我院2012—2014年第二类精神药品应用情况分析

姜春和　天津市安宁医院　300300



我院2012—2014年第二类精神药品应用情况分析

姜春和天津市安宁医院300300

摘要目的：了解我院2012—2014年第二类精神药品的应用情况及发展趋势，为药品管理及临床合理用药提供参考。方法：采用世界卫生组织(WHO)推荐的以限定日剂量(DDD)为指标的分析方法，对2012—2014年第二类精神药品的销售金额、用药频度(DDDS)、日均费用(DDC)、序号比等进行统计分析。结果：我院第二类精神药品的使用以苯二氮卓类为主，销售金额、DDDS整体呈上升趋势，DDC稳中有降。新型非苯二氮卓类药物唑吡坦增长较快。结论：我院第二类精神药品临床应用结构稳定，使用情况基本合理。

关键词第二类精神药品销售金额用药频度日均费用应用分析 R97

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2071-02

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之产生兴奋或抑制作用的药物，连续使用能产生一定的依赖性。根据精神药品对人体产生的依赖性和危害程度的不同，分为第一类和第二类精神药品。我院是一所精神疾病诊治专科医院，二类精神药品的临床使用比较普遍，为了解我院二类精神药品的使用情况及是否合理，本文对2012—2014年我院第二类精神药品的使用情况进行总结分析，为规范药品管理及合理用药提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院计算机管理系统中药品管理项目中的部分内容。主要包括2012—2014年3年间二类精神药品名称、规格、消耗用量、销售金额等。运用Excel软件对相关数据建立表格进行统计分析。

1.2方法采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(Defined daily dose,DDD)的分析方法，对我院2012—2014年第二类精神药品销售金额、用药频度(DDDS)、日均费用(Defines daily cost,DDC)、序号比等进行统计分析。DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，主要参考《中华人民共和国药典》2010年版、《新编药物学》(第17版)[1]、药品说明书及结合临床用药情况而定。DDDS=某药年消耗总量/该药的DDD值，DDDS具有加和性，其值越大，说明该药使用频度越高，用药人次越多，同时也反映临床对该药的选择性越大。DDC=某药年消耗总金额/该药的DDDS，DDC值的大小反应该药的价格水平，其值越大，患者的经济负担越重。序号比=某药销售金额排序/DDDS排序，反映了用药金额与用药频度的同步性，比值接近1或等于1，表明同步性良好，其经济效益与社会效益相一致，用药合理，反之则差。

2结果

2012—2014年我院各类二类精神药品销售金额、DDDS及构成比见表1；2012—2014年我院第二类精神药品销售金额、DDDS及排序见表2；2012—2014年我院第二类精神药品DDC及序号比见表3。

表1　2012—2014年各类二类精神药品销售金额(元)、DDDS及构成比

表2　2012—2014年第二类精神药品销售金额(元)、DDDS及排序

表3　2012—2014年第二类精神药品DDC(元)及序号比

3讨论

3.13年来用量分析二类精神药品根据化学结构不同分为巴比妥类、苯二氮卓类及新型的非苯二氮卓类3大类。巴比妥类药物由于不良反应大、治疗指数低、易产生依赖性等缺点我院现已不用。2012—2014年我院使用的二类精神药品共10种，其中9种口服剂型，1种注射剂型。由表1~3可见，3年来大部分药品单价基本平稳，或稍有下降，因此药品使用金额的增加可以反映药品用量的增加。二类精神药品的销售金额由2012年的277 957.46元增至2014年的444 541.02元，2014年增幅明显；DDDS由2012年的378 282.00增加至510 453.83。我院二类精神药品的年消耗总金额和总DDDS呈逐年增长趋势，这与蔡育红报告一致[2]。苯二氮卓类药物增长迅速，尤其是奥沙西泮片用量增长较快，这与我院诊疗人数不断上升，同时增设了酒精依赖病房，收治酒依赖患者明显增多有关。

