大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术的临床护理分析

2015-02-24江苏省连云港市浦东社区卫生服务中心外科222000

医学理论与实践 2015年21期

孙　美　江苏省连云港市浦东社区卫生服务中心外科　222000

孙美江苏省连云港市浦东社区卫生服务中心外科222000

摘要目的：分析大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术的临床护理措施。方法：将行大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术治疗的40例患者随机分为对照组和研究组，各20例。对照组行常规护理，研究组行围手术期综合护理，观察患者术后恢复情况。结果：研究组患者拆线时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组患者并发症发生率为20.0%，研究组为5.0%，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论：有效的护理干预应用于大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术，可明显缩短伤口愈合时间，减少并发症，值得临床应用。

关键词下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎曲张静脉剥脱术护理

下肢静脉曲张是临床上常见的周围血管性疾病，下肢的浅静脉发生扭曲、扩张而引起血管突出皮肤表面，好发于大隐静脉及其分支[1]。下肢静脉曲张的初期，患者除了下肢浅静脉迂曲外无其他任何不适，随着病情进展，患者逐渐出现下肢肿胀和足靴区皮肤改变并出现感染、血栓性浅静脉炎和出血等并发症[2]，如果治疗不及时或不恰当，患者下肢可出现皮疹、溃烂等症状。大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术是该疾病的主要治疗措施，围手术期有效的护理措施可提高手术的治疗效果，提高患者的预后效果。本文回顾性分析大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术的临床护理措施，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月-2014年12月我院收治的下肢静脉曲张实施大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术治疗的40例患者作为观察对象，按其入院时间的先后随机分为对照组和研究组。对照组20例，男12例，女8例，年龄25～70岁，平均年龄(44.5±6.7)岁，病程2～13年，平均病程(5.6±4.2)年；研究组20例，男11例，女9例，年龄27～69岁，平均年龄(43.8±6.4)岁，病程2～14年，平均病程(5.8±4.8)年。两组患者的性别、年龄与病程差异无统计学意义(P>0.05)，两组间具有可比性。

1.2护理方法对照组患者行常规护理，术前评估患者的手术耐受性及心理问题、病情的严重程度；术后观察患者的生命体征及患肢末梢血运、体温及切口情况。研究组患者行围手术期综合护理，主要措施如下：

1.2.1术前护理。(1)心理护理：因对手术的未知和对手术成功与否的担忧，患者多出现紧张、恐惧心理。护士应向患者及家属讲解术前准备、麻醉措施、手术过程等相关知识，提高他们对手术的认识，增强其信心，从而缓解他们的负性心理，配合护士进行相关医疗操作。(2)术前检查：遵医嘱进行各种术前相关检查，评估重要脏器的功能状态，配合医生对相关合并症进行对症治疗以提高患者的手术耐受性。(3)术前准备：保证良好的睡眠，配合护士进行手术区的备皮，刮除体毛，肥皂水清洗患侧下肢。术前1d应用1次抗生素；术前常规8h禁食，6h禁水，手术当天留置导尿管。

1.2.2术后护理。 (1)术后6h，如果患者没有明显的胃肠道反应且肛门已排气，可进食半流质食物，慢慢过渡到普通饮食，以高蛋白、高纤维素、高热量食物为主保证患者的营养需求，并摄取多种微量元素及维生素，以促进手术切口的愈合，保证大小便通畅。(2)术后患肢使用弹力绷带，从足背到大腿均进行弹力绷带加压包扎，持续治疗14d，以减少手术部位出血。(3)术后患侧下肢抬高20°～30°，术后第2天鼓励患者床上进行踝、膝关节的屈伸活动，足背伸活动，每天可进行3~4次锻炼，鼓励患者适当下床活动，利用腓肠肌群收缩、挤压作用促进下肢远端的静脉血回流，利于患肢的恢复，防止深静脉血栓及肺栓塞的发生[3]。切忌长时间站立和患肢负重过早，尽量避免长时间的静坐或站立不动。术后1~3d鼓励患者多饮水，静脉静注适量的液体，降低血液的黏稠度，避免血栓形成。(4)密切观察患者的病情变化，观察手术切口敷料有无渗液、渗血，弹力绷带的加压包扎是否完好；观察患肢皮肤的色泽、感觉、动脉搏动及温度等，以掌握血管是否通畅[4]，如果患者的下肢出现肿胀、皮肤青紫、静脉怒张、皮肤温度下降、血管痉挛等症状，需立即汇报给管床医生，及时处理。(5)预防血栓形成：护士嘱咐患者按时服用阿司匹林，对于高龄、手术时间长、双下肢手术和已有静脉血栓史的高危患者，可采用低分子右旋糖酐静脉滴注，持续治疗7~10d。

