十二指肠胰头切除术治疗胰头部良性肿瘤的临床效果观察

毕红革 　四川省攀枝花市第二人民医院外科　617068

十二指肠胰头切除术治疗胰头部良性肿瘤的临床效果观察

毕红革 四川省攀枝花市第二人民医院外科617068

摘要目的：观察十二指肠胰头切除术治疗胰头部良性肿瘤的临床效果。方法：将36例胰头部良性肿瘤患者随机分为两组，对照组和观察组各18例。其中对照组采用经典胰头十二指肠切除术(PD)治疗，观察组则采用保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、引流管置留时间、术后排气时间及住院时间差异；以及两组手术并发症发生率差异。结果：观察组患者术中出血量显著低于对照组，术后排气时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)；两组患者手术时间及引流管置留时间无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后高血糖和手术并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者感染和术后出血发生率低于对照组(P>0.05)。结论：在保证肿瘤彻底切除的前提下，选择创伤小、保留消化道的DPPHR术能减少手术创伤，降低并发症的发生率。

关键词胰头部良性肿瘤十二指肠胰头切除术并发症

由于胰头部占位性病变的临床多样性和复杂性，目前胰头癌的首选治疗方法为胰头十二指肠切除术，切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。但是对于良性和低度恶化的肿瘤是否需合并切除十二指肠仍存在争议，传统观念认为仍需合并切除，但全切术破坏了患者消化道的完整性，大大降低了患者术后的生活质量。保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)正是在这个基础上发展起来的，已被国内外学者广泛接受[1，2]。然而临床上鲜有DPPHR治疗胰头部良性肿瘤的报道，现将我院采用DPPHR治疗胰头部良性肿瘤的临床经验报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2011年4月-2014年3月来我院就诊的胰头部良性肿瘤病例，所有患者术前经影像学(CT或MRI)和生化检查考虑为良性肿瘤，部分患者就诊时表现为上腹部疼痛伴或不伴腹胀。排除癌变病例，共计纳入36例，按入院顺序随机分为2组，对照组和观察组各18例。其中对照组，男11例，女7例；年龄(46.38±12.56)岁；其中浆液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤5例，其他肿瘤2例。观察组，男10例，女8例；年龄(47.65±12.12)岁；其中浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤6例,胰腺实性假乳头状瘤2例，其他肿瘤4例。经统计学分析，两组患者间性别、年龄及肿瘤分型等基线资料无显著差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法。术前常规禁食12h，取平卧位，全麻。对照组患者采用经典胰十二指肠切除术，选用双侧肋缘下斜切口，探查胰腺病变的范围与性质、肿块大小、硬度、活动性及与周围脏器粘连程度，充分游离和显露胰腺和十二指肠，切除后再将胰、胆和胃与空肠重建，于胰肠、胆肠吻合口周围放置引流管。

观察组患者采用改良式保留十二指肠的胰头切除术，经双侧肋缘下斜切口，探查病情显露十二指肠和胰头部后，沿十二指肠外侧剪开后腹膜，分离静脉和黏膜组织，切断胰颈，将胰头部牵向左侧，分离头侧胰腺断端缝合，沿胰腺后筋膜和十二指肠系膜，切除胆总管远端和十二指肠内缘间的胰腺组织，切除钩突。于Treiz韧带下方15cm处切断空肠，远侧断端于远端胰腺行端端套入式吻合，在吻合口放置引流管。术后常规抗感染。

1.2.2观察指标。比较两组患者手术时间、术中出血量、引流管置留时间、术后排气时间及住院时间差异。统计两组患者胰漏、感染、术后出血及术后高血糖等并发症发生率差异。

1.3统计学处理对两组患者的年龄、手术时间、术中出血量、引流管置留时间、术后排气时间及住院时间等计量资料进行t检验，其他数据均为计数资料，进行卡方检验，软件包为SPSS17.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较观察组患者术中出血量显著低于对照组，术后排气时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)；两组患者手术时间及引流管置留时间无显著差异(P>0.05)。具体结果见表1。

表1　两组患者手术情况比较(n=18)

注： 与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者术后并发症发生率比较观察组患者术后高血糖和手术并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者感染和术后出血发生率低于对照组，但组间差异无统计学意义。具体结果见表2。

表2　两组患者术后并发症发生率比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

胰腺是具有内外分泌功能的器官，胰腺肿瘤发生率高，大部分是恶性肿瘤。近年来随着影像学技术的发展，越来越多的良性或低度恶性胰腺肿瘤被检出。由于胰头解剖位置较特殊，因此任何类型的胰头部占位性病变均会引起胆胰管汇合部的压迫和梗阻，因此早先时候对于胰头部的占位性病变，无论其为良性还是恶性均采用胰十二指肠切除术[3]。近年来随着手术和营养支持技术的发展，胰十二指肠切除术得到了广泛开展，其手术死亡率、并发症发生率得到了大幅度的下降。然而胰十二指肠切除术仍为创伤极大的高危手术，由于手术切除范围过大，对患者术后的消化功能和糖代谢造成了极大的影响，术后患者的生活质量大大降低。因此对于良性的胰头部肿瘤，一般建议实施保留十二指肠的胰头切除术，能保留患者的部分胰腺组织和十二指肠，从而保证了机体血糖的自动调节功能，保护了消化道的连续性，能有效降低术后糖尿病的发生率，对患者的生活质量影响较小[4，5]。

本文结果显示，对于胰头部良性肿瘤患者，采用DPPHR治疗与PD术治疗相比，能有效降低术中出血量，缩短术后排气时间和住院时间，患者恢复较快。笔者在术中参照文献进行了纵向胰管空肠的吻合，有利于减轻胆总管的压力，缓解患者术后疼痛[6]。另外笔者还发现除胰漏外，观察组患者各项并发症发生率均低于对照组，其中术后高血糖和手术并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，可见DPPHR术与PD术相比具有较高的安全性。

综上所述，在保证肿瘤彻底切除的前提下，选择创伤小、保留消化道的DPPHR术能减少手术创伤，降低并发症的发生率。

参考文献

[1]杨学明. 保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性及低度恶性肿瘤〔D〕.沈阳：中国医科大学，2010.

[2]田雨霖.保留十二指肠的胰头切除术〔J〕.中国实用外科杂志，2008，28(5)：399-404.

[3]周建平，张勇，董明，等.保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤〔J〕.中国普通外科杂志，2011，20(3)：222.

[4]Lee SE，Jang JY，Hwang DW，etal.Clinical efficacy of organ-preserving pancreatectomy for benign or low-grade malignant potential lesion〔J〕.J Korean Med Sci，2010，25(1)：97-103.

[5]王幼黎，路树强，高举.保留十二指肠胰头切除术治疗胰头良性肿瘤1例〔J〕.肝胆胰外科杂志，2010,22(3)：258-259.

[6]刘嘉哲，黄新余，王洪成，等.保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的比较研究〔J〕.外科理论与实践，2012，17(5)：477-481.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-25

中图分类号：R735.9

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0211-02