动态脑电图在脑死亡患者中的应用价值

袁　凌　贵阳医学院第二附属医院神经内科，贵州省凯里市　556000

动态脑电图在脑死亡患者中的应用价值

袁凌贵阳医学院第二附属医院神经内科，贵州省凯里市556000

摘要目的：探析脑死亡患者应用动态脑电图的临床价值。方法：入选我院2013年1-12月重症监护室收治的昏迷患者60例，分别应用动态脑电图及常规脑电图对患者进行脑电波监测，比较两种检查方式中患者的脑电图特征及预后情况。结果：动态脑电图与常规脑电图的诊断符合率分别为100.0%(60例)、60.0%(36例)，差异具有统计学意义(χ2=27.55，P<0.05)；本组病例中13例患者因心跳、呼吸停止宣告临床死亡，脑电图特征为低平背景上出现大量可疑θ波样或极低波幅(5~10μV)β波样波形，多为散在，极少数成串出现。结论：脑死亡及重度昏迷患者应用动态脑电图监测，可清晰显示患者脑功能情况及病情严重程度，效果确切，值得临床推广。

关键词应用价值脑死亡动态脑电图

脑死亡是指临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功能呈现不可逆性丧失，最终必导致死亡的患者[1]。脑死亡通常发生于重症脑血管疾病术后，严重威胁患者的生命。有研究认为，脑死亡及重度昏迷患者应用动态脑电图监测，可清晰显示患者脑功能情况及病情严重程度，进行早期干预，效果确切[2]。探析脑死亡患者的最佳监测方案具有重要的临床意义，故我院2013年1-12月对重症监护室收治的昏迷患者进行动态脑电图监测，效果满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料入选2013年1-12月我院重症监护室收治的昏迷患者60例，其中男37例，女23例，年龄3~79岁，平均年龄(47.9±1.3)岁。临床诊断为脑血管病20例，其中脑梗死13例，脑出血7例；重症颅脑损伤22例，其中8例术后无自主呼吸，行气管切开全自动呼吸机辅助呼吸；颅内感染性疾病10例，其中脑膜脑炎3例，中、重型病毒性脑炎7例；电击伤2例，亚急性硬化性全脑炎1例，药物中毒3例，CO中毒性脑病合并多发性脑梗2例。按照MayoClinic学派的昏迷分级及分类标准深昏迷30例，中度昏迷16例，浅昏迷14例，所有患者均进行了颅脑CT、MRI检查。

1.2方法根据国际10-20系统标准进行电极放置，选择双极、单极纵向导联标记。用火棉胶将记录电极固定，进行记录盒调整。同时按照记录盒上的时间记录患者监测期间的临床特征及诊治情况，由具有丰富经验的脑电图专业人员进行阅图分析及判断。

1.3仪器和试剂北科医疗集团DYD-2000动态脑电系统。

1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

患者昏迷程度的脑电图特征及预后情况：动态脑电图与常规脑电图的诊断符合率分别为100.0%(60例)、60.0%(36例)，差异具有统计学意义(χ2=27.55，P<0.05)；本组病例中13例患者因心跳、呼吸停止宣告临床死亡，脑电图特征为低平背景上出现大量可疑θ波样或极低波幅(5~10μV)β波样波形，多为散在，极少数成串出现。患者不同昏迷程度动态脑电图特征及预后情况，见表1。

表1　患者不同昏迷程度的动态脑电图特征及预后情况(n)

3讨论

目前国际上主要依据以下几点判定脑死亡：(1)深昏迷，对任何刺激无反应；(2)自主呼吸停止；(3)脑干反射全部消失；(4)阿托品实验阴性；(5)脑电图呈等电位。上述标准中前三项为必备条件，且在严密观察和反复监测下判定(至少持续24h)，并排除中枢抑制药、肌肉松弛剂、毒物和低温因素的影响[3,4]。

本文对昏迷患者进行动态脑电图监测，昏迷患者应用脑电图进行长期监测，可通过其睡眠周期的脑电动态表现及变化情况评估脑皮质反应，是全脑功能评估的较佳指标，通过脑电图的不同改变类型及监测评估预后[5]。本文对昏迷患者进行动态脑电图监测，结果显示：动态脑电图与常规脑电图的诊断符合率分别为100.0%(60例)、60.0%(36例)，差异具有统计学意义(χ2=27.55，P<0.05)；本组病例中13例患者因心跳、呼吸停止宣告临床死亡，脑电图特征为低平背景上出现大量可疑θ波样或极低波幅(5~10μV)β波样波形，多为散在，极少数成串出现。本组观察表明，脑电图呈现弥漫性θ波、纺锤波昏迷且刺激出现反应的预后较佳，而α、β昏迷提示预后较差；对于无反应单一节律、静息电位、平坦波、暴发-抑制图等昏迷预后极差。目前，许多国家认为脑死亡的基本诊断条件即电静息，脑死亡患者的脑电图特征之一为脑电静息，但并不是所有表现为脑电静息的患者均为脑死亡[6]；在排除低温、药物等影响因素后，如脑电图24h持续出现脑电静息，刺激无任何反应，才能诊断为脑死亡。脑已无生物电活动，但仍存在呼吸、心跳，可能与患者未脱离呼吸机，神经中枢延髓及脑干的功能尚存密切相关。

综上所述，脑死亡及重度昏迷患者应用动态脑电图监测，可清晰显示患者脑功能情况及病情严重程度，效果确切，值得临床推广。

参考文献

[1]王江涛,孙美花,张亚英.动态脑电图对脑死亡的诊断价值〔J〕.中国实验诊断学,2012,16(8)：134-135.

[2]王萍.临床脑死亡患者动态脑电图监测结果分析〔J〕.中国伤残医学,2012,20(5):179-182.

[3]王安睿,李追风,施镇江,等. 51例临床死亡患者脑电图追踪检测分析脑死亡标准〔J〕.中国保健营养：中旬刊,2012,28(11):17-20.

[4]刘春峰,吴瑕.2011年儿童脑死亡诊断指南更新解读〔J〕.中华儿科杂志,2012,50(11):141-143.

[5]马烨.动态脑电图在昏迷及脑死亡病人中的应用价值〔J〕.中国社区医师：医学专业半月刊,2009,11(10):143-145.

[6]陈艳瑞,周仁,伏冬梅,等.7例脑死亡患者24小时AEEG与TCD、BA.EP、SLSEP检测分析〔J〕.中国伤残医学,2011,19(1):156-157.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-03

中图分类号：R741.044

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0179-02