探讨多层螺旋CT多种重建算法在鼻骨骨折诊断中的价值

张　荣　天津医科大学研究生院　天津市西青医院放射科,天津市　300380

探讨多层螺旋CT多种重建算法在鼻骨骨折诊断中的价值

张荣天津医科大学研究生院天津市西青医院放射科,天津市300380

摘要目的：探讨多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)多种后处理技术在鼻骨骨折诊断中的价值。方法：对104例多层螺旋CT检查鼻骨骨折的患者进行观察，分别用MPR冠状位、MPR轴位和MPR+VR不同图像组合方式观察。结果：104例患者中MPR+VR检出最高。结论：鼻骨多发骨折常见，伴有断端成角移位时MPR横轴位很容易诊断。当断端移位不明显时，需结合MPR冠状位及VR，可快速、准确做出诊断。

关键词鼻骨骨折多层螺旋CT

鼻突出于面部中央，极易受到撞击而发生鼻骨骨折。由于鼻区骨质结构细微且复杂，诊断时易出现误诊或漏诊。多层螺旋CT不仅能清楚显示骨折位置，而且能直观显示鼻骨骨折的立体形态，能多角度精确地了解各解剖结构的空间关系，为准确诊断鼻骨骨折提供了可靠的检查手段。但每种后处理技术都有一定的局限性，联合多种后处理技术的应用，不仅能明确鼻骨骨折的诊断，还能发现眼眶、上颌窦等其他问题，为临床提供更多的信息，有利于临床制订治疗方案。因此，笔者对104例鼻骨骨折的后处理技术进行组合，探讨联合应用多种重建算法在鼻骨骨折诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集各种原因所致鼻外伤病例104例，男87例，女17例，年龄5～79岁，主要临床表现包括明确的外伤史，鼻部疼痛、肿胀、淤青，鼻出血，鼻部变形等。

1.2扫描方法及图像后处理采用SIEMENS SOMATOM Emotion 16 CT扫描仪。扫描范围从眉弓至上颌门齿，螺旋CT容积扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，层厚1mm，骨算法重建和软组织算法重建，重建间隔0.6mm。所得数据传至工作站进行后处理，调整矢状线与鼻骨长轴平行，横轴线与鼻骨长轴垂直，获得鼻骨标准位图像，并进行VR(容积再现)和MPR(多平面重组)。

1.3观察方法所有图像由2名有经验的高年资影像诊断医生进行观察比较，采用MPR冠状位、MPR轴位、MPR+VR不同图像组合方式观察，如遇不同意见经共同商讨，部分重新进行图像后处理，最终达成一致意见。

2结果

骨折数目：单发13例，其中单侧鼻骨骨折7例，单侧上颌骨额突骨折6例。多发91例，大部分伴有成角移位，其中累及鼻骨孔2例，合并眼眶骨折9例，合并上颌窦骨折2例，合并鼻泪管1例，累及牙槽1例，累及鼻前棘1例，累及筛板1例，伴鼻颌缝分离6例。骨折部位：单纯鼻骨骨折25例，鼻骨和上颌骨额突同时骨折35例，鼻骨和鼻中隔同时骨折9例，上颌骨额突骨折7例，鼻骨、鼻中隔和上颌骨额突同时骨折28例。骨折线的形态见表1和表2。

表1　骨折线形态与数目

表2　骨折线形态与不同观察方式的对比

3讨论

MPR是将MSCT的薄层数据输入图像后处理工作站，通过调整重组基线的角度获得横轴、矢状、冠状位图像[1]，以及其他任意方位的图像，有利于显示细微病变，但是没有立体感。VR是一投射线通过容积数据时所有像素总和的图像显示，可最好的再现真正大体解剖；可以用任意角度旋转图像，从多方位、多角度进行观察，较二维的MPR图像在显示错位、凹陷骨折方面更直观，可清楚地显示骨折的部位、移位程度、塌陷范围、碎骨片的分布以及与周围骨缝间的关系，这对于判断骨折的类型可以提供更加丰富的信息[2，3]，为临床提供更直接而形象的依据。

鼻的骨性结构主要由上部的鼻骨和根部的上颌骨额突构成。鼻骨为不规则的四边形骨片，左右各一，可分为两面四缘，上缘与额骨鼻突相连，形成鼻额缝；下缘游离，左右两侧鼻骨间相连，形成鼻骨间缝；外缘与上颌骨额突相连．形成鼻颌缝。鼻骨上厚下薄，上窄下宽，骨折多发生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，为鼻骨孔，内有动、静脉与神经通过，鼻骨孔影像出现率为70%，CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续[4]。鼻区骨结构复杂且骨质较薄，外伤后容易骨折，鼻区骨折占外伤后面部骨折的59.3%[5]。

