肺炎支原体感染患儿凝血及免疫功能变化的临床意义

邓　焰　邹成丽　李凌春

四川省内江市第二人民医院儿科　641000



肺炎支原体感染患儿凝血及免疫功能变化的临床意义

邓焰邹成丽李凌春

四川省内江市第二人民医院儿科641000

肺炎支原体感染作为临床上一种较为常见的呼吸道感染疾病，小儿易发，多因支原体入侵引起免疫系统紊乱，但具体作用机制尚未获取统一定位。一旦小儿出现肺炎支原体感染，易诱发免疫及凝血系统紊乱，降低其抵抗力，不利于其正常生长发育。目前，据有关报道提示，明确肺炎支原体感染对小儿凝血及免疫系统的影响，能为临床治疗及预后评估提供有力的依据[1]。为了深入探究感染肺炎支原体后凝血与免疫功能改变的临床意义，本文主要对我院收治的35例肺炎支原体感染患儿进行系统研究，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月—2015年2月我院收治的35例肺炎支原体感染患儿为实验组，其中男20例，女15例，年龄(6.56±1.15)岁。另选取同期来我院查体的健康体检者35例为对照组，男22例，女13例，年龄(6.17±1.06)岁。两组患儿基础性资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)符合《诸福棠实用儿科学》[2]中的肺炎支原体感染临床诊断标准；(2)伴有咳嗽、高烧等肺炎症状，听诊提示有湿性啰音，胸片检查示肺部呈大片状或点网状、斑片状阴影，临床检查证实为肺炎支原体感染；(3)临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3排除标准(1)其他因素诱发的免疫系统损伤者；(2)严重循环、代谢、神经功能紊乱者；(3)恶性肿瘤及血液系统疾病者；(4)不配合本次研究者。

1.4方法(1)凝血功能检测：取儿童清晨空腹肘静脉防凝血1.8ml送检，应用肺炎支原体抗体检测试剂盒(日本富氏瑞必欧株式公社，赛乐迪亚—麦可Ⅱ型)、凝血常规试剂盒(上海抚生实业有限公司)及德国德高(TECO)血凝仪(Coatron1800型)，行FIB、PT、TT、INR、PT%、APTT检测；(2)免疫功能检测：取儿童晨起空腹血5ml予以检测，其中应用酶联免疫法行IgG、IgM、IgA及补体C4、补体C3检测，试剂盒均源自上海岚派生物科技有限公司，应用全自动多色分析流式细胞仪行外周血T淋巴细胞亚群检测。两项目均由资深检验人员予以系统操作。

1.5观察指标观察肺炎支原体感染患儿凝血及免疫功能变化的临床意义，主要观测指标包括FIB、PT、TT、INR、PT%、APTT及CD4/CD8比值、CD4+、CD3+、CD8+、补体C4、补体C3、IgG、IgM、IgA。

2结果

2.1两组凝血功能变化情况对比分析两组TT、INR、PT%比较差异无显著性(P>0.05)，但实验组FIB明显较对照组高(P<0.05)，PT、APTT较对照组低(P<0.05)，见表1。

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注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组免疫功能变化情况对比分析实验组CD4/CD8比值、CD4+、CD3+、补体C4、补体C3、IgG、IgM、IgA均较对照组低，CD8+较对照组高(P<0.05)，详见表2。

±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肺炎支原体感染多发于小儿，传染性明显，强化及时诊断与治疗对改善患儿预后具有十分重要的应用价值。支原体为一种原核生物，介于细菌与病毒间，自我繁殖能力较强，清除难度大，具有反复发作性，一旦感染后不利于患儿的正常生长与发育。在临床上，该病多呈感冒症状，炎症水平上升，但支原体于气道上皮细胞表面黏附，释放毒素，易影响宿主免疫系统，诱发免疫系统改变。可见，明确该病发病机制，可为临床诊断及治疗提供有力证据[3]。

免疫系统涵盖细胞免疫及体液部分，支原体感染后易引起两者损伤，形成免疫失衡，其中细胞免疫系统功能改变最为明显，以CD4+、CD8+最具敏感性，这多因CD8+、CD4+相互作用所致T细胞亚群建立网络，两者存在制约性，对免疫应答反应具有调节作用，可维持细胞免疫稳定[4，5]。本研究发现，实验组CD4/CD8比值、CD4+、CD3+、补体C4、补体C3均较对照组低(P<0.05)，CD8+较对照组高(P<0.05)，提示细胞亚群指标下降可引起免疫调节功能不全，导致对免疫反应的阻滞作用完全消失，形成细胞毒作用损伤，最终出现细胞免疫功能缺陷。而体液免疫经T淋巴细胞而实现作用，刺激后可导致免疫球蛋白得到有效分泌，并形成抗体，干预免疫应答反应；但肺炎支原体感染后易诱导抗体产生不充分，引起获得性体液免疫[6]。本研究提示，实验组IgG、IgM、IgA均较对照组低(P<0.05)，提示体液免疫功能的下降与CD4+水平下降密切相关，易降低抗体产生量及淋巴细胞能力。

