静脉注射利多卡因对胸腔镜肺大疱切除术患者镇痛的影响

王　萍，丁登峰，张俊志，戴中亮，姜远旭，赵　雷

(暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院 麻醉科，广东 深圳518020)



静脉注射利多卡因对胸腔镜肺大疱切除术患者镇痛的影响

王萍，丁登峰，张俊志，戴中亮，姜远旭，赵雷*

(暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院 麻醉科，广东 深圳518020)

摘要：目的研究静脉注射利多卡因对胸腔镜肺大疱切除术患者镇痛的影响。方法选择胸腔镜肺大疱切除术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为利多卡因组(L 组)和生理盐水组(S 组)。L组于麻醉诱导前静脉单次注射利多卡因1.5 mg·kg-1，随后以2 mg·kg-1·h-1持续输注至术毕，术后以1.33 mg·kg-1·h-1的速度持续输注24 h；S组给予等容量的生理盐水。两组患者均采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉维持麻醉。记录两组患者手术时间；术中瑞芬太尼用量；苏醒时间；术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)静息和咳嗽时的VAS评分；PCIA按压次数；恶心呕吐发生率；利多卡因不良反应。结果两组患者年龄、体重、手术时间、苏醒时间等差异均无统计学意义。L组术中瑞芬太尼用量低于S组(P<0.05)。咳嗽时VAS评分T1-T5时L组低于S组(P<0.05)。48 小时 PCIA 按压次数L组较S组明显减少(P<0.05) 。恶心呕吐发生率L组明显低于S组(P<0.05)。L组未见利多卡因相关不良反应。结论静脉注射利多卡因可降低胸腔镜肺大疱切除术患者术中阿片类药物用量，增强术后镇痛效果，减少了术后并发症的发生，治疗剂量无明显不良反应。

(ChinJLabDiagn,2015,19:1134)

手术相关的组织损伤会产生伤害性刺激和炎性反应导致术后中到重度疼痛。在各种类型的外科手术中，胸外科术后的疼痛尤为剧烈，这导致了患者的恐惧心理以及术后呼吸系统并发症的增加。患者自控静脉镇痛(PCIA)是术后常用的镇痛方法之一，但对于胸外科术后往往不能够达到理想的镇痛效果，且存在一定副作用。因此，人们开始转向术后多模式镇痛[1,2]。国内外研究显示，静注利多卡因可减少麻醉药用量、镇痛和促进脏器功能恢复[3,4]。以往的研究中大量集中于静脉注射利多卡因对腹部手术的镇痛及肠功能恢复的影响，对于胸外科手术的研究少见。因此本文研究静脉注射利多卡因对胸腔镜肺大疱切除术患者镇痛的影响，为术后疼痛管理的多模式镇痛提供指导，减轻患者痛苦。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择胸腔镜肺大疱切除术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，无心肝肾功能异常、精神疾患、激素治疗或长期使用阿片药治疗的患者，采用随机数字表法将患者分为利多卡因组(L 组)和生理盐水组(S 组)，每组30例。本研究经深圳市人民医院伦理委员会批准且患者知情同意。

1.2　麻醉方法

麻醉前禁饮、禁食8 h，无术前用药。诱导前先行外周静脉穿刺，建立静脉通道，并常规监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。L组于麻醉诱导前静脉单次注射利多卡因1.5 mg·kg-1，随后以2 mg·kg-1·h-1持续输注至术毕，术后以1.33 mg·kg-1·h-1的速度持续输注24 h；S组静脉注射等容量的生理盐水。两组患者均予静脉注射咪唑安定0.05 mg·kg-1、芬太尼3-5 μg·kg-1、顺式阿曲库铵2 mg·kg-1及丙泊酚1.5-2 mg·kg-1后气管插管，两组患者均采用采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉维持麻醉，术中行BIS监测，维持BIS值34-50，间断给予顺式阿曲库铵。手术结束后，两组患者均行患者自控静脉镇痛。镇痛药配方：芬太尼0.5 mg、曲马多500 mg、托烷司琼5 mg以生理盐水稀释至100 ml。术后镇痛参数：负荷量5 ml，指令剂量0.5 ml，背景持续量2 ml·h-1，锁定时间15 min，每小时最大剂量15 ml。