有报道轴位图像显示鼻骨孔和上颌骨额突根部小孔优于其他断面[1]。本组2例多发骨折累及鼻骨孔(图1)，在CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续;冠状扫描表现为横行或斜行骨质不连续，很难与真实的骨折线区分，此时结合VR立体观察，可以一目了然。除此之外，本组鼻骨形态不规则4例，在横轴位表现骨质不连续，冠状位亦很难鉴别，结合VR即可做出正确诊断。

图1　VR示右侧鼻骨骨折累及鼻骨孔

鼻骨的骨折形态多样，有横形骨折、斜形骨折(图2)和纵形骨折。由于鼻骨骨折为横行骨折时，即骨折线与鼻骨短轴平行，在轴位图像上多表现为线形骨质中断影，与正常鼻骨结构表现相似[6]，因此横轴位扫描极易漏诊。但当骨折同时伴有断端移位时，横轴位扫描检出率就会大大提高。值得注意的是，如果横形骨折位于鼻尖，冠状位观察时易漏掉，要仔细观察。斜形骨折在冠状位显示较好，纵形骨折次之。但两者在横轴位显示欠佳，尤其是断端无移位时，容易漏诊。所以遇到上述情况要MPR各方位观察，并与VR结合得出正确诊断。矢状位主要观察骨折前后移位情况(图3)。

图2冠状位示双侧鼻骨骨折图3矢状位示骨折前后移位情况

鼻骨骨折容易合并周围结构的骨折，眼眶、上颌窦等。合并眼眶内侧壁骨折时，横轴位和冠状位观察均可；合并眼眶下壁骨折时，冠状位显示最佳(图4)。合并眶尖骨折时，横轴位易于观察视神经有无受损情况。变换软组织窗，还可以观察眶内容物情况，如眶内血肿等。

图4　冠状位示合并眼眶下壁骨折

VR的图像质量与扫描层厚有密切关系，层厚越薄，重建间隔越小，重建图像就越清晰[7]。本组扫描层厚1mm，重建层厚0.6mm，间隔0.6mm，重建图像清晰。然后采用骨算法和软组织算法分别重建。通过比较，可以看出软组织算法的VR图像噪声小，图像平滑[8]，但是分辨率低，对线性骨折及鼻骨孔不能确切显示；骨算法的VR图像分辨率较高，比软组织算法VR图像更加锐利，更利于骨缝、孔及骨折线等细微结构的显示，这与渐楠等的报道一致[1]。

鉴别诊断：对于没有明显错位的线形骨折，需与骨缝、鼻骨孔相鉴别。骨缝一般两侧对称，相对缘可见骨皮质，断端不锐利；而线样骨折断端较锐利，看不到骨皮质，且两侧不对称。鼻骨孔多为圆形，且双侧较对称。此外，鼻骨发育异常、鼻骨尖的形态多样也是造成假阳性的一个原因。综上所述，鼻骨骨折伴有断端成角移位时MPR横轴位易诊断；当断端移位不明显时，需结合MPR冠状位及VR。此外，MPR冠状位与VR重组技术结合应用能完整地显示鼻骨线样低密度影的性质，区分鼻骨孔、缝和变异，避免漏诊和误诊。

参考文献

[1]渐楠，韩永健．赵鹏，等．多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折的应用价值〔J〕．医学影像学杂志，2012，22(4)：665-668．

[2]张燕，雷振，王志铭，等．鼻骨骨折影像学检查方法的比较〔J〕．放射学实践,2004，10(19)：760-761．

[3]Redt T，Bartling SO，Zajaezek JE，etal．Evaluation of surface and volume rendering in 3D-CT of facial fractures〔J〕．Dentomaxillofac Radial，2006，35(4)：227-231．

[4]张琳，张瑞禄，孙东辉，等．鼻骨孔的解剖基础及HRCT表现〔J〕．中国医学影像技术，2004,2:175-176．

[5]Muraoka M，Nakai Y，Shinada K，etal．Ten-year Statisties and obsenration of facial bone fracture〔J〕.Acta Otolayngol Suppl，1991,486:217-223．

[6]石士奎,程敬亮,崔晓琳，等．鼻骨正常常变异和鼻骨骨折CT鉴别诊断体会〔J〕．郑州大学学报：医学版,2007,42(1):174．

[7]高宝义,许强.高分辨率CT与三维重建技术在鼻外伤诊断中的价值〔J〕.医学影像学杂志,2001,11(3):140-142.

[8]赵鹏，毕万利，李宁．螺旋CT后处理技术对青少年先天性脊柱畸形的诊断价值〔J〕．山东大学学报：医学版，2007，45(8)：825．

(编辑落落)

收稿日期2014-11-11

中图分类号：R683.5；R814.42

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0800-03