综合干预对武警某医院门诊抗菌药物应用的影响

李　清，赵　滨，柳　青

030006太原，武警山西总队医院药剂科

综合干预对武警某医院门诊抗菌药物应用的影响

李清，赵滨，柳青

030006太原，武警山西总队医院药剂科

近年来，由于耐药菌株引发的医院感染已对患者安全构成极大威胁，成为全球共同面对的公共卫生问题。合理应用抗菌药物可有效降低医疗成本，减轻患者的经济负担，减少耐药菌产生和药源性疾病的发生[1]。为此，卫生部于2011年起在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，并出台了《抗菌药物临床应用管理办法》[2]。为认真贯彻落实专项整治活动内容，严密监测抗菌药物各项指标，我院在门诊抗菌药物处方点评，手术预防用药，抗菌药物使用强度、比例，以及分级管理等方面采取了有力的综合管理措施。笔者通过回顾性分析我院在2011-08专项整治措施落实前、后门诊抗菌药物应用情况，以了解综合干预措施对减少抗菌药物不合理应用的效果，为抗菌药物临床合理应用提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源按照《新编药物学》(第17版)[3]中的药品分类，我院门诊应用的抗菌药物主要包括具有抗微生物作用的抗生素、化学合成抗菌药物、抗真菌药3大类。采集医院信息系统(军卫Ⅰ号)相关数据，并将该院门诊患者的抗菌药物处方分为干预前(2010-08至2011-07)和干预后(2011-08至2012-07)进行统计，包括药品名称、规格、数量、销售金额，以及处方张数、使用人数等。

1.2统计方法采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)方法，参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》确定每种抗菌药物DDD值[4]，未列出的品种参考药品说明书并结合临床用药习惯综合确定。用药频度(DDDs)=某药的消耗量/DDD值，若通用名相同，规格及生产厂家不同，则合并计算DDDs值。门诊抗菌药物使用率=抗菌药物处方数/100张门诊抽样处方。人均抗菌药物费用=门诊患者使用抗菌药物总费用/同期门诊使用抗菌药物总人数。门诊抗菌药物人数比例=门诊使用抗菌药物人数/门诊总人数。

1.3干预措施

1.3.1动员部署，明确职责召开全院抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。与此同时，院长与临床科室主任签订了“抗菌药物合理应用责任书”，临床医师与医院签署了“合理使用抗菌药物承诺书”，做到层层发动，落实到人。

1.3.2制定细则，专业培训结合本院收治范围和特点，制定了医院《抗菌药物专项整治工作实施方案》，确定了3年工作目标。邀请院内、外专家分批次对全院医务人员进行了抗菌药物临床应用专项知识授课培训；以医院编撰的《药学信息》为载体，及时刊登国内外抗菌药物应用的前沿知识、药品不良反应信息及院内外细菌耐药情况监测等，为临床合理用药奠定了专业理论基础。

1.3.3严密考核，严格权限在专业理论培训的基础上，按照高、中、初不同职称分别进行考核，考核合格者按其级别授予相应的抗菌药物处方权和调剂权；因故未参加培训或考核不合格者，在规定时间内进行再次培训、考核，合格后再授予相应权限，做到培训参与率100%，考核合格率100%。

1.3.4环节质控，定期考评每月对抗菌药物的采购入库、出库流向、使用排序、金额比例、处方医嘱，以及药品管理等环节进行质量监控。同时，按要求对Ⅰ类切口手术预防用药、使用比例、使用强度、处方点评、微生物标本送检等指标进行监测，定期将监测和考评结果报医务处质控办，并在全院医疗、护理质量大会上讲评。对违反规定的科室和医务人员进行通报批评，必要时予以行政、经济处罚。

1.3.5医保联合，奖惩分明联合医保办，对医保患者实行双重监管，对违反医保政策规定和超适应证、超剂量者，按医保规定要求予以行政警告和经济处罚。对违反抗菌药物临床使用各项指标的科室和个人，按医院奖惩细则予以处罚，对指标控制符合规定的科室和个人，予以相应的奖励。

