个体化SBAR沟通模式在骨科疼痛管理医护沟通中的应用

柴翠萍 谢秀霞 闫红丽

(漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462002)



个体化SBAR沟通模式在骨科疼痛管理医护沟通中的应用

柴翠萍 谢秀霞 闫红丽

(漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462002)

目的 探讨个体化现况-背景-评估-沟通(SBAR)沟通模式在骨科疼痛管理医护沟通中的应用。方法 在骨科无痛病房实施以护士为主体的疼痛管理模式，设计SBAR疼痛评估沟通表，对骨三科12名经过培训的护士，采用个体化SBAR模式进行医护沟通管理。结果 应用SBAR沟通模式后，因沟通不良引起的患者疼痛控制不良率由30%下降到3%；患者疼痛控制的满意度由92.7%提升到98.7%；医生对护士工作满意度由86%提升到97%；12名护士在应用SBAR沟通模式的体验高于使用模式前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结合科室特点的个体化SBAR沟通模式，能提高疼痛管理质量，提升护士体验，赢得满意度，促进医护和谐团队的建立，推动了患者安全文化的发展。

信息交流； 骨科； 疼痛控制； 护理

个体化现况-背景-评估-沟通(SBAR)沟通模式已广泛应用于医疗各个领域[1-2]，在医护沟通间应用该模式，能有效提高沟通效率和降低不安全事件发生率[3]。疼痛管理是骨科病房管理的重要内容，是评定医护服务质量的指标之一[4]。骨科无痛病房实施是以护士为主体的疼痛管理模式，就必须建立高效的医护沟通。我院骨三科自2014年6月至2014年12月实施了个体化SBAR疼痛管理沟通模式，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 建立疼痛管理SBAR沟通模式 为了让护士在繁忙的工作中逐步适应SBAR沟通模式，给护士提供一个临床思维模式并内化成惯性行为，我们设计打钩形式的记录表格,见表1。根据SBAR有关工作表及指南[5]并结合科室特点设计：改良S、B、A、R 4个模块的内容。S：即患者的床号、姓名、疼痛评分、阳性体征及不适主诉，包括特殊检查及实验室指标等；B：即患者的主诉依据与分析，目前治疗及用药的途径、剂量；A：即汇报者对患者现存问题的评估与判断，患者的异常反应、心理状态、观察要点；R：汇报者已采取的护理措施，给予的建议[1,5]。

表1 漯河医专二附院SBAR疼痛评估沟通表

注：疼痛对患者睡眠的影响：A 不影响睡眠；B 影响睡眠；C 不能睡眠或从睡眠中痛醒。

1.2 医护人员掌握SBAR沟通模式 科室护士长及疼痛管理小组长组成培训小组，反复对医护人员进行培训。培训的方式有讲课、案例分析、情景模拟训练等。内容包括变革的目的、方法，医生需要配合的事项等。使科内人员了解使用SBAR沟通模式的意义，掌握SBAR沟通模式的相关理论知识，护理组长负责培训组内人员，并对相关理论进行书面与实践使用考核，使每个护理人员掌握使用方法，医生也一致认可，表示积极配合。

1.3 疼痛管理中SBAR沟通模式的应用 实施以护士为主体的医师、护士、麻醉师相结合的疼痛管理模式，将疼痛评估纳入护理常规，以责任护士为主体，在疼痛管理小组的指导下，责任护士兼任疼痛护士，进行患者疼痛认知的教育、持续疼痛的评估及记录，提供非药物疼痛治疗方法、监督实施镇痛方案、评价镇痛效果、协助管理PCA(病人自控镇痛泵)。按疼痛管理流程评估-教育-评价-预先制订镇痛方案-持续效果评价规范疼痛管理。新入院、术后患者均进行疼痛评估，突发疼痛按三级镇痛工作模式执行，即疼痛评分1～3分由非药物疼痛治疗方法缓解疼痛；疼痛评分4～6分时，护士采用由非药物疼痛治疗方法缓解疼痛，同时督促值班医师临时使用镇痛药；疼痛评分≥7分时，护士督促值班医师临时使用镇痛药并及时报告方案预订者修改长期镇痛方案。疼痛评估后，即填写SBAR疼痛评估沟通表,并按记录顺序向医生汇报信息并提出建议。主要采用面对面直接交流为主，电话间接交流为辅的沟通形式。

1.4 评价方法 常规统计沟通不良致使疼痛控制不良者，对出院患者进行疼痛控制的满意度调查，每季度进行护理工作满意度调查。自行设计调查表，见表2，测评12名护士使用SBAR模式前后的体验，调查表共有10项条目，每条目计分最高5分，最低1分，得分越高，体验感受越好。

