天津市某医院精神病住院患者检验危急值报告分析

2015-02-24张文亮天津市精神卫生中心检验科300222

医学理论与实践 2015年1期

张文亮　天津市精神卫生中心检验科　300222

张文亮天津市精神卫生中心检验科300222

摘要目的：对2013年精神病住院患者检验危急值报告进行分析。方法：通过查阅检验科危急值报告登记本，对2013年出现的检验危急值项目进行统计分析。结果：危急值报告共出现298例，其中血钾173例；肌酸激酶91例；血糖18例；白细胞计数10例；血锂6例，占以上全部检验报告的0.76%。结论：精神病住院患者检验危急值报告以低血钾、肌酸激酶升高和血糖异常为主，分别占危急值报告总例数的58%、30%和6%。做好临床危急值报告工作，对防范医疗风险，提高医疗安全水平，促使患者早日康复起着重要的作用。

关键词精神病危急值分析

随着实验室认证的逐步深入，检验危急值越来越被临床和检验工作人员所重视。所谓“危急值”，就是当这种实验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果能采取及时、有效的措施，患者的生命就可以得到挽救或有效的改善[1]。为了解精神病住院患者检验危急值特征，对我院2013年检验科发出的危急值报告进行统计分析。

1资料与方法

1.1一般资料来自《检验科危急值报告登记本》2013年1-12月的危急值报告登记内容，包括：标本收检时间、姓名、性别、年龄、住院号、病区、检验项目、检验结果、电话报告时间、报告人、接电话医生等。所有患者诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3-R)。

1.2方法对危急值报告登记内容中的检验项目(包括血钾、肌酸激酶、血糖、白细胞计数、血红蛋白、血锂)、检验结果、患者性别、年龄进行统计。

1.3检测仪器日本SysmexXT-1800i五分类血细胞分析仪检测白细胞计数和血红蛋白；东芝TBA-120FR生化分析仪检测肌酸激酶和淀粉酶；美国NOVA16电解质分析仪检测血糖和血钾；北京科创海光公司生产GGX-600AAS原子吸收分光光度计检测血锂。每日室内质控包括生理值和病理值均在控。

1.4统计方法采用Microsoft Excel统计计算，正态分布数据采用均值±标准差表示，非正态分布数据采用中位数(范围)表示。

2结果

2.1我院是治疗精神障碍类疾病的专科医院，我院医疗质量安全委员会结合我院精神科患者的特点制订了检验危急值报告项目，内容见表1。检验科人员在工作中发现危急值报告，立即检查仪器、试剂、质控、标本采集等因素是否正常，必要时对质控和标本同时进行复检，经上级技术人员审核签字后，立即电话通知该患者的主管医生，并询问检验结果与病情是否相符，必要时重新采集标本复检，检验人员同时将危急值报告的详细信息登记在危急值报告登记本。

2.2检验科2013年危急值共报告298例，占所有检验报告单的0.76%。其中白细胞计数危急值10例，均为≤2.0×109/L，平均(1.73±0.19)×109/L；血钾危急值173例，172例≤3.0mmol/L，平均(2.46±0.30)mmol/L，1例≥6.5mmol/L，为6.65mmol/L；肌酸激酶危急值91例，检测数据呈非正态分布，中位数(范围)为2 977(2 020~36 698)U/L，其中2 000~3 000U/L 47例，3 000~4 000U/L 7例，4 000~5 000U/L 13例，5 000~10 000U/L 19例，10 000U/L以上5例；血糖危急值18例，14例≥25.0mmol/L，平均(27.7±3.27)mmol/L，4例≤2.5mmol/L，平均(2.04±0.32)mmol/L；血锂危急值6例，平均(1.59±0.12)mmol/L。没有出现血红蛋白和淀粉酶危急值报告。结果见表2。

表1　我院检验危急值报告项目及范围

表2　检验危急值报告统计

3讨论

精神病患者由于存在精神症状，本人对躯体症状的叙述较差。临床医生主要靠实验室检查对精神病患者的躯体症状进行准确的诊断。因此，建立精神病患者的检验危急值报告制度对防范医疗风险，促使患者早日康复起着重要的作用。

本文对我院2013年检验危急值报告进行统计分析，出现白细胞计数危急值(≤2.0×109/L)10例，平均(1.73±0.19)×109/L。服用抗精神病药物治疗过程中引起白细胞减少是较严重的药物不良反应，目前认为是变态反应或对骨髓造血的抑制。杨红卫等[2]调查发现精神分裂症患者治疗后发生白细胞减少者占9.05%。崔拥军[3]对服用抗精神病药后出现白细胞改变的精神病患者97例分析发现，白细胞上升21例，白细胞减少76例，引起白细胞改变的药物剂量在常用剂量范围内，并无超剂量使用, 而且还有部分药物在很小的剂量下就出现了白细胞的改变, 可见抗精神病药对白细胞的影响与剂量大小无关, 或许与个体素质有关。因此患者服药期间要定期监测血常规，发现异常及时处理，避免危及生命。

