卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病

慢性心力衰竭疗效观察

康怀博　山西省朔州市朔城区人民医院　036002

卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病

慢性心力衰竭疗效观察

康怀博山西省朔州市朔城区人民医院036002

摘要目的：观察卡维地洛联合曲美他嗪对风湿性心脏病合并慢性心力衰竭治疗的临床疗效。方法：选取我院收治的风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者73例，随机分为观察组37例和对照组36例，对照组患者进行吸氧、利尿、扩血管等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上使用卡维地洛联合曲美他嗪治疗，3个月后观察两组患者的临床疗效。结果：观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组(χ2=6.65，P<0.05)，左室射血分数(LVEF%)和6min步行距离(6MWT)改善情况明显优于对照组(P<0.05)。 结论：卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭临床疗效明显，值得在临床上推广使用。

关键词风湿性心脏病慢性心力衰竭卡维地洛曲美他嗪

风湿性心脏病主要是由乙型溶血性链球菌感染心脏瓣膜后导致各心脏瓣膜出现狭窄或关闭不全等心脏病，属于自身免疫性疾病，主要为二尖瓣、三尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全，其中以二尖瓣病变最常见。该病初发时主要在5～15岁，初期临床症状不明显，后期主要临床表现为胸闷、心慌气短、全身乏力、咳嗽、咳粉红色泡沫痰并出现下肢水肿等心脏功能失代偿症状。临床上对风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的治疗主要以药物为主来缓解患者病情发展和提高生活质量，但很多药物疗效不明显[1]。近几年，我院使用卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2011年4月-2013年4月诊断并收治的风湿性心脏病伴慢性心力衰竭患者73例，其中男35例，女38例，年龄45～75岁，平均年龄(65.6±3.6)岁；病程5个月～10年，平均病程(5.5±1.5)年；根据瓣膜病变分为：单纯二尖瓣狭窄23例，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全39例，其他瓣膜病变11例；按心功能NYHA分级分为：Ⅱ级18例，Ⅲ级42例，Ⅳ级13例；患者心功能指标评价：患者左室射血分数平均为(35.35±6.17)%，6min步行距离平均为(365.25±25.18)m。将73例患者随机分为观察组37例和对照组36例，两组患者在性别、年龄、病程、瓣膜病变以及心功能分级等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2入选标准和排除标准(1)所有患者入院后均出现胸闷、心慌气短、全身乏力、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等临床症状，进行心脏彩超、X线片等影像学检查，均诊断为风湿性心脏病合并慢性心力衰竭。(2)排除慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核等肺部疾病。(3)无肝肾功能障碍以及药物过敏患者。

1.3方法

1.3.1对照组：患者入院后进行常规治疗。方法为：患者卧床休息，进行饮食调节，高流量鼻导管吸氧，给予患者地戈辛强心治疗，使用硝酸甘油酯扩张血管，使用呋塞米静注利尿治疗。临床治疗以30d为1个疗程，连续使用3个疗程后观察患者的临床疗效。

1.3.2观察组：在对照组常规治疗基础上使用卡维地洛联合曲美他嗪治疗。方法为：治疗开始时给予患者初始剂量卡维地洛口服，约6.25mg/d，以后根据患者病情变化每隔2周增加1次剂量，最后剂量以25～40mg/d为宜。同时每天口服曲美他嗪，每次剂量为20mg，3次/d。治疗以30d为1个疗程，连续使用3个疗程后观察患者临床疗效。

1.4疗效评定标准[2]治疗后对两组患者的临床疗效进行评定。显效：患者胸闷、心慌、呼吸困难等临床症状基本消失，心功能达到Ⅰ级或心功能改善2级以上；有效：患者胸闷、心慌、呼吸困难等临床症状较治疗前减轻，心功能改善1级但未达到2级；无效：上述临床症状和体征较治疗前无明显改善甚至加重，心功能无明显改善或恶化1级以上。临床治疗总有效率以显效和有效之和表示。

1.5观察指标治疗期间监测患者血压变化以及头晕、恶心等不良反应；观察两组患者治疗前、后胸闷、心慌、呼吸困难等临床变化，观察两组患者治疗前、后心功能分级变化情况，统计两组患者治疗后射血分数和6min步行距离，并对观察数据进行比较。

1.6统计学处理将所得数据采用SPSS19.0统计软件包处理，资料以均数±标准差表示，两组患者间临床疗效比较采用χ2检验，治疗后射血分数和6min步行距离比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较经过3个疗程治疗后，观察组患者显效23例，有效12例，无效2例，临床治疗总有效率为94.6%；对照组患者显效16例，有效10例，无效10例，临床治疗总有效率为72.2%。经统计学处理，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.65，P<0.05)。说明在常规治疗基础上使用卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床疗效优于常规治疗的临床疗效。

2.2两组患者左室射血分数(LVEF)和6min步行距离(6MWT)比较经过治疗后，两组患者LVEF和6MWT较治疗前均明显增加，观察组LVEF和6MWT增加水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗后LVEF和6MWT比较

2.3不良反应两组患者在治疗期间共出现头晕、头痛5例，恶心、呕吐3例，干咳3例，心律失常2例，可能与药物用量有关，经过调整用药剂量和对症处理后，不良反应均消失，肝肾功能未出现明显异常变化。

3讨论

近年来，随着风湿性心脏病合并慢性心力衰竭治疗的研究进展，临床治疗已从改善血流动力学治疗发展到全面综合治疗过程，以心室重构作为最终治疗目标。卡维地洛属于非选择性β-受体阻滞剂，对β1和β2受体具有明显阻滞作用，可阻断β-受体对血管的收缩作用，同时不会使心脏中去甲肾上腺素升高和导致β-受体上调等不良现象的发生。研究表明，卡维地洛对快速心律失常具有较好的抑制作用，使心率得到控制，还能预防恶性心律失常，从而使慢性心衰患者的猝死率明显降低。卡维地洛还具有较强的抗氧化和抗炎作用，减少氧自由基和炎症细胞对心肌细胞的损害从而保护心功能。

曲美他嗪属于心肌代谢类药物，能够提高心肌细胞对缺氧的耐受能力，该药在治疗慢性心力衰竭时可抑制Na-K-ATP酶活性，减少脂肪酸代谢和心肌耗氧量、刺激和增加葡萄糖代谢来改善心肌供氧不足。曲美他嗪还能够使血管阻力降低，使冠脉血管和周围循环组织的血流量增加，改善心肌的血氧供应，促进心肌代谢水平和增加心肌能量。研究还表明，曲美他嗪能够增加心肌收缩能力，使心肌梗死面积缩小从而保护心功能。

综合以上论述，使用卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭临床疗效明显，值得在临床上重视和推广使用。

参考文献

[1]李东.卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的效果观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(5)：55-56.

[2]许玲.曲美他嗪与卡维地洛联合治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的疗效分析〔J〕.中国实用医药，2013，8(29)：4-5.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-30

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0175-03