手术配合中医三期辨证治疗开放性骨折的临床疗效

潘宏赵　广东省徐闻县人民医院骨科　524100

手术配合中医三期辨证治疗开放性骨折的临床疗效

潘宏赵广东省徐闻县人民医院骨科524100

摘要目的：观察开放性骨折患者在手术基础上接受中医三期辨证治疗的临床效果。方法：取我院收治的100例开放性骨折患者，随机均分为实验组与对照组各50例。对照组采取常规手术复位、术后抗感染以及康复治疗；实验组在此基础上遵循中医骨折三期治疗基本原则实施中药熏洗和内服治疗。统计两组疼痛评分，并监测血钙、碱性磷酸酶以及磷的指数水平，对比两组治疗效果。结果：与对照组相比，实验组疼痛评分更优，血钙、碱性磷酸酶以及磷的指数水平更高，治疗效果更优，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于开放性骨折而言，手术复位后遵循中药三期辨证治疗可有效缓解局部疼痛，强化碱性磷酸酶固有活性，加快钙盐沉积，最终有利于患者骨折早期愈合，值得临床推广使用。

关键词开放性骨折辨证治疗中医三期手术复位疗效

开放性骨折有较大几率伴发骨不连、骨延迟愈合以及感染等各类并发症，成为骨折处理过程中无法回避的难点[1]。基于此，本文探讨开放性骨折患者在手术基础上接受中医三期辨证治疗的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年9月-2013年12月我院收治的100例开放性骨折患者，其中男64例，女36例；年龄22~71岁，平均年龄(38.5±3.4)岁。入选患者均为四肢骨折，其中包括：42例胫腓骨骨折，28例桡骨远端骨折，17例尺骨骨折，13例股骨骨折。致伤原因如下：62例为交通事故致伤，14例为摔伤，13例为坠落伤，11例为砸伤。患者自受伤时间至就诊接受手术时间为2~9h，平均接诊时间为(3.2±1.3)h。随机将其均分为实验组与对照组各50例，两组基线资料差异无统计学意义，因而具有可比性。

1.2方法两组均行彻底清创，然后实施复位固定术，同时给予抗生素对症治疗，为期1周。应注意在清洗伤口时尽量做到彻底清洗，通过生理盐水、肥皂水以及双氧水对创口及邻近皮肤进行常规冲刷消毒，将坏死组织清除；可采用甲硝唑稀释液处理闭合伤口，以浸泡消毒为主，清洗全部碎骨块，确保彻底消毒后放回，保护骨块不受损伤。直视下复位固定，并结合患者创口具体情况予以相应的闭合手法进行缝合，对于皮损较为严重者可实施减张缝合，而无张力者则可直接予以缝合；若骨端裸露则可以转移皮瓣作覆盖处理[2]。

实验组在此基础上遵循中医骨折三期治疗基本原则实施中药熏洗和内服治疗，患者早期多表现为软组织损伤、充血水肿以及骨折移位，因此遵循清热解毒、活血消肿化淤的治疗原则，给予五味消毒饮以及桃红四物汤加减治疗，方用：红花6g，桃仁、川芎、三七各9g，没药10g，当归12g，牛膝、赤芍、金银花、生地黄以及连翘各15g，紫花地丁以及蒲公英各30g；中期以促进骨折愈合为主，给予续骨活血汤治疗，方用：没药、乳香、红花、土鳖虫各6g，木瓜、当归、骨碎补、赤芍药、续断以及自然铜各12g，牛膝与生地黄各15g，桑寄生30g；后期给予壮筋养血汤加减治疗，方用：红花、川芎各6g，牛膝、当归、赤芍各10g，党参、续断、菟丝子、黄芪、五加皮、骨碎补各12g，桑寄生15g。

1.3疗效评定指标[3]分别在不同时间点利用视觉疼痛评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度；手术前后血钙、碱性磷酸酶以及磷指数水平采用全自动生化仪进行检测；骨折愈合评定标准：参考影像学检测结果以及患者患肢功能恢复情况进行评估，纵向叩击无痛感，局部无压痛，X线片检测显示有连续骨痂通过骨折线，骨折线模糊。骨折线2周内未见变形即可判定为临床愈合。治疗效果包括显效、有效、无效三个分级：显效，骨折愈合缩短时间不低于1/3；有效，骨折愈合缩短时间不低于1/5，但不超过1/3；无效，骨折愈合缩短时间不超过1/3。

2结果

与对照组相比，实验组疼痛评分更优，血钙、碱性磷酸酶以及磷的指数水平更高，治疗效果更优，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1~3。

，分)

注：①与术前相比，P<0.05；②与对照组相比，P<0.05。

表2术后两组血钙、碱性磷酸酶以及磷的浓度

组别n碱性磷酸酶(IU/L)钙(mmol/L)磷(mmol/L)对照组5071.22±20.102.25±0.311.04±0.28实验组5090.62±21.28①2.77±0.30①1.88±0.30①

注：①与对照组相比，P<0.05。

表3　两组骨折愈合效果对比(n)

注：①与对照组相比，P<0.05。

3讨论

中医药在治疗开放性骨折过程中具有积极的临床意义，其有利于降低感染几率、促进骨折愈合。中医内治法中，骨折三期治则是重要的指导原则[4]，其通过早、中、后三期辨证施治，针对患者骨折恢复情况予以相应的中药内服以及外敷熏洗治疗，可建消肿止痛、通筋活络之功效，患者患处疼痛得到有效缓解，为其早期开展患肢功能锻炼创造了有利前提。

在中医学认知理论体系中，肾乃主骨藏精生髓之所在，因此肾精充足、充养，促进骨髓生化，方可发育旺盛[5]。本次治疗中采用补益肝肾类中药材增进患者生长激素分泌，其血钙、碱性磷酸酶以及磷的指数水平更高(P<0.05)，从而有效促进骨折愈合。此外，本文结果表明，实验组疼痛评分更优，治疗效果更优(P<0.05)，提示手术配合中医三期辨证治疗开放性骨折可收到满意疗效。

综上所述，对于开放性骨折而言，手术复位后遵循中药三期辨证治疗可有效缓解局部疼痛，强化碱性磷酸酶固有活性，加快钙盐沉积，最终有利于骨折早期愈合，值得应用。

参考文献

[1]王波,周娟,党红胜，等.两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的疗效比较〔J〕.湖北医药学院学报,2012,31(3):227-229.

[2]王国忠.胫腓骨开放性骨折中两种固定术式临床研究〔J〕.内蒙古中医药,2013,32(8):97-98.

[3]王元,白雪玲,付文红，等.颌面部开放性骨折应用可吸收微夹板的手术配合〔J〕.中国实用护理杂志,2013,29(z2):76.

[4]杜礼明.开放性骨折临床治疗93例分析〔J〕.河北中医,2011,33(8):1273-1274.

[5]白刚.中西医结合治疗胫骨下段开放性骨折21例〔J〕.世界最新医学信息文摘：电子版,2013,(1):464-465.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-11

中图分类号：R683

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0770-02