护理干预对ICU谵妄转归的影响

金玲红　浙江大学附属邵逸夫医院，浙江省杭州市 310020



护理干预对ICU谵妄转归的影响

金玲红浙江大学附属邵逸夫医院，浙江省杭州市 310020

摘要目的：探讨护理干预对ICU谵妄转归的影响。方法：选取2013年2月—2014年5月入住我院ICU后发生谵妄的患者140例作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组70例。观察组采用强化护理干预进行护理，对照组仅采用常规护理，比较两组患者的APACHEⅡ评分、平均入住ICU天数、好转率及患者对护理满意度。结果：观察组的APACHEⅡ评分为(9.45±4.79)，对照组为(14.33±5.05)，观察组明显低于对照组；观察组平均入住ICU天数为(7±2.9)d，对照组为(11±3.1)d，观察组明显少于对照组，P均<0.05，均具有统计学意义。观察组和对照组好转率分别为88.57%和64.29%，对护理满意度分别为95.71%和85.71%，观察组明显优于对照组，P均<0.05，均具有统计学意义。结论：护理干预对于提高ICU谵妄患者的好转率，减少患者住院天数，减轻患者负担，提高患者对护理的满意度具有明显优势，值得在临床上推广。

关键词护理干预ICU谵妄转归效果分析 R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2093-02

ICU谵妄是指患者入住ICU后发生的急性中枢神经系统功能障碍，是术后患者入住ICU最常见的精神并发症之一，患者主要表现为急性的认知和注意力障碍，影像学检查无器质性并发症[1]。有文献报道，ICU谵妄的发生率高达60%~80%，但临床上常常漏诊，导致患者得不到及时救治，严重的甚至导致死亡[2]。积极有效的护理干预，对于改善ICU谵妄患者的预后，提高患者的生活质量具有十分重要的作用。为了了解护理干预对ICU谵妄患者转归的影响，选取入住我院ICU后发生谵妄的患者140例作为观察对象，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2013年2月—2014年5月入住我院ICU后发生谵妄的患者140例作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组70例，排除中枢神经系统器质性损害者、无法交流沟通者、原有神经系统疾病及精神障碍者。其中观察组男37例，女33例，年龄57~87岁，平均年龄(75.3±3.3)岁；对照组男34例，女36例，年龄54~81岁，平均年龄(73.5±3.9)岁。两组患者的性别、年龄、既往病史、社会及文化背景等方面差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组:仅采用常规护理方法。患者入院后进行入院宣教，保证室内环境的干净、舒适，针对患者出现的情况进行随机护理、药物护理、饮食护理等。

1.2.2观察组：在常规护理的基础上进行强化护理干预。(1)开展术前访视：对于术后需要进入ICU的患者在手术前开展术前访视，向患者及其家属陈述进入ICU的必要性及具体情况，减轻患者及其家属对于ICU的恐惧心理。(2)心理干预护理：护士通过亲切的言语和患者交流来进行心理疏导，安抚其紧张情绪，对于患者的要求尽量满足；根据患者的病情适当增加探视次数，保证其情感需求，减少孤独感。(3)反复定向训练：针对患者精神状况进行定向训练。(4)促进睡眠—觉醒周期的正常化：在23:00-次日5:00尽量减少护理操作，关闭电灯，减少噪音，必要时减小监护仪警报音。(5)维护患者的自尊：在护理过程中尽量减少患者躯体的暴露，避免在患者病床前讨论病情，尽量减少约束带的使用。

1.3评价标准(1)在所有患者入住ICU前及转出当日采用APACHEⅡ评分系统进行评分[3]。(2)谵妄评估：在患者转出ICU时采用CAM-ICU对患者进行评估。患者不再反复发作谵妄、注意力障碍消失、思维清晰、意识清楚视为痊愈；患者仍有部分谵妄的临床表现，但症状明显减轻视为好转；患者症状无减轻甚至加重视为未愈。好转率=(治愈数+好转数)/总例数×100%。(3)统计患者的住院天数和对护理满意度。

1.4统计学处理 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者APACHEⅡ评分及平均入住ICU天数比较两组患者在入住ICU前的APACHEⅡ评分无显著性差异(P>0.05)，转出ICU时，观察组的评分明显低于对照组，平均住院天数明显少于对照组，P均<0.05，均具有统计学意义，见表1。

表1两组患者APACHEⅡ评分及平均

组别nAPACHEⅡ评分入住前转出当日平均入住ICU天数观察组7015.12±5.789.45±4.797±2.9对照组7014.98±5.1214.33±5.0511±3.1t1.064.123.98P>0.05<0.05<0.05

2.2两组患者好转率及护理满意度比较观察组和对照组患者好转率分别为88.57%和64.29%，对护理满意度分别为95.71%和85.71%，观察组好转率及对护理满意度均明显高于对照组，P均<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者好转率及护理满意度比较

注：两组好转率比较，χ2=11.46，P<0.05；满意度比较,χ2=4.16，P<0.05。

3讨论

谵妄是指人在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉和错觉，主要表现为思维、注意力、记忆及睡眠周期障碍[4]，ICU患者出现谵妄状态提示预后不良。ICU谵妄是指患者入住ICU后出现的中枢神经系统的急性功能性障碍，不伴器质性损害。其发病机制尚不明确，但一般认为与入住ICU后患者的孤独、恐惧心理、睡眠—觉醒周期的紊乱及应激状态有关。单纯的药物镇静并不能起到良好的效果，通过系统有序的护理干预，可以有效改善患者的预后。为了探究护理干预对ICU谵妄患者转归的影响，笔者选取了入住我院ICU后发生谵妄的患者140例作为观察对象，对两组患者的APACHEⅡ评分、入住ICU天数、好转率及患者对护理满意度进行比较，发现观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组，平均住院天数明显少于对照组，观察组好转率和对护理满意度均明显高于对照组。说明通过护理干预，消除了患者的孤独感和恐惧感，可以减轻其负面情绪，使患者以乐观的心态积极配合治疗，增加了患者对抗疾病的信心。另一方面，通过护理干预对患者的定向力进行训练，同时促进睡眠—觉醒周期的正常化，更有利于疾病的治疗和预后。

综上所述，强化护理干预对于提高ICU谵妄患者的好转率，减少患者住院天数，减轻患者负担，提高患者对护理的满意度具有明显优势，值得在临床上推广。

参考文献

[1]王爽,赵溪红,王佐岩,等.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究〔J〕.中国护理管理,2009,9(4):38-40.

[2]陈媛媛.58例ICU谵妄的相关因素分析及护理干预〔J〕.实用临床医药杂志,2010,14(2):44-45.

[3]王玲,刘畅,岳鹏,等.ICU谵妄患者治疗护理的研究进展〔J〕.护理管理杂志,2012,12(9):641-643.

[4]郝伟,于欣.精神病学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社,2013：25.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-10-31