多烯磷脂酰胆碱与硫普罗宁联合治疗

慢性乙型肝炎临床观察

杨建国　四川省武胜县人民医院内三科　638400

多烯磷脂酰胆碱与硫普罗宁联合治疗

慢性乙型肝炎临床观察

杨建国四川省武胜县人民医院内三科638400

摘要目的：观察多烯磷脂酰胆碱联合硫普罗宁治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：将60例慢性乙型肝炎住院患者，随机分成2组。治疗组给予多烯磷脂酰胆碱联合硫普罗宁治疗，对照组单纯给予硫普罗宁治疗，2组疗程均为4周。观察2组治疗前、后丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)变化情况。结果：治疗组治疗后ALT、TBIL均降低，与对照组治疗后比较改善更明显。治疗组与对照组的总有效率分别为90.0%和76.7%，有显著的差异(P<0.05)。结论：多烯磷脂酰胆碱联合硫普罗宁在治疗慢性乙型肝炎的降酶、退黄及改善临床症状方面有协同治疗作用。

关键词多烯磷脂酰胆碱硫普罗宁慢性乙型肝炎

多烯磷脂酰胆碱和硫普罗宁两药都具有保护肝细胞膜及改善肝功能作用，临床效果显著，两药合用疗效优于单用硫普罗宁注射液。笔者对我科2010年1月-2014年1月诊治的60例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行了总结分析。

1资料与方法

1.1一般资料所有60例慢性乙型肝炎患者均为2010年1月-2014年1月我科室收治的住院患者，均符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订《病毒性肝炎防治方案》[1]诊断标准。全部病例按随机原则分为2组，治疗组30例，男17例，女13例，年龄18~55岁，平均年龄36.5岁。对照组30例，男16例，女14例，年龄19~67岁，平均年龄43.0岁。2组患者在年龄、性别、起病情况、病程、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗与观察方法治疗组：用硫普罗宁注射液(商品名：凯西莱，河南新谊制药公司生产)200mg溶于10%葡萄糖250ml，同时用多烯磷脂酰胆碱注射液[商品名：易善复，赛洛菲安万特(北京)制药有限公司生产]465mg加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，1次/d，疗程4周。对照组：采用硫普罗宁注射液200mg溶于10%葡萄糖液250ml静脉滴注，1次/d，疗程4周。2组患者均于治疗前、后观察主要症状及体征变化，每2周检查1次肝功能，治疗前、后检查血常规、肾功、电解质、乙肝两对半、腹部彩超、大小便常规等。

1.3疗效评定标准显效：治疗结束后消化道症状及体征消失，可正常生活及工作且肝功能恢复正常。有效：治疗结束后消化道症状及体征基本消失，ALT、TBIL下降幅度高于治疗前50%，虽能坚持工作, 但生活及工作受到影响。无效：治疗结束后消化道症状及体征无明显改善，ALT、TBIL下降幅度低于治疗前50%。

2结果

2.12组患者治疗前、后肝功能变化比较见表1。经统计学处理，2组治疗前、后肝功能变化结果有明显差异(P<0.01)。

表1　2组病例治疗前、后肝功能变化±s)

2.22组患者疗效比较见表2。两组总有效率比较，P<0.05。

表2　2组病例疗效比较〔n(%)〕

2.3治疗前、后指标比较2组患者治疗前、后血常规、肾功、电解质、乙肝两对半、大小便常规，均无显著性差异。

2.4副反应治疗组无明显副反应，对照组2例患者出现轻度皮疹伴瘙痒，经对症处理后症状消除。

3讨论

3.1多烯磷脂酰胆碱注射液是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂，主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油，是构成所有的细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分。其化学结构与内源性卵磷脂相同，但因它含有丰富的多种多价不饱和脂肪酸(亚油酸、亚麻酸和油酸)，所以在功能上比体内的磷脂更卓越。多烯磷脂酰胆碱注射液可提供高剂量多烯磷脂酰胆碱，以整个分子主动与肝细胞及细胞器结合成生物膜的一部分，可维护和促进不同器官及组织的膜功能，能对已破坏的肝细胞膜结构进行修复，增加膜的流动性和稳定性，提高各种磷脂依赖性酶活性，并能抑制细胞色素P4502E1(CYP2E)的含量及活性，减少自由基，增加过氧化氢酶、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽还原酶的活性，起到保护肝细胞的作用，使受损的肝功能和酶活力恢复正常；其必需磷脂作为脂蛋白的主要成分可影响脂类代谢、促进细胞可溶性质粒形成。可加速体内脂肪分解并减少脂肪积聚，避免肝细胞内线粒体酶活性降低，使浆膜中的膜蛋白酶活性增加，肝细胞及炎症纤维化得到有效控制，调节肝脏的能量代谢并促进肝组织再生[2~4]。完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，使受损的肝功能和酶活力因为膜结构的变化而恢复正常，通过直接调整肝脏的能量平衡及促进肝组织再生，将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，稳定胆汁。具有较强的保护肝细胞膜及改善肝功能作用，从而改善临床症状。

3.2硫普罗宁是一种新型的巯基甘氨酸药物，通过侧链的游离活性巯基在体内具有活化氧化还原系统、激活SH酶、解毒作用等，还参与体内三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生能量，并对抗自由基的攻击，保护肝细胞膜，恢复肝脏内各种酶活性，促进肝细胞合成，减少脂类代谢和脂类沉积，促进脂质氧化及减少脂质的吸收，从而达到保肝和抗纤维化作用[5]。多烯磷脂酰胆碱和硫普罗宁两药都具有保护肝细胞膜及改善肝功能作用，本组病例资料显示多烯磷脂酰胆碱和硫普罗宁联合应用对于改善临床症状、体征和肝功能方面优于对照组。另外在对照组中有3例经用硫普罗宁治疗4周ALT无明显下降的病例经加用多烯磷脂酰胆碱后有2例ALT降至正常，1例无明显变化，说明多烯磷脂酰胆碱和硫普罗宁联合应用可缩短治疗时间，值得临床推广使用。

参考文献

[1]中华医学会传染病及肝病学分会.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.

[2]Liebr CS.Pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease:progress over the last 50 years〔J〕.Rocz Akad Med Bialymst,2005,50:7-20.

[3]刘梅，陆伦根. 多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展〔J〕. 肝脏，2006,11(1):43-45.

[4]胡国平，刘凯，王甦，等. 多烯磷脂酰胆碱(易善复)治疗慢性肝炎的系统评价〔J〕. 中国循证医学杂志，2005,5(7)：543-548.

[5]唐荣珍，代祥林，张垠凤，等. 硫普罗宁治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床观察〔J〕. 现代医学卫生，2003,19(10)：1248-1250.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-06

中图分类号：R512.6+2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0205-02