动态监测抗凝血酶Ⅲ和D-二聚体在急性心肌梗死诊疗中的应用

闫　吉，王雅姝

(1.沈阳市第四人民医院 检验科，辽宁 沈阳110031；2.武警新疆总队医院 检验科，新疆 乌鲁木齐830091)

动态监测抗凝血酶Ⅲ和D-二聚体在急性心肌梗死诊疗中的应用

闫吉1*，王雅姝2

(1.沈阳市第四人民医院 检验科，辽宁 沈阳110031；2.武警新疆总队医院 检验科，新疆 乌鲁木齐830091)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0045)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，严重威胁患者生命，是导致人类心源性猝死的最重要的原因，已成为21世纪人类健康的头号杀手。统计资料显示，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中一半以上死于急性心肌梗死[1,2]。近十年来，我国急性心肌梗死的发病率一直呈明显上升趋势，已接近国际上的平均水平。AMI起病突然，急性期死亡率约为30%。动脉粥样硬化是AMI的病理基础，而动脉硬化斑块破裂、血液的高凝状态及随之发生的血小板聚集和血栓形成是AMI的直接原因。有研究显示血浆中的抗凝血酶Ⅲ(antithrombin-Ⅲ，AT-Ⅲ)和D-二聚体(D-dimer)的水平变化能够反映凝血及纤溶活性的变化，可以作为体内高凝状态和血栓形成的间接指标之一[3-5]。本研究通过动态监测AT-Ⅲ和D-dimer水平，来探讨其在AMI诊疗方面的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2013年5月在我院循环内科收治的在发病12 h内成功实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者80例为PCI组，其中男54例，女36例，年龄44-78岁，平均年龄(60.5±10.4)岁；选取同期采用药物保守治疗的AMI患者80例为保守治疗组，其中男55例，35例，年龄46-75岁，平均年龄(61.2±11.0)岁；选取我院健康体检者80例作为健康对照组，其中男55例，女35例，年龄45-75岁，平均年龄(61.0±10.5)。三组患者一般资料(年龄、性别)比较差异无统计学意义(P>0.05).

1.2入选及排除标准纳入标准：所有入选患者均符合《内科学》第七版关于AMI的诊断标准，必须至少具备下列3条中的两条：①缺血性胸痛②心电图动态演变③心肌坏死血清学标志物的动态改变。排除标准：严重的心肌病或心脏瓣膜疾病；各种原因的肺动脉高压，肺源性心脏病；严重肝肾及颅脑疾病，既往有心肌梗塞或心功不全病史，严重的呼吸系统疾病；结缔组织疾病及恶性肿瘤病史。

1.3仪器与试剂采用法国STAGO公司Compact型全自动血凝仪，分别测定标本的AT-Ⅲ、D-dimer水平，AT-Ⅲ选用上海太阳生物技术有限公司的产品，D-dimer选用法国STAGO公司的产品，实验方法为发色底物法。实验中AT-Ⅲ、D-dimer均开展室内质控，已保证实验结果准确有效。

1.4方法分别采集所有实验对象2 ml静脉血，采集的标本均经枸橼酸钠抗凝，其中PCI组和保守治疗组的静脉血采集治疗前、治疗后12 h、3 d、7 d、14 d 5个时间段采集；健康对照组仅采集空腹晨血。所有采集好的标本经3 000 r/min离心10 min后，分离血浆标本测定AT、D-dimer。

1.5统计学处理应用SPSS 16.0进行统计学分析，实验各组间的AT、D-dimer数值的比较均采用独立样本的t检验，正态分布的资料采用均数±标准差表示，以P<0.05作为显著性差异。

2结果

2.1PCI组和保守治疗组治疗前AT-Ⅲ与D-dimer水平与健康对照组比较PCI组和保守治疗组治疗前AT-Ⅲ水平低于健康对照组，有显著性差异(P<0.05)；PCI组和保守治疗组治疗前D-dimer水平高于健康对照组，有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1　PCI组和保守治疗组治疗前的AT-Ⅲ、D-dimer水平

与健康对照组比较：★P<0.05

2.2同组治疗前后的AT-Ⅲ、D-dimer水平比较PCI组和保守治疗组在治疗后3 d、7 d、14 d的AT-Ⅲ、D-dime水平与治疗后12 h相比均有显著性差异(P<0.05)；PCI组治疗后12 h的D-dime水平与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)。见表2

