头颈部血管狭窄与认知功能障碍之间关系分析

2015-02-24孙瑜,张小会,魏爱宣等

中国实验诊断学 2015年7期

孙瑜1，张小会2，魏爱宣1*，张晓军1

(1.吉林市中心医院神经内科,吉林吉林132011；2.北华大学附属医院急诊科,132011)

老年性认知功能障碍与卒中均是老年致残的主要疾患，头颈部动脉狭窄与血管性认知功能障碍的研究近年比较受关注，多数文献研究认为头颈部动脉狭窄与认知功能障碍有很高的相关性，狭窄程度与认知功能障碍程度成正性相关。本文通过临床资料探讨两者的关系，为临床病情分析提供临床证据。

1资料与方法

1.1研究对象研究对象：均选自2013年3月-2014年3月吉林市中心医院神经内科住院患者。经颈部血管彩超，头部MRA或CTA明确存在头颈部血管狭窄的患者87例。男60例，女27例，同期随机选取病房45例非血管狭窄患者为对照组，男30例，女15例，两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：排除大面积脑梗死；明显脑梗死或脑出血后遗症，肢体活动障碍，卧床，失语；听力障碍；先天智障及精神障碍；既往有癫痫持续状态病史；脑肿瘤及脑外伤病史；脑炎或一氧化碳中毒病史；受教育程度特别低(小于4年教育)的患者；合并其他系统疾病配合差的患者；其他如阿尔茨海默病等所致的痴呆、全身性疾病所致的痴呆及焦虑、抑郁等疾病。

1.2二次筛选条件血管狭窄组排除：额叶病变2例；岛叶梗死合并风湿免疫系统疾病1例；心功能EF27%1例；拳击手1例；长期饮酒无精神障碍1例；额叶病变合并长期饮酒1例，帕金森综合症1例；低血糖病史1例；长期丧偶多年独居1例；脑室扩大2例；明显的脑白质变性5例；皮层下动脉硬化伴明显脑萎缩2例，反复癫痫但无持续状态2例，共21例。

非血管狭窄组排除：睡眠差长期应用安定药物1例，长期饮酒1例，磁敏感发现微出血1例，合并甲减1例，脑白质变性2例，共6例。

2结果

2.1两组间一般情况比较血管狭窄组与对照组的年龄、性别、体重、受教育年限、吸烟史等因素间的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组MoCA评分比较血管狭窄组87例与对照组45例患者行MoCA评分比较，其中血管狭窄组在总分、画钟表、延迟回忆、注意力等方面同非狭窄组比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

评分项目血管狭窄组(n=87)非血管狭窄(n=45)P值MoCA总分19.82±5.2424.07±4.95<0.05画钟表2.01±0.332.56±0.62<0.05延迟回忆2.74±1.133.70±1.66<0.05语言1.91±0.622.27±0.45>0.05抽象思维1.63±0.501.79±0.74>0.05定向力4.68±1.265.22±1.37>0.05注意力1.46±0.762.23±0.85<0.05计算力2.01±0.982.37±1.42>0.05

2.3.3二次筛选后两组MoCA评分比较对两组行二次筛选，血管狭窄组剔除21例患者，对照组剔除6例患者后，两组评分比较仅在注意力方面比较有显著意义(P<0.05)，而在总分、画钟表、延迟回忆、言语、抽象思维、定向力、计算力方面均无显著差异(P>0.05)，见表2。

3讨论

实际临床中存在很多头颈部血管重度、多发狭窄的患者均无明显认知功能障碍，本文研究显示无并发症的血管狭窄与认知功能障碍之间无明显相关。诸多文献显示认知功能障碍可能与糖尿病、脑梗死灶、脑出血、脑白质病变及小血管病变、药物、患者心理状态及生活方式等较多相关危险因素或存在其它合并症有相关性。

评分项目血管狭窄组(n=66)非血管狭窄(n=39)P值MoCA总分23.76±4.8825.10±5.73>0.05画钟表2.49±0.722.64±0.80>0.05延迟回忆3.78±1.444.12±1.52>0.05语言2.24±0.632.49±0.51>0.05抽象思维1.86±0.551.92±0.69>0.05定向力5.12±1.595.34±1.50>0.05注意力1.98±0.412.42±0.55<0.05计算力2.41±0.662.57±1.83>0.05

