青少年腹腔镜胆囊切除术68例护理干预

2015-02-25薛晓芸杨菲

现代医药卫生 2015年4期

关键词：胆结石胆囊伤口

薛晓芸，杨菲

（孝义市人民医院，山西032300）

青少年腹腔镜胆囊切除术68例护理干预

薛晓芸，杨菲

（孝义市人民医院，山西032300）

对该院2010年3月至2013年3月收治的68例青少年腹腔镜胆囊切除术患者进行科学、有效的手术前、中、后护理，包括严密检测生命体征、饮食护理、心理指导、健康教育等，观察患者病情恢复情况。68例腹腔镜胆囊切除术患者经精心治疗与护理后无并发症发生，住院时间3～5 d，均痊愈出院，术后2周正常工作、学习。因此，针对青少年胆结石采取腹腔镜胆囊切除术患者实际情况采取严密监控及科学、有效的手术前、中、后早期护理干预措施能有效改善病情，提高手术成功率，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广应用。

青少年；胆结石；腹腔镜；护理干预

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是普外科常见手术，是在内镜直视下进行的一种手术技术。传统开腹胆囊切除术针对性差，创伤大，伤口愈合慢，易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良等问题[1]。LC具有风险小、出血少、损伤小、手术疤痕小、术后疼痛轻微、粘连发生率低、手术时间短、恢复快等优点[2]。随着社会发展进步，生活节奏快，不良生活习惯导致青少年胆结石患者日益增多，由于长期高蛋白、高脂肪、高热量、高油腻膳食结构会导致胆汁成分改变，诱发结石形成。此外，长期精神抑郁、紧张或无规律进餐者也会导致胆汁在胆囊内淤滞，产生结石。目前，具有手术适应证的胆结石患者大部分采用外科手术治疗，需要选用风险小、并发症少、安全性高的治疗方式[3-4]。LC是较为广泛应用的一种治疗胆结石的方法[5]。青少年正处于生长、发育与心理发展的关键时期，身心尚未成熟，在应对飞速发展的社会环境过程中有可能产生各种困难和障碍，缺乏判断力与适应能力，需要更好的生理与心理干预。术前通过入院宣教、心理护理、完善的术前准备工作等帮助患者减轻恐惧、焦虑，树立战胜疾病的信心，使患者能以最佳心身状态接受手术治疗，为保证手术的顺利进行及术后快速恢复提供了有力支持[6]。加强术中、术后护理可有效降低并发症发生率。本院2010年3月至2013年3月收治的598例胆结石患者中青少年患者68例，采用了LC治疗，现将术前、术中、术后采取的护理干预措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2010年3月至2013年3月年本院收治青少年LC患者68例，其中男30例，女38例；年龄16～28岁，平均（22±2.6）岁；胆囊结石急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征38例，胆囊结石直径大于3 cm 22例，充满型胆囊结石8例。所有患者均行腹部B超或核磁共振检查确诊为胆结石。

1.2 疗效68例患者LC后均痊愈出院，住院时间3～5d，无并发症的发生，术后2周均正常工作、学习。

2 护理干预措施

2.1 术前护理

2.1.1 对患者身体状况进行入院和自理能力评估，介绍环境与周围设施、主管医生与责任护士等，测量生命体征，指导和陪同患者完成术前相关项目的检查。

2.1.2 介绍手术相关知识及注意事项，术前应向患者及家长详细介绍胆结石发病原因、治疗方法及LC的优势、术中风险及术后注意事项等。

2.1.3 采取心理护理措施。由于患者年龄小，易产生紧张、恐惧心理，应与患者建立良好的护患关系，消除患者紧张和恐惧，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，耐心倾听患者及家属提出的问题，给予详细解答，使患者安心接受手术治疗，积极配合医生、护士，取得患者及家属的信任。

2.1.4 术前晚保证睡眠充足，告知患者睡眠对手术的重要性，必要时服用镇静剂。

2.1.5 术前6～8 h禁食、禁饮，腹部皮肤备皮，注意清除腹部及周围分泌物，防止医院内感染的发生。

2.1.6 术前晚及术日晨遵医嘱给予清洁灌肠，术前嘱患者排空膀胱并给予留置导尿。

2.1.7 建立静脉通路，保持静脉滴注通畅，使用静脉留置针。

2.2 术中护理

2.2.1 严密监测生命体征，给予心电、血氧饱和度监测及吸氧等，密切观察病情变化。

2.2.2 配合医生进行常规消毒铺巾后进行局部皮肤消毒。

2.2.3 选择左侧上肢静脉进行穿刺，外展上肢并妥善固定于托手架上，麻醉师给予全身麻醉后护士应配合医生创建小切口，用气腹针穿入腹腔，注入CO2，建立气腹，还应注意监测仪器的各项指标、参数及腹腔压力等。

