瘢痕妊娠的临床治疗分析

徐东英　潘　莹　　河南省濮阳市妇幼保健院　457000；　　新乡医学院第三临床学院

瘢痕妊娠的临床治疗分析

徐东英1潘莹21河南省濮阳市妇幼保健院457000；2新乡医学院第三临床学院

摘要目的：探讨瘢痕子宫的临床治疗方法及效果。方法：收集我院2009年1月-2014年6月收治的37例瘢痕妊娠患者临床资料，对其进行回顾性分析。结果：本组37例患者药物保守治疗21例(56.76%)，清宫术12例(32.43%)，病灶/子宫切除术4例(10.81%)，药物保守治疗者明显多于其他治疗方案；所有患者均治愈出院，药物保守治疗患者住院时间最短，病灶/子宫切除术血β-HCG恢复时间最短，但术中出血量明显多于清宫术，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论：瘢痕子宫临床表现及类型多样，治疗中应根据患者具体情况选择个体化的治疗方案，一般情况下应尽量保留子宫，以改善患者预后。

关键词瘢痕妊娠治疗甲氨蝶呤清宫术

瘢痕妊娠是临床较难处理的异常妊娠，常可导致阴道大量流血及晚期子宫破裂，近年来，随着剖宫产率的增高，瘢痕妊娠的发生率也逐渐上升[1]。目前临床上本病尚无统一的治疗方案，治疗方法较多，为探讨有效的治疗方案，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2009年1月-2014年6月收治的37例瘢痕妊娠患者临床资料，所有患者均经影像学及妇科检查后确诊，均有至少1次剖宫产史，年龄25～38岁，平均年龄(28.3±2.2)岁；孕次2～5次，平均(3.4±1.1)次；均有停经史，停经时间40～72d，平均(56.3±3.4)d，21例患者阴道不规则出血；超声检查子宫下段剖宫产切口处可见混合性团块或孕囊及胚胎，妇科检查子宫稍大，双侧附件区未见异常。

1.2治疗方法按照患者具体情况给予不同的治疗方案，包括(1)药物保守治疗：孕周<8周，无子宫破裂征象者给予甲氨蝶呤(MTX)0.04mg/(kg·d)，静脉注射，1次/d，并给予米非司酮50mg/次，2次/d；(2)清宫术：对于孕周≤7周，血β-HCG≥5 000mIU/ml，影像学检查病灶向子宫腔且距子宫浆膜面肌层厚度不小于3.5cm者，先行选择性双侧子宫动脉栓塞后，24h内行选择性超声引导下清宫术；(3)病灶切除术及子宫切除术：药物及清宫术治疗失败，可疑/先兆子宫破裂者，行病灶切除术；对于无生育要求者，必要时可行子宫切除术。

1.3观察指标统计手术患者术中出血量、患者住院时间及血β-HCG降至正常时间。

2结果

2.1治疗方案本组37例患者中以药物保守治疗为主，占56.7%，明显多于其他治疗方案(P<0.05)，具体结果见表1。

表1　37例患者治疗方案

2.2患者术中出血量、住院时间及血β-HCG恢复正常时间所有手术患者手术均成功，患者均治愈出院，药物保守治疗患者住院时间明显短于其他治疗方案，病灶/子宫切除术血β-HCG复常时间明显短于其他治疗方案，但术中出血量明显多于清宫术，差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

3讨论

瘢痕妊娠是指孕囊着床于子宫原瘢痕处的异位妊娠，临

表2患者术中出血量、住院时间及血

治疗方案n术中平均出血量(ml)平均住院时间(d)血β-HCG复常时间(d)药物保守治疗21-1.0±0.632.1±7.6清宫术1220.3±2.82.6±0.420.3±4.2病灶/子宫切除术490.3±10.34.0±1.012.6±3.4

床较为少见，且临床表现及类型多样，现阶段尚无统一的治疗方案，临床治疗方法主要有药物保守治疗、保留生育功能的手术治疗、子宫切除术等[2]。目前研究认为，对于孕周<8周，且无子宫破裂征象者，采用药物保守治疗可取得较好效果，药物保守治疗主要以全身或/和局部应用MTX为主，研究发现MTX+米非司酮用于瘢痕妊娠中效果确切[3]，以往认为全身用药血药浓度较低，且药物毒副作用大，但近年来研究发现，局部用药对于提高血药浓度、降低毒副作用的效果并不明显，我院本次药物保守治疗中即采用MTX全身用药+米非司酮，从治疗结果来看，患者均治愈出院，血β-HCG均下降至正常水平，效果较佳。一般认为对于血β-HCG>5 000mIU/ml，胎心持续存在且妊娠包块增大者，采用药物保守治疗，失败率较高，应考虑行手术治疗，手术方案主要有清宫术和病灶/子宫切除术[4]。研究发现，采用动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠可取得较好效果，可较好地保留患者生育功能[5]，并可预防术后出血的发生，我院采用超声引导下清宫术+双侧子宫动脉栓塞术，取得较好效果，但应注意对于瘢痕处肌层内孕囊型、包块型或类滋养细胞疾病型瘢痕妊娠妊娠囊与宫腔不相连，盲目行清宫术可导致严重大出血，甚至可引起子宫破裂，因此行清宫术时应严格把握手术指征；对于药物保守和保守手术治疗失败、可疑/先兆子宫破裂者，应考虑行病灶切除或子宫切除术，一般保留患者生育功能，除非必要，否则应避免行子宫切除术，以改善患者预后。从我院实践结果来看，采用药物保守治疗患者住院时间最短，但血β-HCG恢复正常时间最长；病灶/子宫切除术血β-HCG复常时间最短，但术中出血量较多，住院时间较长，所有患者经治疗后均治愈出院，可知，在瘢痕妊娠治疗中，应根据患者具体情况给予个体化的治疗方案，对于需行手术治疗者应严格把握手术指征，以最大限度提高治疗效果，促进患者康复。

参考文献

[1]沈化及,孙慧婷,施如霞，等.剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析〔J〕.实用临床医药杂志,2012,16(15):147-148.

[2]黄丽萍,梁叆琳,刘辉,等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展〔J〕.中华妇幼临床医学杂志：电子版,2010,6(2):139-141.

[3]张利珍.甲氨蝶呤联合米非司酮在疤痕妊娠中的应用观察〔J〕.中国实用医药,2013,8(18):166-167.

[4]任晓丽,周艳红.子宫疤痕妊娠34例临床诊治分析〔J〕.广州医药,2012,43(5):36-38.

[5]严崴巍.介入技术加清宫术治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠8例〔J〕.中国医药导刊,2011,13(11):1842-1843.

(本文通讯作者：潘莹)

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-14

中图分类号：R714.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0787-02