糖皮质激素在调节类风湿关节炎患者多项血清因子中的效果观察

2015-02-24何金昌四川省攀枝花市中心医院风湿免疫科617067

医学理论与实践 2015年6期

魏　薇　何金昌　四川省攀枝花市中心医院风湿免疫科　617067

魏薇何金昌四川省攀枝花市中心医院风湿免疫科617067

摘要目的：分析糖皮质激素对类风湿关节炎患者血清炎症因子的影响。方法：将180例类风湿关节炎患者随机分为两组，对照组和观察组各90例。对照组采用基础治疗，观察组则在基础治疗的前提下加载糖皮质激素。比较治疗前及治疗后3、6个月，血清炎症因子hs-CRP、RF和免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平差异。结果：治疗后第3、6个月观察组血清hs-CRP、RF、IgG、IgA水平显著低于对照组，P<0.05。结论：糖皮质激素对RA患者的炎性症状具有很好的改善作用，还能缓解RA病情。

关键词类风湿关节炎糖皮质激素血清因子

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一种甾体激素，临床常用于治疗各种慢性炎症疾病。类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以残毁性关节炎为主要特点的系统性自身免疫病，其特征为关节滑膜慢性炎症[1]。糖皮质激素用于治疗RA已有60年的历史，具有良好的抗炎作用，能有效减轻RA患者的临床症状，但也有不少不良反应发生[2]。本文主要观察糖皮质激素对类风湿关节炎患者血清炎症因子的影响，以分析其治疗RA的疗效及作用机制。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年1月-2014年2月来我院就诊的类风湿关节炎患者180例。纳入标准：符合RA的诊断标准，且经血清学、影像学检查证实处于活动期；RA活动度评分表(DAS-28)评分大于3.2，年龄在18～70岁。排除恶性肿瘤骨转移患者，排除关节严重畸形的晚期患者，排除合并心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者及糖皮质激素过敏者。将其随机分成对照组和观察组各90例，其中对照组，男47例，女43例；年龄(39.87±9.26)岁；平均病程(8.69±3.17)年。观察组，男49例，女41例；年龄(41.35±9.78)岁；平均病程(8.16±3.28)年。经统计学分析两组间性别、年龄及病程等基线资料无显著差异。

1.2方法

1.2.1治疗方法：所有患者均口服甲氨蝶呤片(2.5mg/片，上海信谊药厂有限公司)，7.5～15.0mg/次，1次/周，连续治疗12周。观察组患者在此基础上，加载泼尼松治疗，剂量为7.5mg/d，亦连续治疗12周。

1.2.2检测方法：分别于治疗前及治疗后第3、6个月，清晨空腹取血5ml，3 000rpm离心5min分离血清，置于-70℃冰箱保存。待收集完所有标本后，采用ELISA试剂盒检测血清中hs-CRP水平，免疫浊度法检测类风湿因子(RF)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平，比较组间差异。

2结果

2.1治疗前、后两组患者间血清hs-CRP、RF水平比较见表1。结果显示治疗前两组患者间hs-CRP、RF水平无显著差异，治疗后第3、6个月观察组血清hs-CRP、RF水平显著低于对照组，P<0.05。

表1治疗前、后两组患者间血清hs-CRP、RF

指标组别治疗前治疗后第3个月治疗后第6个月hs-CRP(pg/ml)对照组9.35±2.745.87±1.63 4.63±1.85 观察组9.54±2.854.21±1.54*3.02±1.13*RF(U/ml)对照组89.74±12.5132.69±7.82 25.68±8.71 观察组92.36±13.0221.35±6.35*15.32±9.03*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2治疗前、后两组患者间血清免疫球蛋白水平比较见表2。结果显示治疗前两组患者间各项免疫球蛋白水平无显著差异，治疗后第3、6个月观察组血清IgG、IgA水平显著低于对照组，P<0.05。

表2　治疗前、后两组患者间血清

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

在类风湿关节炎患者的滑膜组织中滑膜细胞大量增生，T淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等多种炎症细胞浸润，RA的发生发展是一个炎症病变过程，与机体的免疫反应密切相关。目前与RA的相关研究中发现，RA病变过程中会分泌多种炎症因子，如IL-8、IP-10、CRP等[3，4]。其中CRP是一种急性时象蛋白，对机体的炎症反应具有明显的促进作用，在RA的发生发展中也发挥了影响。RF 是抗变性IgG 抗体，在其他自身免疫性疾病患者中阳性率也会升高，因此RF是诊断RA敏感性指标，能有效反映RA病情的缓解情况[5]。结果显示加载糖皮质激素治疗后第3、6个月观察组血清hs-CRP、RF水平显著低于对照组，说明糖皮质激素对RA患者的炎性症状具有很好的改善作用，还能缓解RA病情。

免疫球蛋白、补体及抗体水平亦是与RA密切相关的实验室指标。近年来不断有人报道RA患者血清中免疫球蛋白水平升高，且其升高水平与RA疾病的活动程度呈正相关性，因此免疫球蛋白水平也常被用于RA的辅助诊断和疗效的判定[6]。本文结果显示加载糖皮质激素治疗后第3、6个月观察组血清IgG、IgA水平显著低于对照组，P<0.05。结果也证实糖皮质激素能有效抑制RA病情的发展。

笔者对糖皮质激素对这些指标的改善机理作了初步分析，当糖皮质激素与糖皮质激素受体结合后，能促使热休克蛋白与糖皮质激素受体解离，从而抑制靶基因转录和蛋白合成，发挥抗炎作用，当RA患者的炎性症状被控制后，机体内免疫系统恢复正常，因此与炎症和免疫相关的指标均开始恢复。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案)〔J〕.中华风湿病学杂志，2003，7(4)：250-254.

[2]李丹丹，陆进明.糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用进展〔J〕.中国临床药理学与治疗学，2012，17(1)：116-120.

[3]王月颖，张世杰，邵毅，等. BTLA信号对T 细胞活化的起始和早期阶段的调节作用〔J〕.中国免疫学杂志，2010，26(4)：304-308.

[4]邱群芳，罗裕旋，魏建伟.糖皮质激素对类风湿关节炎患者血清中B、T 淋巴细胞弱化因子表达的影响〔J〕.国际检验医学杂志，2011，32(6)：625-627.

[5]郭张明，孟和宝力高，高智文，等. 联合检测类风湿因子、抗角蛋白抗体、C反应蛋白和抗环瓜氨酸抗体诊断类风湿关节炎的临床意义〔J〕. 中国临床医学，2011，18(1)：38-40.

[6]刘飞，王前，裘宇蓉，等. 类风湿性关节炎患者血清免疫球蛋白和自身抗体水平的检测与分析〔J〕. 第一军医大学学报，2003，23(5)：472-474.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-21

中图分类号：R684.3

文献标识码：B