改良腱间联合法修复指伸肌腱矢状束断裂11例

550005贵阳，武警贵州总队医院门急诊科

改良腱间联合法修复指伸肌腱矢状束断裂11例

刘印华， 周齐娜， 孙洋

550005贵阳，武警贵州总队医院门急诊科

【关键词】指伸肌腱；断裂；外科手术

【中国图书分类号】R683.4

指伸肌腱矢状束位于伸指肌腱掌指关节处。闭合性指伸肌腱矢状束断裂是指伸肌腱向尺侧滑脱，在掌指关节背侧腱帽处向尺侧脱位，常会导致弹指、甩手等活动受限，严重可致屈曲位难以自动伸直，患指向尺侧外展，需要进行手术治疗。2006-01至2011-12，笔者采用改良腱间联合法重建伸指肌腱帽部，修复闭合性指伸肌腱矢状束断裂11例，取得良好疗效。

1临床资料

1.1一般资料11例共11指，男6例，女5例；年龄45～65岁，平均58．2岁。中指8指，环指3指; 右手7例，左手4例; 受伤时间8～36 h，平均14.6 h，可见指伸肌腱矢状束不同程度的断裂， 11例均采用手术治疗。

1.2手术方法采用腕部神经阻滞麻醉，患肢前臂应用消毒气囊止血带控制出血。于患指掌指关节桡背侧弧行切口，术中均可见矢状束浅层断裂，且裂口接近指伸肌腱，无法进行直接修复。逆行切取该指指总伸肌腱桡侧腱间联合及部分肌腱束，长约3 cm，锐性分离尺侧矢状束及腱帽形成的隧道，将切取的伸肌腱桡侧腱间联合，并使肌腱束绕经该隧道，折返经伸肌腱上方，并调整合适张力。调整张力时嘱患者主动活动患指，使用Bunnel法缝合于桡侧矢状束上[1]，关闭伤口前再次检查患者掌指关节的主动、被动屈伸。术后用石膏托将掌指关节固定于伸直位，腕关节背伸20°。术后2周进行拆线，3周后去除石膏托，循序渐进功能训练。功能锻炼可使用动态支具被动式方案，有利于伸肌腱修复术后手功能的恢复[2]。

1.3疗效判定按照国际通用评价手指功能活动的Dargan功能评定标准。优：伸指 0°，屈指指端过掌横纹。良：伸指欠伸≤15°,屈指指端达掌横纹。 可：伸指欠伸 16°～ 45°，屈指指端距掌横纹 ≤2 cm。差：伸指欠伸 >45°,屈指指端距掌横纹>2 cm。

1.4结果11例术后随访2～6年，优7例，良3例，可1例。所有患者伸指肌腱稳定无滑脱，无疼痛感。

2讨论

指伸肌腱矢状束损伤较为少见[3]。指伸肌腱在掌指关节处的腱帽部由矢状束固定，可减少指伸肌腱在滑动时向桡侧或尺侧发生脱位。因握拳时中指掌指关节最突出，且中指的伸指肌腱与矢状束连接较为松弛，故中指好发,环指次之[4，5]。老年人矢状束病理性的薄弱使得弹指、甩手等轻微动作后发生浅部断裂，断裂部位接近伸肌腱，使得手术重建成为唯一治疗手段。本组患者平均58.2岁，符合手术要求。本组11例均为完全性脱位Ⅲ型，明显影响患指功能，均需要进行手术治疗。矢状束在术中分为深、浅两层，深层损伤可以重叠缝合；浅层损伤较难直接缝合修复，需要进行重建手术。本组11例均进行了重建手术。

矢状束损伤后重建手术方法多样，其中McCoY法修复较为常用[6]。笔者认为，运用改良腱间联合法修复，手术方法简单，不需要解剖出侧副韧带等深层组织，缩短了手术时间，固定更为可靠。本组11例术后随访2～6年，优7例，良3例，可1例。本组腱间联合修复手术的改良之处为游离腱间联合稍长，可反折包绕伸肌腱，形成伸肌腱具备弹性的隧道，使固定的疗效更为可靠，更好地限制了伸肌腱向尺侧脱位。笔者认为，术中需要注意的是调整张力，张力过大容易导致伸肌腱活动受限，张力过小则术后易复发，所以手术尽量使用腕部神经阻滞麻醉，使患者能主动活动手指，以便观察张力的变化。术后早期功能锻炼，注意减轻腱间联合与伸肌腱粘连对患指活动的影响。本组所有患者伸指肌腱稳定无滑脱，无疼痛感。

总之，完全性闭合性指伸肌腱矢状束断裂可导致肌腱完全性脱位；矢状束薄弱容易发生浅部断裂，断裂部位接近伸肌腱，手术重建成为较好的治疗方法。改良腱间联合法重建伸指肌腱帽部手术方法简单，疗效肯定，值得临床推广。

【参考文献】

[1]丛永健，郝立波.急性跟腱损伤治疗进展[J].武警医学，2010，21(12)：1077-1078.

[2]罗伦，董晖，杨映月，等.手伸指肌腱修复术后康复方案临床疗效对比观察[J].华西医学，2014,29(2)：289-292.

[3]王超明.手术治疗闭合性指伸肌腱损伤12例[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15(8)：106.

[4]朱楠，彭洪.高频超声诊断四肢肌腱损伤的价值探讨[J].中国医药指南，2012，10(9)：462-463.

[5]田光磊，蒋协远，陈山林.格林手外科手术学[M]. 6版.北京：人民军医出版社，2012：166-169.

[6]高猛，任义龙，廖晓凡.McCoY法修复陈旧性伸肌腱帽损伤7例报告[J]. 实用手外科杂志，2008，22(4)：237.

(2014-05-11收稿2014-11-15修回)

(责任编辑郭青)

作者简介：刘印华，本科学历，主治医师，E-mail：368lyhua@163.com