1.3.6信息对接，实时监管充分发挥医院信息优势，通过运行信息系统，严格执行抗菌药物分级管理，对临床医师的用药情况进行实时监管，同时对处方权限进行管理。药师通过子系统对科室的医嘱进行认真审核，对有疑问或不合理医嘱及时与医师沟通并加以纠正。利用院内信息平台公布科室抗菌药物临床应用各项指标、处方点评情况，以及奖惩情况。

2结果

2.1抗菌药物销售金额及DDDs干预前共应用抗菌药物62个品种，干预后共应用48个品种。抗菌药物销售金额从干预前的194万元下降至干预后的141万元，下降27.36 %；抗菌药物DDDs值从干预前的12.3万下降至干预后的8.9万，下降幅度为27.31%。

2.2使用抗菌药物人均费用干预前,门诊使用抗菌药物人数为3.5万，人均费用为(54.98±38.12)元，干预后，使用人数为3.0万，人均费用降为(46.95±36.83)元，干预前后比较，差别有统计学意义(t=2.38，P<0.05)。

2.3抗菌药物处方干预前抗菌药物处方3.8万张，占门诊处方总数14.5万张的26.5%；干预后抗菌药物处方数为3.3万张，占处方总数14.1万张的19.95%，干预前后比较，差别有统计学意义(χ2=1870.44，P<0.01)。

2.4抗菌药物使用率干预前抽查门诊处方1200张，其中抗菌药物处方195张，使用率16.25%；干预后抽查门诊处方1200张，其中抗菌药物处方130张，使用率10.83%，干预前后比较，差别有统计学意义(χ2=15.04，P<0.01)。

2.5抗菌药物处方点评结果干预前随机抽查点评门诊抗菌药物处方7670张，占抗菌药物处方的20%，合格率91.1%；干预后抽查9241张，占抗菌药物处方的28.00%，合格率97.88%，干预前后比较，差别有统计学意义(χ2=391.43，P<0.01)。点评结果见表1。

2.6抗菌药物分级管理情况干预前门诊特殊使用级抗菌药物超权限处方121张，干预后0张；干预前限制使用级超权限处方238张，干预后33张，干预前后比较，差别有统计学意义(χ2=226.97，P<0.01，表2)。各级抗菌药物处方统计详见表2。

表1　武警某医院干预前、后门诊抗菌药物处方抽查结果　(n；%)

表2　武警某医院干预前、后

2.7引发药品不良反应(ADR)的抗菌药物干预前报告ADR 111例，其中抗菌药物引发的ADR 52例，占46.85%；干预后门诊ADR 117例，抗菌药物引发的ADR 22例，占22.22%，干预前后比较，差别有统计学意义(χ2=15.35，P<0.01)。

3讨论

3.1门诊抗菌药物总体应用情况干预后门诊抗菌药物品种、抗菌药物使用率均达到了卫生部《2011年全国抗菌药物临床专项整治活动方案》[4，5]的规定要求。抗菌药物销售金额、人均费用、抗菌药物DDDs值、抗菌药物处方比例及抗菌药物引发的ADR均有不同程度下降，表明该院所采取的综合干预措施作用明显。同时还可以看出，门诊抗菌药物使用率为10.83%，略低于文献[6]报道的；其引发ADR的抗菌药物构成比与文献[7]报道的类似。

3.2门诊抗菌药物处方点评情况干预后门诊抗菌药物处方合格率提升为97.88%，与文献[6]报道一致。不合理处方有所下降，其中不规范处方下降了4.15%，不适宜处方下降了2.25%，超常处方下降了0.38%。这与科室严把抗菌药物用药适应证、控制用药剂量、疗程有关，更与医院积极开展抗菌药物临床应用监测、实施处方点评[8]、超常预警[9]、进行综合干预密切相关。

3.3门诊抗菌药物分级管理情况干预后无特殊使用级处方，符合卫生部《2011年全国抗菌药物临床专项整治活动方案》[5]和《抗菌药物临床应用管理办法》[1]的规定要求：门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。限制使用级处方比例由23.85%降为15.76%；超权限处方干预前为238张，干预后减为33张，说明该院认真落实了抗菌药物分级管理制度，对超权限抗菌药物处方进行监测、处罚，行政干预措施效果明显。

总之，抗菌药物专项活动开展以来，该院制定了切实可行的实施细则和奖惩办法，医务处、药剂科联合药品质控小组、医保办，加强了抗菌药物各环节质量监控，定期进行处方点评和质量讲评，及时公布监测结果和不合理用药情况，使该院门诊抗菌药物应用逐渐趋于合理，并为该项工作的持续改进奠定了基础。

【参考文献】

[1]胡宝荣，哈力. 我院2008-2010年抗菌药物使用与细菌耐药分析[J].中国药房，2011，22(42):3978-3980.