2 结果

统计2014年1-6月与2014年7-12月数据显示：由沟通不良引起的患者疼痛控制不好率由30%下降到3%；对出院患者调查：疼痛控制的满意度由92.7%提升到98.7%；每季度的护士工作满意度调查，医生对护士工作满意度由86%提升到97%；科室12名护士在应用SBAR沟通模式的体验见表2，10条目每项评分均高于使用模式前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 应用SBAR沟通模式前后12名护士的体验比较 (±s) 分

3 讨论

3.1 SBAR沟通模式提高护理工作质量 SBAR沟通模式是一种标准化、结构化的沟通模式，目的在于为医护人员提供即时、正确的信息，使医护人员对患者的信息进行系统的传递，减少不必要的混乱，从而提高团队效率[3]。使用SBAR沟通模式，规范了沟通的内容与流程，使沟通工作一步到位，减少了不必要的重复。个体化的沟通表，使沟通流程更趋规范化、标准化，理清了低年资护士的思路，有助于低年资护士系统地评估病情，从而减少问题的发生。徐双燕等[6]研究显示：应用该模式后，不安全事件从原来的50%下降到10%，与本研究由沟通不良引起的患者疼痛控制不良率由30%下降到3%结果一致。

3.2 SBAR沟通模式应用于疼痛管理赢得了患者满意 本研究对出院患者进行满意度调查，疼痛控制的满意度由之前的92.7%提升到98.7%。以护士为主体的疼痛管理小组，将疼痛管理纳入到护理常规，责任护士按时评估，突发性疼痛实施三级镇痛工作模式及时控制患者疼痛，使患者感受到医护人员对其重视，患者从忍痛到参与疼痛管理，当患者疼痛评分≥4分时，能主动告诉护士，护士应用SBAR沟通模式，从而使疼痛在初始阶段就得到有效控制。

3.3 SBAR沟通模式提高了护士体验 表2显示：应用SBAR沟通模式后，护士普遍感到与医生的合作更好，工作被认可，职业价值感提升，准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义重大。徐双燕等[6]研究显示：应用该模式后，医生对护士的满意度由85分提高到94分。本研究中每季度的护理工作调查结果显示：医生对护士工作满意度由86%提升到97%，结果一致。该模式的应用不但可使医护沟通便捷，同时医生的耐心倾听和尊重护士的建议也更增强了团队合作的气氛，提升了护士工作的成就感和职业价值感。目前，临床护理人力资源大多不足，如何保障人力资源，调动医护人员运用该模式的积极性值得探讨。

综上所述：结合骨科无痛病房以护士为主体的疼痛管理，设计个体化SBAR沟通表格，能提高疼痛管理质量，提升护士体验，赢得满意度，促进医护和谐团队的建立，推动了患者安全文化的发展。

[1] Duckitt RW,Buxton-Thomas R,Walker J,et al.Worthing physiological scoring system:derivation and validation of a physiological early-warning system for medical Admission.An obser-vational,population-based sing lecentre study [J].Br J Anaesth,2007,98(6)：769-774.

[2] Adams JM,Osborne-McKenzie T. Advancing the evidence base for a standardized provider handover structure:using staff nurse descriptions of information needed to deliver competent care[J].J Contin Educ Nurs,2012，43(6)：261-266.

[3] Zimmer mann PG.Cutting-edge discussiorns of management，policy and program issues in emergency care[J].J Emerg Nurs，2006，32(3)：267-273.

[4] 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46(3)：221-224.

[5] SBAR technique for communication:a situational briefing model [EB/OL].[2010-05-19].http://www.ihi.org/IHI/Topics/Patient Safety/ Safety General/Tools.

[6] 徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012，47(7)：627-629.

Application of individualized SBAR communication method in the management of orthopedic pain

Chai Cuiping,Xie Xiuxia,Yan Hongli

(TheSecondAffiliatedHospitalofLuoHeMedicalCollege,LuoheHenan,462002)

Objective To study the application of individualized situation-background-assessment-recommendation(SABA) mode for pain management doctor and nurse communication in orthopedics department. Method 12 nurses in third orthopedics department was trained by self-designed SABA communication table and implement pain management in painless orthopedics ward by nurses as the main body. Result The defective rate of patients pain control was reduced from 30% to 3% after the application of SABA communication mode. The patients’ pain control satisfaction rate increased from 92.7% to 98.7%. The doctors’ satisfaction rate on nurses increased from 86% to 97%. The experience of communication among nurse was hihger than that before applying SABA mode. There was significant difference before and after SABA mode application(P<0.05). Conclusion The individualized SBAR communication mode could improve the quality of pain management and the nurse’ experience win the satisfaction,and promote the establishment of the medical team harmony and the development of the patient safety culture.

Information communication； Orthopedics； Pain control; Nursing

柴翠萍(1969-)，女，河南漯河，本科，主任护师，副教授，从事护理教育，护理管理及院内培训的研究

R473.6,R471

A

1002-6975(2015)20-1840-03

2015-06-30)