B超引导介入阴道穿刺诊疗卵巢巧克力囊肿的应用价值



B超引导介入阴道穿刺诊疗卵巢巧克力囊肿的应用价值

刘艳婷

(海南省农垦总医院 超声科，海南 海口570311)

子宫内膜异位是最为常见的妇科疾病之一，主要由于具有生长功能的子宫内膜细胞在子宫腔被覆黏膜以外的部位增殖，引起异位部位侵袭而反复周期性出血[1]。该病是在育龄期女性中发病率高达10%-15%，并呈逐年上升趋势，严重威胁女性健康[2]。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢形成的盆腔囊肿，是子宫内膜异位症中最常见的一种病症，约占17%-44%，因囊肿内潴留的血瘀类似巧克力颜色而得名，其临床表现为痛经、性交痛、下腹痛、月经异常等多种症状[3-4]。对卵巢巧克力囊肿的传统治疗方法是手术治疗，但手术治疗复发率较高，术后3-5年复发率高达40%[5]。手术治疗还会给患者带来较多痛苦，且存在费用较高、治疗过程复杂等不利因素。随着微创技术的发展，超声介入硬化治疗卵巢巧克力囊肿在临床上应用日益成熟，B超介入阴道穿刺疗法以其创伤小、痛苦小、费用低，且可以保留卵巢及生育功能而被广泛应用于临床[6]。

本研究对2011年6月至2014年3月我院收治的43例卵巢巧克力囊肿患者分别进行了超声介入穿刺治疗，分析其疗效以及治疗前后患者囊肿直径，并与同期腹腔镜囊肿摘除术的患者进行对比，探讨该方法对卵巢巧克力囊肿的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月至2014年3月在我院接受治疗的卵巢巧克力囊肿患者86例，均为已婚女性，年龄为23-46岁，根据妇科、B超检查及病理组织切片确诊为卵巢巧克力囊肿患者。其中单侧囊肿64例，双侧22例，合并不孕症患者12例，有痛经史患者68例。入选患者心、肝、肾功能均正常，且治疗前3个月未服用过激素类药物；并排除患有高血压、糖尿病以及有肿瘤病史的患者。所有患者对本研究均知情，且自愿签署同意书。

1.2分组情况将患者随机分为对照组和观察组，其中对照组患者43例，平均年龄为(34.6±4.9)岁，病程为(3.2±1.2)年，平均囊肿直径(7.41±1.9)cm；观察组患者43例，平均年龄为(33.2±4.6)岁，病程为(2.9±1.3)年，平均囊肿直径为(7.65±1.7)cm两组患者在年龄、病程以及囊肿大小等一般病理资料上无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3　方法

观察组患者采用阴道超声介入干预：患者在月经干净后3-7天进行手术，术前患者排空膀胱，方法一:取膀胱截石位，对阴道、穹窿、子宫颈等进行常规消毒，用阴道B超扫描确定最佳穿刺部位和方向，确定最佳穿刺深度,采用迈瑞DC-6超声仪6.5MHz阴道探头，以16G 穿刺针在B超的引导下，沿穿刺引导线进行囊肿穿刺，确定穿刺入囊腔中心后负压抽吸囊液，可注入生理盐水反复抽吸，直至抽出液体澄清透明。囊肿冲洗干净后注入无水酒精进行固定，注入量为抽出量的50%-80%，滞留于囊腔内3-5 min吸出，再重复注入等量无水酒精，保留3-5 min后全部抽出，结束后快速拔出穿刺针，并退出阴道探头。如患者有1个以上囊腔，则对每个囊腔分别按照上述操作进行手术。

对照组患者在腹腔镜下进行囊肿摘除手术：对患者实施全身麻醉气管插管，进行常规消毒后在腹腔镜下进行手术摘除。避开卵巢血管区进行穿刺，取出囊液，缩小瘤体以便于操作，同时分离巧囊与盆腔脏器的粘连，使其完全分离，沿卵巢与囊壁的分界线剥离囊肿内壁；对于囊肿与盆腔粘连而无法剥离的患者，先将囊内液体抽吸干净，再用生理盐水反复抽吸，最后用激光灼烧破坏囊内壁。每例患者均用生理盐水冲洗腹腔，以防止囊肿液污染腹腔。术后患者留观3-7 d，未出现明显副作用者可出院。

所有患者在术后1周开始服用米非司酮10 mg/d，每天1次，连续服用6个月。

1.4　术后处理及疗效观察

患者于术后1个月进行肝功能、妇科以及盆腔B超检查，术后6个月随访1次，记录病症缓解情况。根据崔秀娟[7]等的疗效判定标准对6个月后治疗效果进行评价：痊愈：囊肿消失，痛经以及性交疼痛症状有明显改善；有效：囊肿直径小于原囊肿直径的2/3，痛经以及性交疼痛症状有所改善；无效：囊肿直径大于原囊肿的2/3，痛经以及性交疼痛症状没有改善甚至加重。治疗总有效率=(痊愈+有效)/组内人数×100%。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　两组干预前后囊肿直径比较