2.2.4 手术过程中密切配合医生，发现问题及时报告医生，避免不良因素影响手术进程。

2.2.5 遵医嘱使用抗生素。

2.3 术后护理

2.3.1 术后给予低流量吸氧（3 L/min），提高患者血氧浓度，避免CO2吸收引起高碳酸血症[7]。术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，清醒后取半坐卧位，以减轻患者腹部压力，避免术后伤口疼痛，促进伤口愈合。术后8～12 h可缓慢进行床上运动，再慢慢坐起，逐步下地活动。少数患者术后不积极下床，怕伤口疼痛及身体不适，这时护士应积极、耐心督促，鼓励患者克服恐惧心理，多数患者均能接受劝说进行活动，早日活动引起肠道反射可促进胃肠功能的恢复[8]。

2.3.2 术后暂禁饮、禁食，待肛门排气后给予少量流质饮食，逐步适量增加饮食，注意营养搭配，应低盐、低脂、易消化，配合蔬菜、水果，即保障营养又能保障肠道顺畅，避免肠胀气。术后因麻醉药物作用可能会出现短暂的恶心或呕吐，可在医生指导下有针对性地给予药物治疗。术后8 h若无呕吐可先喝水30～50 mL。

2.3.3 术后每1～2小时严密观察伤口敷料，有无渗液、渗血、胆汁外溢等情况，24 h后更换敷料1次，如敷料污染、潮湿等应及时更换，还应注意伤口周围皮肤的清洁，以防医院内感染的发生。一般情况下给予创可贴外敷即可。

2.3.4 患者在接受LC治疗后不可避免地会感到伤口疼痛，手术伤口疼痛较开腹手术轻，通过心理安慰与保持舒适卧位多数可缓解，如无法解除疼痛可告诉医生，在医生指导下给予止疼药，增加患者舒适度，提高护理效果，加速伤口愈合。

2.3.5 由于患者年龄小，对术后出现的不适症状不适应，害怕出现不良后果，产生担心与害怕的心理，这时护士应详细讲解术后恢复情况及注意事项，嘱患者保持心情舒畅，充分休息，以利于术后体力的恢复。

2.3.6 加强术后护理、严密观察病情是及时发现并发症的前提，应特别注意腹部情况的观察及护理[9]。术后进行呼吸训练，注意呼吸度，有利于气管分泌物的排除，减少肺部并发症的发生。给予空气压力治疗，促进血液循环，有利于伤口愈合，避免压疮的发生，防止血栓形成。及早下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀，增进食欲。多饮水、及时排尿，减少尿潴留，防止泌尿道感染。

总之，现实生活中由于生活模式的改变，严重影响了人们的正常生活，特别是青少年由于不吃早餐，大量食用快餐、激素类食物，胆结石威胁着他们的健康，但大多数人对胆结石并不是特别了解。发生胆结石后不要慌张，采用LC，创伤小，不用开刀，术后不留疤痕，而且住院时间短，术后恢复快，已被广大患者接受。在术前通过入院宣教、详细向患者及家属介绍疾病相关知识及手术过程、LC的优势，并配合心理护理使患者乐于接受手术；再通过术中的严密观察、密切配合及体位的摆放，保障手术的顺利进行；术后加强卧位、饮食、伤口护理，并采取相应的预防并发症的方法，为手术的成功奠定了坚实的基础，有效降低了术后并发症发生率；另外，通过心理护理减轻了患者心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者顺利接受治疗。因此，实施LC，不仅需要精湛的外科手术技能，而且术前、术中、术后的护理亦至关重要[10]。由于患者年龄小，社会阅历少，担心术后腹部疤痕影响美观，护士在对患者进行护理过程中通过耐心解释，配合专业手术图片，告知其术后不会留下疤痕，消除患者顾虑。青少年是国家的栋梁，是未来的接班人，出院后告知其注意事项，在日常生活中一定要养成良好生活习惯，每天一定要按时吃早饭，少吃激素类食物和药物，适量限制摄入糖类和含糖量高的食物，以利于减少脂肪的合成；还要注意加强运动，劳逸结合，促进体力的恢复，避免不良生活习惯，以积极、乐观的心态面对生活，保持健康心态，以最佳状态迎接每一天。通过手术前、中、后积极、有效的护理可以使LC顺利进行，避免术后并发症的发生，减轻患者痛苦；同时，是一种科学、有效的护理方法，值得临床推广应用。

[1]张咏平，杨菲.青少年腹腔镜胆囊切除术56例临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（21）：3263-3265.

[2]时静.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].家庭护士，2008，6（5C）：1374-1375.

[3]熊小兵，李华.B型超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学，2010，16（9）：147-148.

[4]章义农.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏[J].中国内镜杂志，2002，8（2）：21.

[5]刘培万，保红平，李奎，等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（3）：215-217.

[6]张静芳，陈素珍.术前护理干预在手术室的运用[J].现代中西结合杂志，2007，16（15）：2124-2125.

[7]祝香兰.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].实用临床医学（江西），2009，10（8）：120-121.

[8]许瑞华，刘自明，秦俊春，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1849-1850.

[9]张燕萍，孙恩君.电视腹腔镜胆囊切除术的护理配合[J].护士进修杂志，2007，22（20）：1905-1906.

[10]祝桂兰.电视腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].全科护理，2009，7（25）：2291.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.053

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