3.2销售金额及DDDS分析第二类精神药品销售金额前2年排序居前4位分别是扎来普隆片、劳拉西泮片、氯硝西泮片、唑吡坦片，2014年是奥沙西泮片、劳拉西泮片、扎来普隆片、唑吡坦片。3年来DDDS稳居前4位的分别是氯硝西泮片、阿普唑仑片、艾司唑仑片、劳拉西泮片,反映出我院药品的使用情况，这与同类医院加春彦等报道略有不同[3]。3年来应用品种不变，除奥沙西泮片外，其他品种排序较稳定。奥沙西泮不仅能缓解焦虑、紧张、激动、神经官能症、失眠、癫痫及用于焦虑伴抑郁的辅助治疗，而且能缓解急性酒精戒断症状。因我院收治酒成瘾患者增长较快，奥沙西泮适用于戒酒患者，销售金额由第8位升到第1位。DDDS由第10位升至第7位。新型非苯二氮卓类药物扎来普隆片和唑吡坦片销售金额一直居前4位。扎来普隆属吡唑嘧啶类化合物，作用于r-氨基丁酸—苯二氮卓受体，适用于成年人及老年人入睡困难的失眠症的短期治疗。唑吡坦属于咪唑吡啶类化合物，可有效缩短入睡时间减少觉醒次数，使总睡眠时间延长，正常治疗周期内不宜产生耐受性和成瘾性，用于偶发性、暂时性失眠的短期治疗，是较为理想的镇静催眠类药物。现发展到可治疗伴随睡眠障碍的精神分裂症、抑郁症等，几乎不改变睡眠结构[4]。尽管这两种药物的价格较高，但DDDS并不低。劳拉西泮片口服吸收良好，抗焦虑作用是苯二氮卓类药物中最强的，由于该药是地西泮最终代谢产物，不需要肝脏代谢而直接与葡萄糖醛酸结合排出，不易造成蓄积，老年人及肝脏疾病患者较安全[5]。该药在我院使用较为普遍，销售金额稳居前2位。氯硝西泮除了具有镇静催眠作用外，还可控制各种癫痫，价格低廉，性价比高，3年来DDDS均居第1位。

3.3DDC及序号比分析日均费用DDC表示药物平均日费用，可直接反映药品的价格水平。DDC值越低，说明价格越便宜。由表3可见，3年来我院精神药品的DDC数值除氯硝西泮片和硝西泮片略有上升外，基本保持平稳或略有下降，这与国家药品价格调控政策有关。新型镇静催眠类药物扎来普隆片和唑吡坦片价格略有下降，但DDC仍偏高。口服苯二氮卓类药物除奥沙西泮片外，DDC均较小，DDDS较大，易于被患者接受。

序号比大小反映药品销售金额与用药人数的同步性，当比值接近1时，表明同步性好；序号比大说明药品价格低，患者易于接受；序号比小，说明药品价格偏高，患者接受程度低。由表3可见，3年来各药序号比介于0.14~5.0之间。苯二氮卓类药物氯硝西泮、阿普唑仑和艾司唑仑价格低，用药人数多，序号比高，同时也提示临床医师在用量和疗程上应引起重视，严格执行卫生部《精神药品临床应用指导原则》，临床药师应适时干预，促进药品的合理使用，防止滥用。

综上所述，我院二类精神药品的应用结构较为稳定，使用基本合理，符合我国目前第二类精神药品的发展现状。精神药品连续使用易产生依赖性，尤其是在精神科医院，许多患者常与其他抗精神病药合用，治疗周期较长。作为医务工作者应肩负起责任，多从用药安全性和合理性方面考虑，纠正不合理用药，以防止药物滥用而造成的成瘾性与依赖性。

参考文献

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学〔M〕.第17版.北京:人民卫生出版社,2011:268-275.

[2]蔡育红 .2010-2012年我院二类精神药品应用情况分析〔J〕.上海医药,2013,34(15):26-30.

[3]加春彦,刘秀平.2008-2010年北京回龙观医院第二类精神药品应用分析〔J〕.中国医院用药评价与分析,2012,12(11):979-981.

[4]冯燕.我院出院患者口服二类精神药品处方分析〔J〕.医学信息,2013，26(6):294-295.

[5]齐燕,黎云燕,王国栋.2007-2012年天津医科大学第二医院口服镇静催眠药用药分析〔J〕.中国医院用药评价与分析,2013,13(4):316-319.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-03-09