[2]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[EB/OL].(2012-04-24)[2012-05-08]. http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201205/54645.shtml.

[3]陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M].17版. 北京：人民卫生出版社，2011：34-105.

[4]中华人民共和国卫生部.卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量(DDD)值[EB/OL].(2011-08-26). http://www.doc88.com/p-778370189 6090.html.

[5]中华人民共和国卫生部.2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案[EB/OL].(2011-04-18). http://wenku.baidu.com/view/7de6b1d776a20029bd642d69.html.

[6]魏润新，朱鹏祥，吴健. 基于临床用药监管工作平台的不合理用药干预[J].中国药房，2013，24(34): 3191-3193.

[7]邓秀碧，王良玉，戴文真，等. 我院2012年117例药品不良反应报告分析[J].中国药房，2013，24(34): 3230-3233.

[8]马国辉，邢颖，甄健存. 综合干预措施对我院注射用抗菌药物应用的效果评价[J].中国药房，2013，24(10):876-878.

[9]赵琴芬，蔡美玲. 我院门诊喹诺酮类药合理应用干预效果分析[J].中国药房，2013，24(22): 2031-2034.

(2014-10-20收稿2014-12-03修回)

(责任编辑武建虎)

【摘要】目的观察综合干预对武警某总队医院门诊抗菌药物应用的影响。方法调取并分析该院门诊2010-08至2012-07抗菌药物各项数据，并对干预前后(2011-08开始干预)两个阶段抗菌药物的应用情况进行比较。结果销售金额从194万元下降至141万元，下降27.36 %；DDDs 从12.3万下降至8.9万，下降27.31%；抗菌药物使用率由16.25%下降至10.83%；抗菌药物处方比例由26.5%下降至19.95%，不合理处方从8.90%下降至2.12%；抗菌药物不良反应从46.85%下降至22.22%；超权限处方从359张降至33张。结论通过抗菌药物专项整治，实施综合干预措施，该院门诊抗菌药物应用逐渐趋于合理。

【关键词】抗菌药物；干预；用药频度；合理用药

【中国图书分类号】R969.3

Effects of comprehensive interventions on use of antibiotics in an Armed Police Forces corps hospital

LI Qing，ZHAO Bin，and LIU Qing. Department of Pharmacy, Shanxi Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Taiyuan 030006, China

【Abstract】ObjectiveTo observe the influence of comprehensive interventions on the use of antibiotics in the outpatient department of an Armed Police Forces corps hospital. MethodsThe basic data of application of use of antibiotics in the outpatient department of hospital were retrievaled before (Aug, 2010 to July, 2011) and after intervention (Aug, 2011 to July, 2012); per capita cost, the proportion of antibiotics prescriptions and number of drug in both periods were searched retrospectively. ResultsThe consumption sum of antibiotics in the outpatient department of corps hospital dropped from 1.9 million yuan before intervention to 1.4 million yuan, by 27.36%, the DDDS dropped from 123 thousand before intervention to 89 thousand after intervention, by 27.31%. The antibiotic use rate decreased from 16.25% to 10.83%; antimicrobial prescription proportion decreased from 26.5% to 19.95%, unreasonable prescriptions dropped from 8.9% to 2.12%; antibacterial drug adverse reactions from 46.85% down to 22.22%; the proportion of unauthorized priscriptions dropped from 359 to 33. ConclusionsThrough rectifications of use of antibiotics and implementation of comprehensive interventions, antibiotics is further more reasonable in outpatient department of corps hospital.

【Key words】antibiotics; interventions; digital data display system; rational use of drugs

通讯作者：柳青，E-mail:liuqing@sina.com

作者简介：李清，本科学历，副主任药师，E-mail: 594924223@qq.com