下肢血肿误诊为静脉血栓形成1例



下肢血肿误诊为静脉血栓形成1例

张旭1俱耀锋21新疆塔城军分区卫生所834700；269220部队医院,新疆库车县

关键词静脉血栓形成下肢血肿 R543.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2070-01

1病例报告

患者，男，43岁，汉族，主因“外伤后左下肢疼痛肿胀10d”入院。门诊曾行B超检查提示“左下肢静脉血栓形成”。入院后查体：左下肢疼痛肿胀，压痛(+)，皮下淤血。化验检查：凝血四项正常，D-二聚体正常，甘油三酯6.65mmol/L。诊断为“左下肢静脉血栓形成”，给予利伐沙班抗凝治疗。治疗3d后，患者全身出现大片淤斑，患肢疼痛加剧，呈游走性疼痛。复查B超提示“下肢血肿”，MRI检查也提示“下肢血肿”。遂停用利伐沙班，予以活血化淤等药物治疗，同时配合热敷理疗。患者疼痛症状逐渐缓解，2周后治愈出院。

2讨论

静脉血栓形成主要是由于静脉内膜损伤、血液凝滞及高凝状态所引起，因手术、肿瘤、外伤、长期卧床、妊娠、高凝状态及静脉炎等因素诱发。临床表现为患肢肿胀发热，沿静脉走向可能有压痛，并可触及索状改变，可见到明显的静脉侧支循环。小腿深静脉血栓形成，因有较丰富的侧支循环，可无临床症状，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。静脉压测定、超声、MRI、放射性核素等检查及深静脉造影可明确诊断。D-二聚体升高可进一步支持诊断。下肢血肿是由于外力因素使局部软组织淤血、肿胀。造成误诊的原因有以下几点：(1)临床医师诊断思维狭窄，常局限于本专科疾病诊断，仅凭门诊B超诊断就轻易下结论，造成误诊；(2)查体不细致，下肢血肿和静脉血栓形成在临床表现上虽然有相似之处，但通过细致的体格检查，还是能发现有许多不支持静脉血栓形成的症状和体征；(3)盲目依赖辅助检查，细节掌握不够；(4)专科医师缺乏全面的诊疗技能。这一误诊病例提示，辅助检查固然重要，但不是疾病诊断的唯一依据，疾病的诊断是临床表现、体格检查、辅助检查等多方面综合分析的结果。

(编辑羽飞)

收稿日期2015-06-04