1.3观察指标(1)比较两组患者的拆线时间和住院时间；(2)比较两组患者患肢肿胀、伤口及患肢皮肤颜色等情况。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者拆线时间和住院时间比较研究组患者拆线时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者拆线时间和住院时间比较(±s，d)

组别n拆线时间住院时间研究组207.4±1.68.7±2.1对照组2011.8±1.813.6±3.2t值-8.4278.933P值-0.0000.000

2.2两组患者并发症情况对照组患者有4例术后发生并发症，发生率为20.0%，其中伤口感染1例，出血1例，隐神经损伤1例，患肢肿胀1例；研究组仅有1例为伤口感染，发生率为5.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.477，P=0.022)。

3讨论

下肢静脉曲张患者疾病初期多有下肢肿胀不适，长时间站立后症状加重，但平卧或肢体抬高后症状明显减轻；疾病进展到中后期，患肢有静脉突出、扩张、迂曲，呈蚯蚓状外观[5]。患病时间长者，可有营养不良、患肢色素沉着、溃烂等表现，可根据患者的临床症状和体征诊断该疾病，必要时可进行超声检查。

大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术是治疗该疾病的主要措施，但手术过程中容易造成一定程度的血管内皮损伤，术后易并发血栓形成、出血等并发症[6]。该手术对患者来说是一种创伤，患者产生紧张、恐惧负性心理，对手术的认识度不够及术后疼痛可导致患者术后治疗的依从性较差，既影响手术效果又给患者的身心带来严重的伤害[7]。因此，强化围手术期护理十分重要。本文在常规护理的基础上细节化、重点化术前及术后的各种护理措施，提高患者对疾病和手术的认知，使患者积极配合手术治疗。术后对患者穿弹力袜、饮食、活动等进行指导，可有效减少并发症的发生。本文研究组患者拆线时间和住院时间均明显短于对照组，且并发症发生率少于对照组，与相关研究报道一致[8]。

综上所述，系统性、计划性和连续性的综合护理可提高大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术的治疗效果，缩短伤口愈合时间，减少并发症，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孟祥惠,张红梅.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的护理〔J〕.护士进修杂志,2012,27(9):817-818.

[2]陈军,庞星原,曾丽梅,等.泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张患者的护理〔J〕.护理学杂志,2012,27(2):30-32.

[3]赵碧.50例下肢静脉曲张病人行聚桂醇微创泡沫硬化疗法的护理〔J〕.护理研究,2012,26(10):917-918.

[4]黄晓宇.临床路径在下肢静脉曲张激光治疗术患者护理中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志,2011,17(35):8-9.

[5]仇国丽.下肢静脉曲张术后并发症的预防及护理〔J〕.中国实用护理杂志,2011,27(z2):78.

[6]韦彩群,钟醒怀,李娜,等.个性化护理干预对DSA引导下泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张患者的影响〔J〕.齐鲁护理杂志,2013,19(10):31-32.

[7]郝焕英.52例大隐静脉高位结扎加点式剥脱术患者的护理〔J〕.农垦医学,2009,31(6):560-561.

[8]杜娟,高翠霞.大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的护理〔J〕.全科护理,2013,11(6):1681.

(编辑落落)

收稿日期2015-01-28