糖尿病可引起认知功能障碍[1]，胰岛素抵抗可导致tau蛋白过度磷酸化,抑制胰岛素降解酶,增强氧化应激,破坏神经元结构、功能的完整性,损伤认知功能。脑血管病方面：额叶梗死、多发腔隙性脑梗塞引起腔隙状态、弥漫性脑白质病变可引起特定区域的功能连接损害及脑白质结构连接损害，如额顶叶网络连接破坏与认知损害直接相关，如词语记忆、注意力、复杂视觉及空间感知等。近年应用磁敏感成像检出脑微出血(CMBs)率明显提高,CMBs多分布在深部脑区，少部分分布在皮层-皮层下分界处(淀粉样脑血管病有关)，均可引起认知功能下降[2]。

此外，研究帕金森病及帕金森综合症患者的认知障碍特点显示，其中动作流畅性，言语流畅性与物品和动作命名均受损，提示可能存在执行功能障碍与命名损害[3]，患者血小板5-羟色胺(5-HT)水平与抑郁、认知功能障碍有关。药物，如镇静催眠药物，中药，保健品等，长期口服抗精神药物，长期心理障碍的人群可能存在认知功能障碍。有研究通过探讨咪唑安定术后老人的认知功能，显示苯二氮类药物可能影响人和动物的学习记忆[5]。睡眠呼吸暂停综合症可以引起认知功能损害。严重睡眠呼吸暂停引起夜间低氧血症,致认知功能损害不可逆转,与痴呆的发病有关[6]。不良生活方式，如长期饮酒均、失眠是引起认知功能障碍的主要原因[7]。有文献显示慢性酒精中毒患者应用MoCA评分认知功能障碍检出率达93%，且慢性酒精中毒患者MoCA分数与饮酒年限呈正相关性。通过调查对离休干部轻度认知功能障碍(MCI)状况及危险因素,结果显示离休干部MCI患病率较高,睡眠障碍、PD可能是MCI的危险因素,日常生活能力是MCI患者的主要危险因素。

以往文献均报道血管狭窄与认知功能障碍关系密切,可能尚未完全排除合并其他疾病。血管狭窄可引起缺血性卒中的风险增高，但与认知功能无直接相关性，机制可能是即使血管狭窄，但脑动脉代偿及侧枝的建立，未必引起脑功能区灌注不足。有研究应用CT灌注联合CTA分析单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者的脑血管自身调节储备能力、侧支循环建立及代偿情况[9]，结果显示临床转归与脑血管自身调节储备及侧支循环建立的脑血流代偿机制密切相关。应用SPECT技术了解老年脑卒中脑血流灌注对老年人认知功能的影响[10]，显示脑血流灌注下降与老年缺血性脑血管疾病的认知障碍存在相关性，并非血管狭窄程度相关。

参考文献：

[1]王萌,纪汶君,陈莉娜.糖尿病性认知功能障碍研究进展[J].基础医学与临床,2015,02:240.

[2]刘雯文,刘进才.脑微出血与认知功能障碍研究进展[J].现代医药卫生,2015,05:710.

[3]王黎萍,孙新芳,吴承龙,等.帕金森病认知障碍研究[J].中风与神经疾病杂志,2010,12:1111.

[4]邵自强,王国相,焦劲松,薛爽.帕金森病患者血小板5-羟色胺水平的改变及其与抑郁、认知功能障碍的关系[J].临床神经病学杂志,2011,04:264.

[5]陈丽娇,王均炉.咪唑安定对老年人术后认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,2012,04:255.

[6]张晓君.睡眠呼吸暂停综合征认知功能障碍研究进展[J].耳鼻咽喉头颈外科,2001,04:254.

[7]张惠光,张天琦,商玉洁，等.蒙特利尔认知评估量表在评估慢性酒精中毒致认知损害的应用与相关临床因素分析[J].中风与神经疾病杂志,2012,03:229.

[8]刘志英,贾立明,贾晓军,等.太原离休干部轻度认知功能障碍现况调查及危险因素分析[J].中华保健医学杂志,2013,01:23.

[9]程晓青,田建明,左长京.CT灌注联合血管成像分析单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者脑血流代偿机制[J].中国医学影像技术,2009,11:1988.

[10]陈启稚,陆惠华,金贤.老年心脑血管疾病患者脑灌注与认知相关性研究[J].上海医学,2004,06:411.

(收稿日期：2014-05-27)