表2　PCI组、保守治疗组各时间段AT-Ⅲ、D-dimer的比较

与同组治疗后12 h比较：◆P<0.05 与同组治疗前比较：★P<0.05

3讨论

AMI是严重危害人类健康的常见疾病，冠状动脉血栓形成的冠状动脉狭窄所致的阻塞是导致AMI发生的主要原因。冠状动脉粥样硬化引起的血管内皮受损、血液成分及血液流变学的异常，凝血-抗凝及纤溶-抗纤溶系统的失衡均是冠状动脉血栓形成的因素之一[6]。AT-Ⅲ作为血浆生理性抑制物中最重要的抗凝物质，对维持凝血与抗凝血的动态平衡有着重要的作用[7]，血液中存在着多种抗凝物质，其中AT-Ⅲ承担着血液中56%-70%的抗凝血酶活性，由于损伤的内皮细胞可以激活内、外源凝血途径，产生大量的凝血酶消耗AT-Ⅲ，致使内皮细胞的抗血栓功能减弱，从而增加血栓形成的风险[8]，故测定血浆中AT-Ⅲ的含量能够有助于判断血栓形成病因、选择适当的治疗方法和评价疗效。在本研究中，PCI组和保守治疗组治疗前的AT-Ⅲ水平均显著低于健康对照组(P<0.05)，AT-Ⅲ在AMI的诊断中有一定的参考作用，可以作为AMI的辅助诊断指标。同时PCI组和保守治疗组的AT-Ⅲ水平除治疗后12 h少量降低外，在治疗后3 d、7 d、14 d的与治疗前相比均显著升高(P<0.05)，且呈逐渐升高的趋势，可以评价AMI治疗效果及判断对预后。PCI组和保守治疗组的AT-Ⅲ水平除治疗前及治疗后12 h，其余时段PCI组的AT-Ⅲ水平均显著高于保守治疗组，因PCI治疗后需持续使用抗凝药物，以避免局部血栓的形成，这将对血浆内的抗凝血酶有一定影响，故PCI术后的AT-Ⅲ水平可能要异常于保守治疗组。

D-dimer是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，D-dimer的产生需要凝血酶、XⅢ因子、纤溶酶的共同参与，其水平增高能反映体内有凝血和纤溶系统激活，可以作为提示体内高凝状态、血栓形成和继发性纤溶的一个高敏感的指标[9]，也可作为溶栓有效性的观察指标。本研究显示PCI组和保守治疗组治疗前D-dimer水平均显著低于健康对照组(P<0.05)，提示AMI发生时的血栓形成。PCI组和保守治疗组在除治疗后3 d、7 d、14 d的D-dimer与治疗前相比均显著降低(P<0.05)，且呈逐渐趋于正常的趋势，这也进一步验证D-dimer对预测AMI的治疗效果并判断预后。梁健球等[10]认为急诊PCI术后D-dimer明显升高，是PCI术后冠脉并发症的预测指标，在本研究中PCI术后12 h及3 d的D-dimer水平均高于PCI术前，可能是由于PCI手术置入支架等应激损伤的原因，引起组织因子释放，触发凝血系统形成血栓前状态，这也是PCI术后并发症的诱因之一，因此减少PCI的冠脉并发症，应采用抗血栓治疗，连续监测D-dimer，可以降低PCI术后围手术期的风险。

综上所述，通过连续监测AMI治疗期间的AT-Ⅲ和D-dimer水平，能对患者治疗期间体内凝血和纤溶状态进行评估，有助于指导AMI的治疗和预后判断，还可以降低PCI治疗后围手术期并发症的风险；入院前AT-Ⅲ和D-dimer的筛查对AMI的诊断有一定参考价值。

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摘要：目的通过动态监测抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)和D-二聚体(D-dimer)的水平变化，以评价其在急性心肌梗死(AMI)诊断、治疗及预后判断的应用价值。方法检测160例AMI患者(将80例成功实施PCI的AMI患者为PCI组；将80例采用药物保守治疗的AMI患者为药物保守治疗组)及80例健康体检者血浆AT-Ⅲ、D-dimer水平。结果PCI组和保守治疗组治疗前AT-Ⅲ、D-dimer水平与健康对照组相比有显著性差异(P<0.05)；PCI组和保守治疗组在治疗后3 d、7 d、14 d的AT-Ⅲ、D-dime水平与治疗后12 h相比均有显著性差异(P<0.05)；PCI组治疗后12 h的D-dime水平与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)。结论通过连续监测AMI治疗期间的AT-Ⅲ和D-dimer水平，有助于指导AMI的治疗和预后判断，降低PCI治疗后围手术期并发症的风险。

关键词：急性心肌梗死；抗凝血酶Ⅲ；D-二聚体

Dynamic monitoring of AT-Ⅲ and D-dimer application in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarctionYANJi1,WANGYa-shu2.(1.CinicallaboratoryofShenyangFourthPeople'sHospital,Shenyang110031,China;2.CinicallaboratoryofXinjiangArmedPoliceCorpsHospital,Urumqi830091,China)

Abstract:ObjectiveThrough dynamic monitoring of AT-Ⅲ and D - dimer level changes,to evaluate the AMI in diagnosis,treatment and prognostic value of application.MethodsDetection of 160 cases of AMI patients( 80 cases of successful implementation of PCI for AMI patients PCI group,80 cases of AMI patients using medicine conservative treatment for drug conservative treatment group) and 80 cases of healthy check-up AT-Ⅲ,D-dimer level.ResultsAT-Ⅲ,D-dimer level of PCI group and conservative treatment group before treatment compared with healthy controls had significant difference (P<0.05);AT-Ⅲ,D-dime level of PCI group and conservative treatment group after treatment of 3 d,7 d,14 d compared with 12 h after treatment had significant difference (P<0.05);D-dimer levels of PCI group 12 h after treatment compared with before treatment had significant difference(P<0.05).ConclusionThrough continuous monitoring AMI treatment during the AT-Ⅲ and D-dimer level,to guide the treatment and prognosis of AMI and to reduce the risk of perioperative complications after PCI treatment.

Key words:Acute myocardial infarction;Antithrombin-Ⅲ;D-dimer

收稿日期：(2013-12-27)

文献标识码：A

中图分类号：R542.2+2

文章编号：1007-4287(2015)01-0045-03

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