左西孟旦治疗充血性心力衰竭40例

武巧云，丁维强，吴月红，王云辉

（1．冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200； 2．冀中能源峰峰集团邯郸医院，河北 邯郸 056200）

左西孟旦治疗充血性心力衰竭40例

武巧云1，丁维强1，吴月红2，王云辉1

（1．冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200； 2．冀中能源峰峰集团邯郸医院，河北 邯郸 056200）

目的 探讨左西孟旦治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及其安全性。方法 按随机数字表法将收治的80例CHF患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组予常规治疗，观察组在此基础上静脉注射左西孟旦，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果 对照组显效13例，有效14例，无效13例，总有效率为67．50%；观察组显效17例，有效18例，无效5例，总有效率为87．50%；组间总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗 24 h后的左室射血分数（LVEF）为（34．96±8．67）%，每搏量（SV）为（71．64±28．62）mL，对照组分别为（32．02±5．98）%和（61．93±21．64）mL，观察组临床疗效指标改善情况均优于对照组（P＜0．05）。观察组的不良反应发生率为5．00%，明显低于对照组的20．00%（P＜0．05）。结论 在给予常规治疗的同时加用左西孟旦，是治疗CHF的理想方案，疗效显著，不良反应较少，具有临床推广价值。

充血性心力衰竭；左西孟旦；疗效；药品不良反应

充血性心力衰竭（CHF）是指在心肌收缩力下降的情况下心排血量无法满足机体正常代谢需要，导致组织器官血液灌注不足，从而出现肺循环与（或）体循环淤血等现象的一种疾病，是多数心血管疾病的归宿，也是导致患者死亡的最主要原因[1]。心力衰竭患者确诊2年内的总死亡率达30%[2]。目前，临床主要通过药物治疗以增加患者的心肌收缩力，但很多药物缺乏长期有效性，同时易发生心律失常等严重不良反应，整体疗效不佳。因此，探索疗效确切、安全性较高的药物治疗方法临床意义重大。笔者观察了80例CHF患者使用左西孟旦治疗的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2012年6月至2014年6月收治的CHF患者80例。纳入标准：均符合充血性心脏病诊断标准[3]；纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）经超声心动图证实不高于40%；均签署知情同意书。排除标准：有电解质紊乱、原发瓣膜病变、肝肾功能不全和恶性心律失常者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男26例，女14例；年 龄 45～84岁 ，平 均（59．1±16．8）岁；LVEF为 （30．49± 6．27）%，每搏量(SV)为（63．36±30．91）mL；扩张型心肌病 17例，缺血性心脏病23例。观察组中，男24例，女16例；年龄48～82岁，平均（58．9±16．6）岁；LVEF为（31．08±6．51）%，SV为（63．52±29．89）mL；扩张型心肌病15例，缺血性心脏病25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组予常规治疗，即洋地黄类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、利尿剂及硝酸酯类药物治疗，同时给予限盐、充分抗感染和纠正诱发因素等治疗。观察组在此基础上静脉注射左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104，规格为5 mg∶12．5 mg），初始负荷量设定为12 μg／kg，持续注射10 min；再按照0．1 μg／(kg·min)剂量静脉滴注，1 h后药物浓度增加至0．2 μg／kg，持续治疗20 h，每周1次。观察并记录两组患者的治疗效果，治疗前后LVEF和SV的改善情况以及不良反应发生情况。

1．3 疗效判定标准[4]

显效：LVEF提高幅度不低于 30%，恢复至正常水平；有效：LVEF明显提高，但幅度不足30%；无效：LVEF无明显提高，症状亦无明显改善。前两者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 12．0统计学软件进行分析。以均数±标准差表示计量资料，采用 t检验；以例数和百分率表示计数资料，采用 χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，对照组出现2例室性心动过速，6例药物相关不良反应，不良反应发生率为20．00%；观察组有1例血压偏低，1例低钾血症，不良反应发生率为5．00%。观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者LVEF和SV比较（±s）

表2 两组患者LVEF和SV比较（±s）

注：与对照组比较， P＜0．05。

组别对照组（n=40）观察组（n=40）LVEF（%） SV（mL）治疗前30．49±6．27 31．08±6．51治疗后24 h 32．02±5．98 34．96±8．67治疗前63．36±30．91 63．52±29．89治疗后24 h 61．93±21．64 71．64±28．62

3 讨论

CHF患者常有心率加快、呼吸频率增加和呼吸困难等特征，究其原因可能与此类患者交感神经的兴奋性增强、心肌收缩力下降、肾素 -血管紧张素-醛固酮系统被激活等有关[5]。多项临床试验表明，正性肌力药物可促进心肌收缩，进一步增强其收缩力。临床常采用洋地黄类和非洋地黄类等传统增强心肌收缩力的药物对CHF患者进行治疗。洋地黄类可抑制心肌细胞膜上的钠钾三磷酸腺苷(ATP)泵，而肾上腺素β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂以及β受体激动剂等非洋地黄类物可激活腺苷酸环化酶，促使心肌内环磷酸腺苷(cAMP)升高，进而发挥正性肌力和血管扩张作用，是治疗心力衰竭的重要药物。钙增敏剂可通过增加心肌纤维对钙离子的敏感性来增强心肌细胞的收缩力，而非通过升高心肌内cAMP来发挥作用。但目前尚未有长期使用洋地黄类和非洋地黄类等传统正性肌力药物可降低CHF患者死亡率的有力证据，部分药物长期应用后甚至会导致CHF患者的死亡率进一步升高[6]，这在一定程度上限制了此类药物在临床的应用。

左西孟旦为新型钙离子增敏剂，可通过与肌钙蛋白c结合来增强收缩蛋白对 Ca2+的敏感性，从而在 Ca2+存在的情况下促使肌钙蛋白c稳定于促进心肌收缩的构象[7]。应用左西孟旦治疗后心脏与血管所发生的一系列变化可对冠状动脉血流、外周及肺循环产生良性作用，还可大幅增加心输出量，有效降低肺动脉楔压（PCWP），但同时不会导致心肌耗氧量增加，并可以与β受体阻断剂、ACEI等联合使用[8]。因此，与米力农相比，左西孟旦更适用于心肌梗死后心衰的患者。左西孟旦在降低急性心衰死亡率方面的效果要明显优于β受体受体激动剂（如多巴酚丁胺），同时可明显改善因脓毒血症所引发心源性休克患者的血流动力学状态，从而改善其临床症状[9]。

本研究结果显示，观察组患者的心力衰竭症状、LVEF和SV等指标改善情况均优于对照组（P＜0．05）。表明左西孟旦可增强CHF患者心肌收缩力，迅速改善患者因心力衰竭而引发的一系列临床症状，与有关文献报道基本一致[10]。从不良反应发生情况来看，观察组未发生恶性心律失常等严重不良反应，血压偏低和低钾血症各1例，均在用药后得以有效控制，不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。提示应用左西孟旦治疗的安全性较高。另外，需要注意的是，应用左西孟旦治疗应密切监测患者的血压，如处于低血压状态下时，为避免出现心肌缺血及心力衰竭加重，一般不建议使用该药物进行治疗。

综上所述，在常规治疗的基础上使用左西孟旦治疗CHF的疗效理想，不良反应较少，安全性较高，适合临床推广。作者简介:武巧云（1980-）女，大学本科，主治医师，研究方向为重症医学，（电子信箱）24962323＠qq．com。

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R969.4；R972+.1

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1006-4931(2015)05-0075-02

2014-08-29)