1.3　观察指标

记录手术时间；术中瑞芬太尼用量；苏醒时间；术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h静息和咳嗽时的VAS (visual analogue scales)视觉模拟疼痛评分；PCIA按压次数；恶心呕吐发生率；利多卡因不良反应(包括神经系统：头昏、眩晕、倦怠、说话不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清；心血管系统：严重窦性心动过缓、心脏停博、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低、心房扑动患者用时可能使心室率增快；过敏反应：皮疹及水肿，严重者呼吸停止。)

1.4　统计学分析

2结果

2.1一般资料比较两组患者年龄、体重、手术时间、苏醒时间等差异均无统计学意义，见表1。

组别年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)苏醒时间(min)L组43±958±997±2618±6S组45±1156±8102±2120±7

2.2两组患者术中瑞芬太尼用量的比较术中瑞芬太尼的用量L组为713±56 μg(9.5±0.7 μg·kg-1·h-1)，S组为839±67 μg(11.2±0.9 μg·kg-1·h-1)(P<0.05)。

2.3两组患者静息和咳嗽时的VAS评分比较静息时VAS评分两组差异无统计学意义；咳嗽时VAS评分T1-T5时L组低于S组(P<0.05)，见表2，3。

组别T1T2T3T4T5T6L组2.0±0.41.9±0.52.2±0.42.0±0.62.1±0.51.8±0.4S组2.1±0.32.2±0.42.3±0.52.2±0.42.3±0.62.1±0.5

组别T1T2T3T4T5T6L组2.5±0.5*2.0±0.4*1.8±0.6*1.9±0.5*2.1±0.4*2.2±0.6S组4.5±0.74.2±0.63.9±0.53.8±0.63.3±0.52.3±0.4

与S组比较，*P<0.05

2.4两组患者48 hPCIA按压次数比较48 h PCIA按压次数L组为13.5±1.6次，较S组20.4±4.5次明显减少(P<0.05)。

2.5两组术后并发症发生率的比较恶心呕吐发生率L组低于S的组(P<0.05)；L组未见利多卡因不良反应，见表4。

表4　恶心呕吐及利多卡因不良反应(例%)

与S组比较，*P<0.05

3讨论

术后疼痛会影响身体多个系统，导致生理、免疫、心理的一系列改变，因此已得到广泛的关注。合理的术后镇痛可以改善患者的生活质量，减少炎性反应，促进早期活动和康复。胸腔镜肺大疱切除术后患者疼痛剧烈，其主要原因有切口创伤、肋间神经损伤和胸腔引流管对机体的刺激等。术后疼痛导致应激反应，同时伴有咳嗽活动减少或呼吸抑制，导致排痰困难引起肺部感染和肺不张。传统的术后镇痛方式包括患者自控硬膜外镇痛和患者自控静脉镇痛。硬膜外镇痛是胸外科术后镇痛较为有效的方式，但是其操作不便、禁忌症和并发症限制了其在临床上的应用。静脉镇痛主要使用阿片类药物，近年来的研究显示过度的使用阿片类药物会产生痛觉过敏及痛觉超敏，并且存在不同程度的呼吸及循环系统不良反应[5]；同时，对于胸外科术后疼痛静脉镇痛常常会出现镇痛不足。因此，为了减少阿片类药物的使用，提供有效的镇痛，并且因为急性疼痛是由多种生化和解剖途径介导的，人们已经开始转向多模式镇痛的概念[6]。

