急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响
2015-02-24陈杰民蔡振明董家龙
杜 英 兰 军 陈杰民 蔡振明 董家龙
石龙人民医院，广东省东莞市 523326
论著
急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响
杜英兰军陈杰民蔡振明董家龙
石龙人民医院，广东省东莞市523326
急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是发生在冠状动脉病变基础之上，由于急性心肌缺血性坏死，从而导致冠状动脉血供急剧减少，最终出现心肌严重而持久的急性缺血。目前大量临床研究证实，治疗STEMI的关键在于及时有效地恢复梗死相关动脉(IRA)的前向血流，所以临床上一般采用再灌注治疗，以期挽救心肌细胞，从而防止左心室出现重构，改善患者的预后生活质量[1]。目前临床常使用静脉溶栓、冠状动脉介入治疗以及冠状动脉旁路移植术三种方法进行再灌注治疗，而冠状动脉介入治疗又是最为常用的方法[2]。因此本研究对我院收治的STEMI患者分别采用急诊冠状动脉介入疗法和择期冠状动脉介入疗法，并评价两种方法对患者心脏功能的影响，为临床治疗提供数据支持，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料随机抽取2013年3月-2014年3月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例，将在发病12h以内直接进行冠状动脉介入治疗的35例患者纳入实验组，另35例患者作为对照组包括：(1)12h内不同意进行急诊冠状动脉介入治疗的患者；(2)选择溶栓或者保守治疗的患者；(3)由于各种原因而错过行急诊冠状动脉介入治疗的患者，这些患者在1~2周接受冠脉造影并对IRA以及严重狭窄的非IRA进行冠状动脉介入治疗。所有患者中男56例，女14例，平均年龄(58.7±10.2)岁。所有患者均经诊断符合世界卫生组织制定的急性心肌梗死诊断标准。两组患者在性别、年龄、入院心功能分级、梗死部位方面经统计学比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。
注：两组比较，P>0.05。
1.2方法所有患者取平卧或左侧位，在静息状态下于术后1周、半年采用超声心动图进行检查(彩色超声诊断仪，型号：PHILIP HP SONO 5500)。左心室射血分数计算方法：首先采用Simpson双平面法计算左心室内径后，再计算出左心室舒张末容积和收缩末容积，最后计算出左室射血分数。采用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱(E峰、A峰、E/A峰、E峰减速时间、A峰持续时间等)，并结合二维超声结果及患者的基本资料，将患者左心室充盈频谱分为正常舒张充盈、迟缓异常、伪正常充盈以及限制性充盈，以表示左心室舒张功能的强弱。具体判断标准为：当患者1
1.3心功能评价患者术后半年进行6min步行实验以评价其心功能，具体方法如下：患者在平直的走道尽可能的快走，测定6min步行距离，当患者步行距离在550m以上时定义为心功能代偿期；426~550m定义为轻度心功能不全；150~425m定义为中度心功能不全；150m以下定义为重度心功能不全。
2结果
2.1两组患者术后1周、半年超声心动图检测结果通过超声心动图结果显示，实验组患者术后1周、半年正常舒张充盈例数分别为19例、24例；而对照组则为9例、14例，说明实验组左室收缩与舒张功能均显著优于对照组(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者术后1周、半年超声心动图检测结果
注：与实验组比较，#P<0.05。
2.2两组患者6min步行实验结果实验组患者术后半年6min步行实验中行走550m以上的患者人数为26例，而对照组为13例，两组比较具有显著性差异(P<0.05)，详见表3。
表3 两组患者6min步行实验结果
注：与对照组比较，#P<0.05。
3讨论
目前临床对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗原则主要是尽早的开通患者梗死区域相关动脉的血流，从而保证濒临缺血坏死的心肌细胞得到及时的再灌注，从根本上缩小坏死区域的范围，改善患者的预后[3]。而临床上目前广泛采用的急诊冠状动脉介入疗法则能满足临床医生的需求，作为一线治疗策略用于迅速开通闭塞血管。因此对于STEMI患者进行12h内的急诊冠状动脉介入治疗至关重要。多项临床试验也证明，急诊冠状动脉介入治疗相比静脉溶栓术有着更为高效冠脉开通成功率，并且在维持患者前向血流以及出血方面也表现的更为出色，同时还能降低患者包括死亡、再发心肌梗死等复合终点事件的发生率[4]。
本研究中应用超声心动图以及6min步行实验评价患者心脏功能，以期能够客观、准确的评价采用急诊冠状动脉介入疗法对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。通过术后1周、半年的左心室充盈频谱结果以及术后半年6min步行实验结果表明，采用急诊冠状动脉介入治疗的患者的左心室舒张及收缩功能以及体力、耐力的增加，生活质量的提高均要显著优于择期冠状动脉介入治疗的患者。究其机制可能是由于急诊冠脉介入疗法能够使梗死相关动脉(IRA)得到迅速、充分、持续的疏通，从而迅速恢复血流，使心肌细胞得到充足的再灌注，避免濒临死亡的心肌细胞继续死亡，最终表现为心肌梗死范围缩小，梗死部位水肿情况好转，改善左心室的舒张和收缩功能，保证了患者的预后。而择期冠脉介入疗法对IRA的疏通仅局限于清除新鲜血栓、治疗管腔的狭窄，已坏死心肌细胞功能不能从根本上恢复，所以效果较差[5，6]。
综上所述，通过本研究结果显示，选择急诊冠状动脉介入治疗的患者相比择期冠脉介入治疗，能够尽早、快速并且充分的开通急性STEMI患者的IRA，从而使患者迅速的恢复TIMI 3级血流，保证缺血心肌细胞得到有效的再灌注，显著的改善左心室的舒张以及收缩功能，改善患者的预后，值得进行
摘要目的：探讨急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响。方法：选取我院收治的急性ST段抬高患者70例，将接受急性冠状动脉介入治疗的35例患者纳入实验组，同时将接受择期冠状动脉介入治疗的35例患者纳入对照组。采用超声心动图检查以评价两组患者的左心室收缩与舒张功能，同时采用6min步行实验以评价患者总体心功能。结果：通过超声心动图结果显示，实验组患者左室收缩与舒张功能均显著优于对照组(P<0.05)；同时通过6min步行实验结果发现实验组患者的心功能也显著优于对照组(P<0.05)。结论：急诊冠状动脉介入治疗能有效改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心脏功能，从而提高患者生存质量，值得临床进一步推广。
关键词急诊冠状动脉介入治疗心肌梗死左心室功能
Study on the Effect of Emergency Coronary Artery Interventional on Left Ventricular Function of Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction
DU Ying，LAN Jun，CHEN Jiemin，etal.ShilongPeople’sHospital,DongguanCity,GuangdongProvince523326
ABSTRACTObjective:To investigate the effect of emergency coronary artery interventional on left ventricular function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods:70 cases of acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital, 35 cases with emergency coronary artery interventional therapy were divided into experience group, while the other 35 cases with selective PCI were divided into control group. The left ventricular systolic and diastolic function was evaluated by ultrasonic Beckoning graph，while the overall cardiac function was evaluated by 6min walk test of two groups.Results:The results of this study show that the left ventricular systolic and diastolic function by ultrasonic Beckoning graph of the experience group were significantly better than the control group (P<0.05);while the 6min walk test results showed that the heart function of patients in the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion:Emergency coronary artery interventional can improve cardiac function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction，and improve the patients quality of life, it is worthy of further clinical promotion.
KEY WORDSEmergency coronary artery interventiona,Miocardial infarction,Left ventricular function
中图分类号：R542.2+2
文献标识码：A
文章编号：1001-7585(2015)06-0714-03
