全麻诱导中出现严重支气管痉挛1例

2015-02-24鲜潋艳

医学理论与实践 2015年2期

关键词：病史全麻痉挛

全麻诱导中出现严重支气管痉挛1例

鲜潋艳四川省绵阳市妇幼保健院麻醉科621000

关键词全麻诱导支气管痉挛

支气管痉挛是围术期极易发生的并发症之一[1]，但在全麻诱导期出现严重的支气管痉挛实属罕见。我院在2014年8月收治1例子宫肌瘤拟在全麻下行开腹子宫次全切除术，诱导期出现严重的支气管痉挛。现报告如下。

1病例资料

患者，女，42岁，ASAⅡ级，体重80kg,身高152cm。诊断为子宫肌瘤，拟在全麻下行子宫次全切除术，术前询问病史近期无感冒，咳嗽，无哮喘史，无药物过敏史，无高血压，糖尿病病史，心电图正常，胸部X线示心肺未见异常，血常规，血生化指标未见异常。既往在全麻下行阑尾切除术和腹腔镜胆囊切除术。

入室后心电图(ECG)显示窦性心律，血压(BP)160/101mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率(HR)76次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,听诊双肺呼吸音清晰对等，取仰卧位，开放上肢静脉通路，输注复方氯化钠液，麻醉诱导，依次注入咪达唑仑3mg，芬太尼0.15mg，维库溴铵6mg，丙泊酚120mg，手控呼吸通气阻力大,静注丙泊酚40mg, 喉镜置入后，见咽喉部少许分泌物，声门暴露好，经口腔明视插入ID7.0mm气管导管，接麻醉机行手控通气，感气道阻力极大，听诊双肺未闻及呼吸音，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为0mmHg，考虑导管进入食道，马上拔除导管，立即行面罩加压给氧，重新插入气管导管，确认在气管中后，人工通气气道阻力仍大，听诊双肺闻及哮鸣音，考虑严重的支气管痉挛，立即给予地塞米松20mg静注，氨茶碱0.25g静滴，追加丙泊酚40mg，芬太尼0.1mg，维库溴铵2mg，此时SpO293%，HR 110次/min，BP 170/113mmHg，气道阻力28cmH2O，PETCO2为40mmHg，予以气管内吸痰，5min后SpO297%，气道阻力25cmH2O，BP 150/98mmHg，HR 93次/min，PETCO2为37mmHg，30min后SpO299%，气道阻力22cmH2O，BP 135/87mmHg，HR 71次/min，PETCO2为32mmHg，听诊双肺闻及少许哮鸣音，手术顺利，历时1.5h，手术结束20min患者清醒，呼吸恢复,听诊双肺呼吸音清晰，SpO299%，充分吸痰后拔除气管导管。观察1h后送入病房，嘱术后雾化吸入2d，随访3d无并发症发生，6d后出院。

2讨论

支气管痉挛表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变[2]。麻醉中支气管痉挛的高危人群有以下几类[3]：(1)近期上呼吸道感染者：COPD患者可因上感而加重病情，气道对各种刺激的应激反应性较常人高。(2)吸烟；特别是咳嗽、多痰患者气道反应性增高。(3)哮喘与支气管痉挛史。

本例患者术前询问病史近期无感冒、咳嗽，但术后仔细追问病史，发现有慢性咽炎病史，晨起有咳嗽，咳泡沫痰，所以麻醉诱导期出现严重的支气管痉挛，考虑其呼吸道有慢性炎症，迷走神经张力较高，稍经激惹即可出现支气管痉挛的发作。此外，气管插管插入过深刺激隆突，或浅麻醉下插管，吸痰和手术操作也都可引起反射性支气管痉挛。所幸，对病情判断正确，处理及时果断，经加压给氧及静脉给予氨茶碱、皮质激素、加深麻醉后，患者缺氧状态得到改善。

预防及处理：(1)术前详细询问病史，特别是有呼吸道慢性炎症或哮喘史的患者，术前可给予抗胆碱能药物、激素雾化吸入，降低气道高反应性。(2)应对支气管痉挛的原因及症状、体征有足够的认识，以便发生时能快速诊断，及时处理。(3)一旦明确诊断，立即消除刺激因素，加深麻醉，加压给氧，静脉注射氨茶碱、肾上腺皮质类固醇类药物，可加用氯胺酮镇痛，因其能增加肺的顺应性，降低呼吸道阻力，缓解支气管痉挛香正气水和左氧氟沙星出现双硫仑样[2]。

参考文献

[1]嵇家燕. 全麻诱导中出现严重支气管痉挛1例〔J〕. 基层医学论坛,2011,15(1)：35.

[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社,1996：286，580-581.

[3]孙增勤.实用麻醉手册〔M〕.第2版.北京：人民军医出版社,2001：1035.

(编辑羽飞)