盐酸羟考酮注射液与芬太尼用于无痛人流手术的效果对比



盐酸羟考酮注射液与芬太尼用于无痛人流手术的效果对比

王娜1，王金国2*，庞磊1，李启春3

(吉林大学第一临床医院 1.麻醉科；2.泌尿二科；3.产科，吉林 长春130021)

无痛人流常用的麻醉方法为芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，但芬太尼对子宫收缩痛效果不明显。盐酸羟考酮注射液对内脏痛的镇痛效果较为突出，并且副作用小。盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于无痛人流术的文章未见报道，本文旨在探讨盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚应用于无痛人流能否使麻醉效果更佳、提高术后患者的舒适度。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择早孕患者100例，年龄18-36岁，ASA分级I级，体重45-65 kg，体重指数小于30。无高血压、心脏病、癫痫病史、无药物过敏史及近期无上呼吸道感染性疾病，血压及心电图检查正常。随机平均分成两组：芬太尼复合丙泊酚组(F组)、盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚组(O组)。

1.2麻醉方法术前禁食8 h以上，均未使用麻醉前用药，孕妇入室后，行截石位并开放前臂静脉，麻醉机面罩给氧(6 L/min)。连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)。F组：先静脉注射1 μg/kg芬太尼(Fentanyl Citrate Injection，宜昌人福药业有限责任公司)，2 min内注射完毕，再2 min后静脉注射2 mg/kg丙泊酚(propofol medium and long chain fat emulsion injection，Beijing Fresenius Kabi)；O组：先静脉注射0.05 mg/kg羟考酮(Oxycodone Hydrochloride Injection,HAMOL LIMITED)，2 min内注射完毕，再2 min后静脉注射2 mg/kg丙泊酚。待患者意识消失后即开始消毒、手术操作，同时注意调整患者头部位置，以保持呼吸道通畅。当患者SpO2低于90%时，面罩加压给氧。术中患者出现皱眉或肢体扭动时追加丙泊酚0.5 mg/kg。所有人流术由同一妇产科医生进行操作。

1.3测量数据及方法观察并记录麻醉诱导前(T1)、用药后2 min(T2)、扩宫颈时(T3)、苏醒后即刻(T4)、苏醒后20 min(T5)的平均血压(MAP)、HR、SpO2；观察呼吸频率和幅度的变化；记录意识消失时间、手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量、知晓、体动、呼吸抑制情况、恶心、呕吐、头晕的情况。患者苏醒后即刻和苏醒后20 min，记录下腹疼痛的VAS评分。VAS评分采用10分的评分系统，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。

1.4统计分析采用SPSS 13.0进行数据分析，所有计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者年龄、体重、孕周、手术时间比较差异无显著性。(表1)

2.2两组组内相比，MAP和HR在T2、T3有波动，SpO2在T2有显著降低。组间相比，在T3，O组心率比F组显著低(P<0.05)。(表2)

表1　两组患者一般情况和手术情况各指标的比较

2.3麻醉时间、丙泊酚用量、T4和T5的VAS评分，两组间比较有显著差异(P<0.05)。(表3)

2.4术中体动两组间比较有显著差异(P<0.05)。术后头晕发生例数两组间比较有显著差异(P<0.05)。(表4)

表2　F组和O组各时间MAP、HR、SpO2的比较

注：与T1、T3、T4和T5比较，aP<0.05；与T3、T4和T5比较，bP<0.05；与T1、T2和T5比较，cP<0.05；与F组比，dP<0.05

表3　两组意识消失时间、苏醒时间、丙泊酚用量

注：与F组比较有显著差异，aP<0.05

表4　F组和O组不良反应比较(例)

注：与F组比较有显著差异，aP<0.05

3讨论

丙泊酚用于人流手术的有效性及安全性目前已得到认可[1]。丙泊酚没有镇痛作用，常与阿片类镇痛药联合应用，目前临床上主要应用的是芬太尼。芬太尼虽可有效镇痛，但具有抑制呼吸及引起胸壁僵硬，影响通气等副作用，在门诊短小手术麻醉中有一定的危险性[2]，对内脏痛，如子宫收缩痛效果不满意。羟考酮是阿片类受体激动剂，其镇痛效用注射给药和吗啡等效，呼吸抑制作用低于吗啡，引起恶心、呕吐较少，对内脏痛效果明显[3]。由于人流术后宫缩影响，患者苏醒后下腹疼痛明显。本研究将盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术，以评价盐酸羟考酮注射液的临床效果和安全性。

盐酸羟考酮注射液与丙泊酚的联合作用要优于芬太尼。在人流术中O组的体动，T3时的HR上升幅度均小于F组，说明盐酸羟考酮注射液比芬太尼可以较好地抑制手术刺激和不良反射。O组的丙泊酚用量明显少于F组，这也就减少了丙泊酚的不良反应，O组患者苏醒快、术后头晕少也与此相关。两组都有一定的呼吸抑制现象，处理后可迅速恢复，术中两组呼吸抑制无明显差异。

由于盐酸羟考酮注射液静脉给药后的持续镇痛作用，在患者苏醒后，尤其是苏醒后20分钟的VAS评分，恶心、头晕发生率，O组较F组显著降低。证明了盐酸羟考酮注射液比芬太尼对内脏痛作用明显且持久，不良反应发生率也低。

综上所述，盐酸羟考酮注射液比芬太尼更适用于无痛人流麻醉。

参考文献：

[1]Jakobsson J,Rane K.Anesthesia for short outpatient pronedures.A comparison between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentanyl[J].Act Anaestheisol scand,1995,39:503.

[2]Bowdle TA.Adverse effects of opioid agonists-antabnoists in anaesthesia[J]．Drug Saf,1998,19(3):173.

[3]许幸,吴新民,薛张纲,等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3):269.

(收稿日期：2014-05-06)

文章编号：1007-4287(2015)05-0818-02

*通讯作者