抗精神病药物可引起低血钾，低血钾能够对心肌产生较大的损害，进而引发心动过速、心跳骤停、心室扑动和其他心律失常等，低血钾性心律失常是精神病患者猝死的重要死亡原因之一。氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平引起血清钾降低的发生率分别为12.5%、10.0%、6.3%和7.4%[4]。此外，精神病患者服药初期出现胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻等症状及发病期间饮食无规律、摄食过少、兴奋躁动、夏季出汗过多等情况可造成低血钾。本文结果出现血钾危急值173例，172例≤3.0mmol/L，平均(2.46±0.30)mmol/L。

CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中,一些抗精神病药物对心脏有毒性作用[5，6]，心肌的损伤会导致CK明显增高，同时精神病患者的兴奋状态也可以引起CK的增高[7]，当出现CK危急值时应注意鉴别诊断，及时监测心电图和心肌酶谱。

精神分裂症患者中糖尿病发生率高于普通人群[8]，伴糖尿病的精神分裂症患者认知功能损害更为严重[9]，本文报告血糖危急值18例，14例≥25.0mmol/L，4例≤2.5mmol/L。严重低血糖、高血糖可造成意识障碍、昏迷甚至危及生命，医护人员应尤其注意糖尿病患者的服药与饮食，避免漏服或多服降糖药，并应动态监测血糖。

碳酸锂主要用于治疗躁狂症和双相情感障碍等精神疾病，其治疗剂量与中毒剂量十分接近，极易引起中毒，锂的血清有效浓度范围很窄，一般为0.6~1.2mmol /L，血锂浓度低于0.3mmol /L时，预防治疗无效，超过1.4mmol /L可出现中毒反应，如出现意识模糊、腱反射亢进、癫痫发作甚至休克、肾功能损害、心电图改变等。体内锂浓度过高会对患者的智力、神经和肾脏产生永久性损害，这些损害在早期症状不很明显，易被临床忽略[10]。在运用锂盐治疗时，定期检测血锂浓度调整剂量，对不同个体给予不同的药物剂量，做到患者的安全用药。

目前医疗机构从业人员的法律意识逐渐增强，为了减少医患矛盾和医疗纠纷，必须从完善医疗质量管理入手。生命危急值报告系统的建立对于防范医疗事故、提高医疗安全水平和有效改进服务质量与诊疗水平具有十分重要的意义，同时也是临床实验室认可的重要条件之一。我院检验科人员通过执行检验危急值报告制度，搭建了与临床沟通的桥梁，增强了责任心和风险意识，同时也学习了临床专业知识。

参考文献

[1]刘月皎,魏源华.危急值的建立与临床应用〔J〕.实验与检验医学,2010，28(3)：277-279．

[2]杨红卫,杨永红,裴树景.抗精神病药物致白细胞减少临床分析〔J〕.中国药物与临床，2009,9(7)：660-661.

[3]崔拥军，郝国建，许君胜，等.抗精神病药所致白细胞改变的临床分析〔J〕. 河北医药,2009,31(18)：2401-2402.

[4]代明月,司启军.精神分裂症患者服用抗精神病药物对血钾浓度的影响〔J〕. 实用医技杂志,2009,16(10)：816-817.

[5]应文琦, 刘雪君.4种非典型抗精神病药物对精神分裂症患者心电图的影响〔J〕.山东医药，2007,47(23)：96-97.

[6]王燕.典型抗精神病药物与非典型抗精神病药物对精神分裂症患者心电图的影响〔J〕.临床合理用药,2013,6(2)：15-16.

[7]行养玲，杨旭，郭娟，等.精神分裂症兴奋行为与血清肌酸激酶活性研究〔J〕.临床精神医学杂志，2004，14(3)：157-158.

[8]王体宾，孔德荣，张岩滨，等.齐拉西酮与氯氮平、利培酮对精神分裂症患者脂代谢影响的对照研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011,14(12)：1-3.

[9]石广念,黄河,等.精神分裂症伴与不伴糖尿病患者认知功能和生活质量比较〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013,16(12)：22.

[10]王平.453例精神疾病患者血锂浓度监测〔J〕. 检验医学与临床,2012，9(4)：476-477.

(编辑羽飞)