多模式镇痛是联合不同作用机制的镇痛药物和多种镇痛方法，阻断疼痛病理生理机制的不同时相和靶位，减少外周和中枢敏感化，从而充分镇痛并减少单一药物和方法的不足及副作用[7]。对于术后疼痛管理的多模式镇痛的研究显示，静脉注射利多卡因具有镇痛的作用。其镇痛作用可能是与阻断外周伤害性刺激神经元异位放电和直接阻断中枢脊髓的传导有关[8]。静脉注射利多卡因可广泛用于手术后疼痛、神经性疼痛、纤维肌痛、截肢后疼痛和其他急慢性疼痛的治疗，甚至还可为鸦片难治性疼痛患者提供安全有效的快速疼痛干预[9-11]。研究同时表明静脉注射利多卡因具有抗痛觉过敏作用，可减少吗啡的使用，促进肠功能的恢复，改善活动痛，降低住院时间[12-14]。此外，动物实验表明非中毒剂量的血浆利多卡因浓度可减少麻醉药的使用量，但人类的效果尚未确定[15]。以往的研究中大量集中于静脉注射利多卡因对腹部手术的镇痛及肠功能恢复的影响，对于胸外科手术的研究少见，且大多研究仅在术中及术后短期使用利多卡因，这是本研究与以往研究的不同之处。

与生理盐水组相比，利多卡因组术中瑞芬太尼用量下降，术后各个时点咳嗽时VAS评分明显下降，且PCIA按压次数减少，该结果提示利多卡因具有术中及术后镇痛作用，与以往腹部手术的研究结果一致[12，13]。但是以往对于腹部手术的研究中仅笼统的观察了术后VAS评分，并未细致区分静息与咳嗽时的差别，而本研究对静息与咳嗽时VAS评分分别进行观察，研究结果显示利多卡因组可明显降低咳嗽时的VAS评分。使用单一患者自控静脉镇痛对于胸外科术后镇痛效果有限，其对于静息痛有一定的作用，但是对于活动痛常常镇痛不足，而本研究结果提示静脉注射利多卡因可以弥补其不足。同时利多卡因组术后恶心呕吐的发生率降低，其原因可能与减少阿片类药物用药量，同时利于术后胃肠蠕动的恢复有关[14]。虽然持续输注利多卡因可能产生蓄积，但相关研究提示本研究剂量的利多卡因血浆浓度低于中毒剂量[16]，与硬膜外持续给予利多卡因比较，静脉注射时血浆浓度相似或更低，而且本研究结果也未见利多卡因相关不良反应。但本研究样本例数有限，不能全面评估该方法的安全有效性，需要进行大样本多中心的研究。

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关键词：利多卡因；胸腔镜；肺大疱；镇痛

The effect of lidocaine on postoperative pain in patients undergoing thoracoscopic resection of pulmonary bullaWANGPing,DINGDeng-feng,ZHANGJun-zhi,etal.(DepartmentofAnesthesiology,ShenzhenPeople’sHospital,JinanUniversity,Shenzhen518020,GuangdongProvince,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of continuous infusion of lidocaine on postoperative pain in patients undergoing thoracoscopic resection of pulmonary bulla. MethodsSixty selective patients scheduled for thoracoscopic resection of pulmonary bulla were randomly divided into lidocaine group (30 cases)and saline group (30 cases).L group received bolus lidocaine 1.5 mg·kg-1iv during anesthesia induction followed by 2 mg·kg-1·h-1intraoperatively and 1.33 mg·kg-1·h-1for 24 h postoperatively.S group received equal volumes of saline.Anesthesia were maintained with propofol and remifentanil.The duration of operate,total amount of remifentanil and awakening time were recorded.VAS score at 2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)were compared.The number of deliveries,incidence of nausea and vomiting and side effects of lidocaine were also recorded.ResultsDemographic data including age and weight,duration of operate and awakening time were not significantly different between groups.In L group the amount of remifentanil were significantly lower than that in S group(P<0.05).Compared with S group the VAS score during coughing at T1-T5 after surgery in the L group decreased significantly(P<0.05).In L group the number of deliveries and incidence of nausea and vomiting were significantly lower than that in S group respectively(P<0.05).There were no side effects of lidocaine in L group. ConclusionIntravenous lidocaine decrease opioid consumption and improve postoperative analgesia in patients undergoing thoracoscopic resection of pulmonary bulla.

Key words:lidocaine;thoracoscopes;pulmonary bulla;analgesia

(收稿日期：2014-07-10)

文献标识码：A

中图分类号：R614.2

文章编号：1007-4287(2015)07-1134-04

*通讯作者