舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术的术后观察

黄　淮　陈毓铭

1　福建医科大学附属泉州第一医院心血管外科麻醉组，福建省泉州市　362000；　2　泉州医学高等专科学校附属人民医院



舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术的术后观察

黄淮陈毓铭

1福建医科大学附属泉州第一医院心血管外科麻醉组，福建省泉州市362000；2泉州医学高等专科学校附属人民医院

摘要目的：探讨临床心血管手术中利用舒芬太尼与瑞芬太尼进行麻醉的临床效果以及安全性区别。方法：对本院2012年1月-2014年12月使用舒芬太尼和瑞芬太尼进行麻醉的心血管病手术患者进行回顾性分析，病例共计140例，根据所使用的镇痛药物分成甲(舒芬太尼)乙(瑞芬太尼)两组。主要分析数据为镇痛效果、自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间。结果：在自主呼吸时间、苏醒时间和拔管时间等数据上乙组较甲组优势较为明显(P<0.05)，两组患者在镇痛效果和不良反应发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论：瑞芬太尼相较于舒芬太尼在麻醉中具有更加理想、高效的效果，值得在临床上大范围推广。

关键词舒芬太尼瑞芬太尼心血管手术效果对比

舒芬太尼与瑞芬太尼都是芬太尼的衍生物，也都是阿片受体激动剂，二者也是临床上常见的心脑血管手术中所用的麻醉药物[1]。回顾本院近3年来使用舒芬太尼与瑞芬太尼的心血管手术病例，进行筛选分组，对术后访视情况进行对比，并整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月-2014年12月本院同一麻醉组所行心血管手术的病例。剔除神经系统或精神疾病，既往心脏手术，术前ASA分级大于 Ⅳ级或心功能Ⅳ级，术中知晓，术后神经系统并发症及术后72h内死亡病例。选取140例作为观察样本，其中男78例，女62例；年龄32～61岁，平均年龄45.92岁。按照美国麻醉协会分级情况如下：Ⅱ级94例，Ⅲ级46例；心功能分级：Ⅱ级82例，Ⅲ级58例；病情情况：冠心病72例，先天性心脏病26例，风湿性心脏病42例。按照选用麻醉镇痛药物的不同分为甲组(舒芬太尼)和乙组(瑞芬太尼)，每组70例。

1.2麻醉方法140例入选病例术中麻醉用药均选用咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵。甲组麻醉镇痛药均选用舒芬太尼，乙组均选用瑞芬太尼。各病例根据不同患者具体情况给药，术中循环基本稳定，麻醉深度满足手术需求。

1.3观察指标观察两组患者的镇痛效果、自主呼吸时间、苏醒时间和拔管时间，并且对两组患者中不良反应病例进行统计。镇痛效果判断标准采用视觉模拟评分法：0分为无痛；1～4分为轻度疼痛；5～7分为重度疼痛；8～10分为不可忍受的疼痛。

1.4统计学方法数据分析采用SPSS13.0软件，计量资料采用t检验，数据以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组自主呼吸时间、苏醒时间和拔管时间对比各项指标显示，乙组较甲组有明显优势，P<0.05。见表1。

2.2两组麻醉效果对比主要判断依据为药物的镇痛效果，根据视觉模拟评分(VAS)统计对比分析发现，甲乙两组的麻醉效果差异并不具有统计学意义(P>0.05)。甲组VAS为(3.8±1.9)分，乙组(3.9±1.7)分。

表1　两组患者自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间对比(±s，h)

表1　两组患者自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间对比(±s，h)

组别n自主呼吸时间苏醒时间拔管时间甲组701.5±0.65.0±2.912.2±4.1乙组700.9±0.53.9±2.19.8±3.0P<0.05<0.05<0.05

2.3两组不良反应甲乙两组不良反应发生率无统计学差异，P>0.05。甲组61例，乙组63例。见表2。

表2　两组患者不良反应种类及例数汇总表

3讨论

舒芬太尼和瑞芬太尼均为芬太尼衍生物，麻醉作用主要是通过作用于μ阿片受体体现的。舒芬太尼与瑞芬太尼均具有较强的亲脂性，在人体细胞中较为容易通过磷脂双分子层，直接与血浆蛋白进行结合[2]。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。另外，瑞芬太尼可以抑制交感神经兴奋性，以发挥麻醉作用，但是在麻醉效果产生同时并不会出现蓄积作用，能够有效地缩短患者的苏醒时间，并且能减少呼吸机使用时间，进而减少呼吸机引起的呼吸道感染发病率[3，4]。

通过本次观察笔者发现，瑞芬太尼能够有效地减少患者的自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间，相较于舒芬太尼优势较为明显，经对比差异显著。原因就是瑞芬太尼在人体内的半衰期较短，相对容易被人体清除。但是瑞芬太尼对患者的呼吸抑制作用较为明显[5]，在围拔管期要格外注意。另外，通过对比麻醉效果来看，瑞芬太尼和舒芬太尼无显著差异，均可起到良好的麻醉效果。另外，芬太尼类药品在人体中都会造成一定程度的不良反应，但是及时发现并对症处理后均可康复，瑞芬太尼在临床中会由于影响患者的呼吸动力而产生呼吸抑制的效果。

总之，舒芬太尼与瑞芬太尼两种药物在心血管病手术过程中均可作为常用的麻醉药剂使用。但是通过本文发现，瑞芬太尼具有起效快、恢复快、无蓄积等优点，并且能够通过缩短患者自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间等来减少呼吸机的使用时间，从一定程度上避免了呼吸道感染并发症的发病率，值得在临床上大范围推广使用。

参考文献

[1]闫琦，冯艺 ．有效镇痛剂量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的镇静效应和不良反应的比较 〔J〕． 中华麻醉学杂志，2012，32(7)：853-856．

[2]史春霞，李立环，卿恩明，等．舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究〔J〕．临床麻醉学杂志，2013，29(8)：519-521.

[3]张晓琴，蔡英敏，薛荣亮，等.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响〔J〕．临床麻醉学杂志，2014，30(8):525-526．

[4]盛娅仪，徐振邦．瑞芬太尼的药理学和临床应用〔J〕．中国新药与临床杂志，2011，20 (2)：142-146.

[5]Casati A，Fanelli G，Albertin A，etal.Small doses of remifentanil or sufentanil for blunting cardiovascular changes induced by tracheal intubation:a double-blind comparison〔J〕. European Journal of Anaesthesiology,2011，18(2):108-112.

(编辑雅文)

收稿日期2015-03-09

中图分类号：R971+.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2951-02