由表1可知，两组术前囊肿平均直径差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月以后两组囊肿平均直径与术前相比均有明显减小(P<0.05)，观察组治疗后囊肿平均直径明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

±s)

注：a与治疗前比较P<0.05，b与对照组术后6个月比较P<0.05

2.2　两组干预后疗效比较

两组干预后疗效见表2，观察组患者治愈18例，有效23例，总有效率为95.4%；对照组患者治愈14例，有效22例，总有效率为83.8%，两种干预方案干预有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组干预后疗效比较

2.3　术后不良反应

观察组患者术后出现1例腹痛，3例发热(体温>38℃)，不良反应发生率为9.3%，对照组患者出现2例腹痛，3例发热，不良反应发生率为11.6%；两组患者不良反应发生率相比，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，对发生不良反应患者给予相对治疗后，症状均消失。

3讨论

卵巢巧克力囊肿是引起妇女不孕和盆腔疼痛的主要原因之一，近年来，其发病率呈逐年增高趋势，但是引起内膜异位生长的原因尚不明确[8]。目前对卵巢巧克力囊肿的治疗也仅限于对减少和消除病灶，减轻患者盆腔疼痛，改善和促进患者生育能力，避免病症复发，而不能有效的预防[9]。

传统手术治疗方法包括病灶清除的保守治疗和对病变子宫和双侧附件切除的根治手术，其创伤较大，给患者带来较大的痛苦，并且在治疗过程中异位囊肿容易破裂，病灶组织难以彻底清除，因此其术后并发症较多，复发率也较高，还可能影响患者的生育功能[10]。随着腹腔镜的普及应用，有利于对子宫内膜异位早期病灶的及时发现，并提高了手术的精准度，对保留患者的生育能力提供了条件[11]。对于中晚期患者，腹腔镜手术过程中可能导致囊肿破裂，引起囊肿在盆腔的扩散，导致囊肿的复发和生长。腹腔镜手术的创伤面有所减小，但其手术费用较高，术后观察时间相对较长[12]。

随着B超技术的不断发展和临床应用经验的积累，其在妇科疾病的临床诊断和治疗方面的应用越来越广泛。B超检查是一种动态的检测方法，能够实时检测患者血流动力学情况，可有效提高卵巢巧克力囊肿的诊断准确率[13，14]。卵巢巧克力囊肿的声像特征会随月经周期改变，这一特征是区分卵巢巧克力囊肿与其他囊性病变的重要依据之一[15]。对于囊肿初期患者，可见囊肿壁较薄，囊壁内有低回声光点；随着疾病的进展，囊壁变厚，回声增强，且可见子宫粘连[16，17]。超声介导穿刺治疗巧克力囊肿是在手术过程中依靠B超的清晰视野，通过抽吸方法吸出囊肿内黏液，再向囊腔内注入无水酒精，利用无水酒精的脱水作用，使囊壁上皮细胞坏死，从而失去分泌功能。最后坏死细胞从囊壁脱落并被吸收，囊腔损伤部位硬化粘连直至闭合[18]。超声介导穿刺属于微创，患者术后无需住院，费用相对较低，复发率低，重复性好，对于复发患者仍可采用该法二次治疗[19，20]。

本研究通过对86例患者分别进行超声介导穿刺和腹腔镜下囊肿摘除手术，发现超声介导穿刺治疗的观察组患者的治疗有效率为95.4%，明显高于腹腔镜下囊肿摘除术治疗有效率83.8%；同时观察组患者术后6个月囊肿平均直径显著小于对照组患者。在手术过程中，B超介导穿刺治疗卵巢巧克力囊肿能够准确定位到病灶，可很好调节用力大小，对于卵巢损伤能够控制到最小，并通过术后服用米非司酮从而卵巢功能起到很好的保护作用。该治疗手段创伤面积小，重复性好，术后并发症少，对卵巢巧克力囊肿有较好的治疗效果。综上所述，B超引导介人穿刺是一种较为理想的治疗卵巢巧克力囊肿的方法，值得临床推广。

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*通讯作者

基金项目：北京交通大学基本科研基金自由申报项目(No.O14JB00120)

(收稿日期：2014-07-27)

作者简介：刘艳婷(1979-),海南文昌人，海南省农垦总医院主治，本科，研究方向:乳腺，甲状腺，妇产方面。

文章编号：1007-4287(2015)07-1185-03