肺炎支原体感染后易同时激活炎症与凝血系统，二者间经炎症介质进行交叉对换，易诱发微血管功能障碍，形成血栓，严重情况下易出现多器官功能衰竭，其炎症介质多为白细胞介素、肿瘤坏死因子等[7]。此类炎性介质参与凝血反应过程及血栓形成，一旦支原体入侵机体，可诱导免疫系统激活，形成炎性介质。研究提示，就肺炎支原体感染患儿来讲，血清中白细胞介素、肿瘤坏死因子浓度均呈上升趋势。有学者通过对急性心肌梗死与成人肺炎支原体感染进行相关性研究，发现IL-6在血栓及动脉粥样硬化形成中具有参与作用，可引起斑块破裂，已成为急性心肌梗死的高危因子[8]。本研究发现，实验组PT及APTT水平较对照组低(P<0.05)，这与上述研究结论具有一致性，但形成血栓后，考虑到消耗了大量凝血酶，故易延长APTT，形成弥散性血管内凝血现象。另外，本研究发现，实验组FIB水平明显较对照组高(P<0.05)，而且FIB水平上升多见于妊高征、糖尿病、恶性肿瘤、急性肾炎、急性感染等疾病，故于感染性疾病中，可将其作为感染预测指标，评估对凝血系统的影响。

综上所述，感染肺炎支原体后易对患儿凝血及免疫功能产生影响，临床需引起足够重视。

参考文献

[1]李田华,苑连美,韩春芳，等.36例肺炎支原体感染患儿凝血功能变化分析〔J〕.中华急诊医学杂志,2013,22(5):464-467.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：534-539.

[3]陈勇,蒋正杰,吴志豪，等.一起肺炎支原体感染暴发疫情的流行病学调查分析〔J〕.军事医学,2014,23(5):347-350.

[4]李文松,韩玲芝,李玉洋，等.小儿肺炎支原体感染的临床特点及其危险因素分析〔J〕.中国医药导报,2013,10(25):53-55.

[5]沈晓玲,张爱丽,季伟，等.小儿肺炎支原体感染后免疫功能的变化研究〔J〕.临床肺科杂志,2011,16(10):1613-1614.

[6]谭国明,杜启鹏.脾氨肽口服冻干粉对小儿肺炎支原体感染的免疫学影响〔J〕.中国医药导报,2010,7(30):19-21.

[7]邓永超,莫丽亚,陈艳萍，等.婴幼儿肺炎支原体感染免疫功能动态变化〔J〕.中国感染控制杂志,2011,10(2):132-135.

[8]李政锦,周文,彭昌，等.小儿肺炎支原体感染后免疫功能变化的研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2012,22(15):3221-3223.

(编辑落落)

摘要目的：探究肺炎支原体感染患儿凝血及免疫功能变化的临床意义。方法：选取2012年1月—2015年2月我院收治的35例肺炎支原体感染患儿为实验组，另选取同期来我院查体的健康体检者35例为对照组，均行凝血及免疫功能检测，分析感染肺炎支原体后凝血与免疫功能改变的临床意义。结果：实验组FIB明显较对照组高，PT、APTT较对照组低，且CD4/CD8比值、CD3+、CD4+、补体C4、补体C3、IgG、IgM、IgA均较对照组低，CD8+较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肺炎支原体感染伴有内源性及激活外源性凝血系统，易抑制患儿凝血及免疫功能，临床上应引起足够重视。

关键词肺炎支原体感染凝血免疫功能临床意义 R446.62

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)15-1975-03

Clinical Significance of Changes of Blood Coagulation and Immune Function in Children with Mycoplasma Pneumonia Infection

DENG Yan，ZOU Chengli,LI Lingchun.DepartmentofPediatrics,theSecondPeople’sHospitalofNeijiangCity,SichuanProvince641000

ABSTRACTObjective:To explore clinical significance of changes of blood coagulation and immune function in children with mycoplasma pneumonia infection. Methods:35 children with mycoplasma pneumoniae infection were chosen on the hospital from January 2012 to February 2015 as the experimental group. Then another 35 healthy persons who came to the hospital for physical examination at the same time were chosen as control group. All of the people in two groups had taken coagulation and immune function detection for analyzing the clinical significance of changes of blood coagulation and immune function in children with mycoplasma pneumonia infection. Results:The FIB of experimental group was significantly higher than the control group. And PT of the group and APTT were lower than that in control group. And the ratio of CD4/CD8,CD3+，CD4+,complement C4,complement C3,IgG,IgM,IgA were all lower than those in the control group. CD8+was relatively higher than the control group. The difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion:Mycoplasma infection is associated with endogenous and exogenous activation coagulation system which is easy to inhibit the blood coagulation and immune function of children so that enough clinical attention should be paid.

KEY WORDSMycoplasma pneumonia infection,Blood coagulation,Immune function, Clinical significance

收稿日期2015-03-24