathological and physiological index (P>0.05).After treatment, the clinical pathological and physiological parameters recovered significantly, HR in the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05), electrocardiogram was significantly better than the control group(P<0.05).Sinus rhythm maintenance rate had no significant difference in the two groups at T0, T1and T2(P>0.05); At T3, T4and T5, it was significantly higher in the observation group than that of the control group (P<0.05).Patients′ satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionClinical nursing pathway can improve the prognosis of patients and the nursing satisfaction.

KEYWORDS:paroxysmal supraventricular tachycardia; interventional therapy; clinical nursing pathway; satisfaction

收稿日期:2015-06-02

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201522001