腹腔镜治疗宫外孕的临床效果观察

何爱芬　河南省舞阳县人民医院妇产科　462400

腹腔镜治疗宫外孕的临床效果观察

何爱芬河南省舞阳县人民医院妇产科462400

摘要目的：探讨腹腔镜治疗宫外孕的临床疗效。方法：选取2010年11月-2011年12月在我院接受治疗的130例宫外孕患者，随机分为两组，对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用腹腔镜治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：本文130例患者均无并发症发生，观察组患者的临床疗效显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对宫外孕患者进行腹腔镜治疗，疗效显著、安全可靠，具有临床意义，可以大力推广。

关键词腹腔镜宫外孕临床疗效

在现代临床研究治疗中，女性在孕卵期间，卵子在子宫腔以外的任何部位着床，简称为宫外孕，统称为异位妊娠。其中，输卵管妊娠是最常见的，占到90%以上。现代人越来越不注意自己的生活方式，导致宫外孕的发生率持续上升。宫外孕会对患者的生命健康构成严重的威胁，我院对此进行观察和治疗，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2010年11月-2011年12月在我院接受治疗的130例宫外孕患者，年龄18~46岁，平均年龄(27.22±4.27)岁，患者的病程为2~7个月，平均病程为(4.22±1.1)个月。患者的临床症状表现为：阴道流血、腹痛、停经。按照不同的治疗手段，随机分为观察组和对照组，观察组70例采用腹腔镜治疗，对照组60例采用常规治疗。两组患者的年龄、病程等一般性临床资料方面比较无显著差异(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2入选标准所有患者均诊断明确，均是6~8h没有进食，都符合异位妊娠保守治疗指征，均建议患者保守治疗。

1.3排除标准排除宫角部妊娠患者、宫颈妊娠患者、腹腔妊娠患者。排除严重休克患者以及盆腹腔内部大量积血需要进行剖腹手术患者。

1.4治疗方法对照组患者采取硬膜外麻醉。按照常规手术方式进行操作。间质部妊娠出血较多的患者，注射10~20U的缩宫素或者是6U的垂体后叶素加10ml的生理盐水。对盆腔进行反复冲洗后留置10~15mg的氨甲蝶呤加10ml的生理盐水来预防持续性宫外孕。患者如果有生育要求，要同时进行盆腔粘连分解术[1]。观察组患者采取气管插管全身麻醉，选取头低臀高膀胱截石位，肚脐上插入导气针，将二氧化碳充入患者腹腔内部，腹腔内部压力升高至12~14mmHg。形成常规气腹后，肚脐部位穿刺1cm外，再取两侧下腹两点穿刺0.5cm，依据患者的病情选取合适的手术方式，手术方式主要有：卵巢楔形切除妊娠物清除术、输卵管开窗取胚术、输卵管切除术等。使用腹腔镜进行观察，利用镊子提起输卵管伞端，将输卵管系膜进行电凝并且切断，靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部。也可以使用三套圈法将输卵管切除。标本自5mm套管取出，若有较大血块或胚胎组织，将5mm的套管换成10mm的套管，再移除保留患者输卵管的手术，使用20mg的氨甲蝶呤注射入近输卵管系膜处或者是病灶周围组织，来防止持续性宫外孕的发生。手术完成以后，将盆腹腔使用生理盐水冲洗，将液体和淤血清理干净，将气体放干净，手术完毕[2]。

1.5观察指标观察患者的腹腔出血量、手术的持续时间、肛门排气时间、恢复时间、住院时间等。

1.6统计学分析本文资料采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，P<0.05为数据具有统计学意义。

2结果

本文130例患者中均无并发症发生，观察组患者手术的平均出血量为(160±30)ml，对照组为(415±36)ml，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的临床疗效显著高于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。见表1。

3讨论

在现代临床研究治疗中，宫外孕在妇科的急腹症中排在第一位，输卵管妊娠是最常见的，占到90%以上。对于宫外孕的治疗方法主要有保守性手术、药物保守疗法、期待疗法以及根治性手术，手术治疗方法要依据患者的盆腔情况来进行合理的设计。对于宫外孕使用腹腔镜治疗是目前最成熟的手术方法之一，腹腔镜手术治疗后期恢复快、创伤小、不良反应也较少，是治疗输卵管妊娠的最好方式[3]。

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使用腹腔镜治疗，对患者的侵袭性较小，操作方法也较为精细，可以有效的去除妊娠组织，对于盆腔内部的环境不会起到干扰作用，手术中可以很好的扩展视野，输卵管也可以更好的识别出来，可以更加彻底的进行止血和消除血肿，对于输卵管起到保护作用，并且，手术中创面的损伤是非常小的，从而，大大的减少了肠粘连和盆腔粘连的发生概率，可以起到疏通输卵管的作用，大大增强了患者手术后的妊娠率。

手术中，对于输卵管包块的位置、大小以及盆腔积液的量一定要详细的了解清楚，才可以进行腹腔镜手术治疗。患者的输卵管如果出血过多，需要进行急诊手术，腹腔镜的视野不是很清晰，使用也会受到限制，严重的影响了手术操作，出血量较大，二氧化碳很容易就会进入人体的血液循环，所以，宫外孕合并出血过多或者是休克患者，不可以进行腹腔镜手术治疗。如果患者有生育要求，加之输卵管允许，要依据输卵管的保护程度和妊娠的位置来进行输卵管开窗手术。在进行切开取胚时，不可以采取电凝止血以及尽量减少缝合，防止对输卵管黏膜及系膜血管造成伤害[4]。

腹腔镜下进行输卵管保守治疗，手术持续异位妊娠的发生率高达15%左右，手术后及时注射氨甲蝶呤，可以防止持续异位妊娠发生。患者如果有生育要求，必须要尽快进行输卵管通液治疗，依据患者具体的病情，来决定输卵管通液治疗的次数。

本文中，对照组按照常规手术方式进行治疗，观察组使用腹腔镜进行治疗。观察组患者手术的平均出血量显著少于对照组。观察组患者的临床疗效显著高于对照组。

综上所述，对于宫外孕患者使用腹腔镜治疗，疗效显著、安全可靠、创伤较小、腹部没有明显的淤痕，具有临床意义，可以大力推广。

参考文献

[1]原灵娥，魏美艳.经腹超小切口与腹腔镜宫外孕手术比较分析〔J〕．中国实用医刊，2012， 31(7)：472-474．

[2]王爱华. 经腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析〔J〕．中国实用医刊，2010,18(7)：173-176.

[3]Graus F，Delattre JY，Antoine JC，etal．Recommended diagnostic criteria forparaneopla．stic neurological syndromes〔J〕．J Neurol Neuro-surg Psychiatry，2011，75(8)：1135-1140．

[4]Fan Chunli,Han Liying,Xia Meihui,etal.Application of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy: analysis of 98 cases and the curative effect and open to compare the results of〔J〕.Chinese maternal and child health care,2011,22(32):4583.

(编辑落落)

收稿日期2014-08-25

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0793-03