妊娠期肝内胆汁淤积症的临床治疗

文　宁　郭　敏　河南省遂平县人民医院妇产科　463100

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床治疗

文宁郭敏河南省遂平县人民医院妇产科463100

摘要目的：探讨临床实施熊去氧胆酸、地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的效果及安全性。方法：选择2011年12月-2013年12月在我院接受治疗的58例ICP患者进行临床观察，随机均分为试验组与对照组。对照组只给予熊去氧胆酸(UDCA)治疗，试验组在对照组基础上增加地塞米松进行治疗。结果：治疗后，试验组患者肝功能生化指标的改善显著优于对照组(P<0.05)；试验组治疗后瘙痒评分较治疗前有明显降低，且降低幅度显著大于对照组(P<0.05)。用药期间，两组均无病例发生严重不良反应。结论：采用熊去氧胆酸、地塞米松联合疗法治疗ICP，效果安全可靠，更具推广性。

关键词熊去氧胆酸地塞米松妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发于妊娠中期或晚期，以瘙痒、伴(或不伴)黄疸、血中肝酶含量高、高胆汁酸水平为疾病特征。发病机制与遗传、胆盐转运缺陷或者雌激素水平异常相关，如果不及时治疗处理，对母婴的围产期结局有严重的不良影响。本文选择58例ICP患者为观察对象，分组进行治疗，比较两种治疗方案的临床效果。报道如下。

1对象及方法

1.1对象本组58例患者均为2011年12月-2013年12月我院妇产科接收的ICP患者。年龄19~42岁，平均年龄(26.7±3.2)岁，有瘙痒、黄疸症状1~2周，孕周28~34 周。入组后58例患者随机均分为试验组与对照组，各29例，两组的自然资料无显著统计学差异(P>0.05)。患者均对研究知情。纳入标准：(1)血清甘胆酸(CG)的水平高于8.6mg/L者；(2)妊娠中晚期的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平高于常规水平者；(3)背部或(和)四肢出现皮肤瘙痒者。排除标准：(1)单纯腹部瘙痒者；(2)有严重的心、脑、肺、肾等脏器疾病者；(3)有病毒性肝炎病史及由其他因素导致的肝功能异常者。

1.2方法对照组只给予熊去氧胆酸口服治疗，100mg/次，3次/d，共治疗10d。试验组给予熊去氧胆酸+地塞米松联合治疗。熊去氧胆酸口服给药，100mg/次，3次/d；地塞米松肌注给药，10mg/次，1次/d，共治疗10d。

1.3观察指标治疗前、后对患者在空腹状态下进行静脉取血，检测血清CG、ALT、AST、TB、DB；瘙痒评分以艾瑛等[1]的瘙痒评分标准为依据；观察治疗后两组不良反应情况。

2结果

2.1两组瘙痒评分情况两组患者治疗前，组间的瘙痒评分比较差异无显著性(P>0.05)；两组患者治疗前、后，组内的瘙痒评分比较差异具有显著性(P<0.05)；两组患者治疗后，组间的瘙痒评分比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前、后瘙痒的评分对照±s)

2.2两组肝功能生化指标评分情况两组患者治疗前的各项肝功能生化指标评分无显著差异性(P>0.05)，治疗后两组各项肝功能生化指标评分有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前、后的肝功能生化指标对照±s)

2.3两组不良反应情况两组患者治疗期间，均无病例出现严重不良反应。

3讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期发病率较高的并发症，具有明显的临床症状：伴(或不伴)黄疸或者全身多处皮肤瘙痒。如不能获得妥善的处理，对母体及胎儿均会造成严重的影响。例如，导致母体凝血功能异常、脂代谢异常、糖代谢异常等不良反应，增加了剖腹产的概率；对胎儿则存在胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪污染、死胎或者新生儿窒息等问题[2]。

临床治疗ICP多采用UDCA，这是一种纯天然的水溶性胆汁酸。口服UDCA能够令胆酸池成分发生变化，有效改善肠道对疏水性胆酸的重吸收作用，降低胆酸含量，预防胆汁淤积、降低TB水平，大大改善了胎儿胎盘单位的代谢环境，使胎龄得以延长。

孕妇在妊娠期内，所需的循环性雌激素大多由胎儿胎盘单位提供，而由胎儿肾上腺形成的硫酸脱氧表雄酮(DHEAS)，是促使胎盘形成雌激素的前身性物质。使用地塞米松能够通过降低DHEAS水平而减少雌激素的形成，因此缓解胆汁淤积的症状[3]。除此之外，地塞米松能够有效解除小血管痉挛性收缩，增强心肌的收缩能力，提高母体的循环、灌注功能，加快胎肺的成熟速度。

本文中，对试验组给予UDCA与地塞米松的联合治疗，结果患者的瘙痒评分对比治疗前和对照组均有显著的下降，瘙痒症状大为改善；且肝功能生化指标ALT、TBA、TBIL评分也较治疗前和对照组有明显的降低，组内、组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。综合结果表明，联合UDCA与地塞米松治疗ICP，能够显著改善肝内胆汁淤积情况，且可加速胎肺成熟，降低胎儿宫内窘迫的风险，提高早产儿的成活率，临床价值较单用UDCA治疗显著。

参考文献

[1]王静.43例妊娠期肝内胆汁淤积症临床治疗分析 〔J〕.中外医学研究,2013，11(3)：44-45.

[2]于美英.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察及护理体会〔J〕.中国医药指南,2013,11(30):226-227.

[3]黎智彪.肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究〔J〕.当代医学,2013,19(18):43-44.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-09

中图分类号：R714.25

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0231-02