妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系

2015-02-23徐利珍,游爱平,刘岑

实用临床医药杂志 2015年5期

徐利珍, 游爱平, 刘岑

(湖北省黄石妇幼保健院钟楼分院, 湖北黄石, 435000)

关键词:妊娠期糖尿病; 胰岛素; 妊娠结局

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠期间首次发生或发现不同程度的糖耐量异常，是一种常见的妊娠合并症，其发病率5%～6%[1]，且有逐年增加的趋势。若不能及时、有效地对GDM患者进行诊断治疗，可增加先兆子痫、难产、巨大儿、胎儿畸形等的发生率，增加母婴围生死亡率，威胁母婴健康[2]。胰岛素是治疗GDM的有效措施，但目前研究多局限于血糖控制与妊娠结局的相关性。本研究回顾性分析本院确诊并接受胰岛素治疗的57例GDM患者的临床资料，探讨胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2009年1月—2013年10月在本院妇产科采用胰岛素治疗的57例妊娠期糖尿病患者，均符合妊娠期糖尿病诊断标准：孕24～28周行75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)达到或超过下列至少1项指标:空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L, 餐后1 h血糖(1 h PG)≥10.0 mmo1/L和/或餐后2 h血糖(2 h PG)≥8.5 mmol/L。根据患者采用胰岛素治疗的起始孕周进行分组，将30例<32周的患者纳入早期组，≥32周的27例患者纳入晚期组。2组孕妇年龄、分娩孕周、产次、初诊空腹血糖等一般资料比较无显著差异(P<0.05), 具有可比性。见表1。

1.2　治疗方法

所有患者均给予饮食控制、运动治疗等基础方案，采用短效胰岛素(诺和灵R，丹麦诺和诺德公司) 3餐前皮下注射，起始剂量为4～6 U，根据血糖监测情况逐渐调整。血糖控制标准：餐前血糖在3.5～5.3 mmol/L, 餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L, 夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。

表1　2组患者一般资料比较

记录2组患者妊娠结局，比较2组剖宫产、妊娠期高血压、早产、巨大儿、胎儿窘迫及死胎等发生率情况。

1.3　统计学分析

2结果

2组剖宫产、妊娠期高血压、早产、死胎的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但早期组巨大儿、胎儿窘迫的发生率均明显低于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

GDM的具体病因尚不清楚，但一般认为其发病与胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能障碍、人类白细胞抗原、家族史、显肥胖史、多次孕产史及怀孕年龄等多种因素相关[3]。妊娠后，一方面胎盘合成的胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及雌、孕激素等胰岛素拮抗激素在妊娠后逐渐升高；另一方面因孕期组织对胰岛素的敏感性下降，因而造成孕妇血糖水平增高，机体通过增加胰岛素分泌以维持糖耐量正常，但部分孕妇由于胰岛储备功能不足、胰岛受体功能降低或数量减少，分泌的胰岛素不足以代偿这一变化，进而导致GDM的发生[4]。一旦合并GDM, 患者血糖的持续增高并经胎盘到达胎儿体内，使胎儿胰岛B细胞受到刺激，进而增生肥大，分泌胰岛素增多而引起高胰岛素血症，增加了胎儿肝脏的糖原、脂肪和蛋白质的合成，引起胎儿生长过快、宫内缺氧、髓外造血功能亢进等情况，容易导致GDM孕妇容易发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿胎儿及新生儿窒息。此外，GDM可降低孕妇的抵抗力，使孕妇易于发生感染[5]。因此，GDM对孕妇及围产儿可造成较大危害，需要积极干预[6]。国外Beardsall等[7]通过研究指出，GDM是导致流产及胎儿畸形的高危因素，但是严格控制孕早期血糖水平可明显降低以上疾病的发病率。

表2　2组患者妊娠结局情况比较[n(%)]

与晚期组比较，*P<0.05。

妊娠期糖尿病目前首选饮食控制及运动疗法，其中饮食控制具有重要意义，其既向孕妇与胎儿提供足够的热量及营养素，又要避免高血糖及饥饿性酮体的发生[8]。但当上述治疗方案仍无法有效控制血糖时，宜加用胰岛素治疗。部分孕妇因担心胰岛素的应用影响胎儿生长发育或者产生胰岛素依赖性，因而对胰岛素有抵触心理。本研究晚期组孕妇起始胰岛素治疗孕周大于早期组的原因也是因为开始坚持饮食控制及运动疗法。但是目前研究[9]已经表明胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，因而使用胰岛素并不会对胎儿造成直接影响，也不会引起胰岛素依赖。对于胰岛素使用起始孕周的选择，国内外报道较少，一般而言胰岛素用量高峰在孕32～33周，因该时段抗胰岛素样物质分泌达高峰，而此时也正是胎儿生长发育最旺盛的时候，因此本研究选择孕32周作为分组界限。2组剖宫产、妊娠期高血压、早产、死胎的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能在于妊娠期高血压疾病与GDM的发生均与胰岛素抵抗有关[10]。但早期组巨大儿、胎儿窘迫的发生率均明显低于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)，其原因可能在于早期使用胰岛素治疗可有效降低GDM患者血糖值，进而使胰岛 B 细胞的调节功能得以恢复，胰岛素的分泌得到改善，从而改善各类物质代谢，降低了GDM对胎儿的影响及不良妊娠结局的发生率。

综上所述，胰岛素治疗也应该摆在同饮食控制相当的重视水平，早期应用胰岛素治疗可有效降低GDM孕妇围生期母婴的不良结局发生率。

参考文献

[1]魏玉梅,杨慧霞,高雪莲.全国部分城市妊娠期糖尿病发病情况的调查及适宜诊断标准的探讨[J].中华妇产科杂志,2008,43(9):647.

[2]刘俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(14):2110.

[3]范岩峰,蔡李倩,黄秋云,等.妊娠期糖尿病危险因素的病例对照研究[J].中华围产医学杂志,2014,17(8):531.

[4]姚宝林,程海东.妊娠期糖尿病的病因及发病机制[J].现代妇产科进展,2014,23(1):73.

[5]冯红英,李有敏.妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相关因素调查[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4726.

[6]韩慧.妊娠期糖尿病干预与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志,2013,17(24):176.

[7]Beardsall K, Diderholm BM, Dunger DB.Insulin and carbohydratemetabolism[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2008,22(1):41.

[8]杨慧.妊娠期糖尿病孕产妇饮食疗法的干预[J].中国现代医生,2010,48(15):58.

[9]王鸿翔,应豪,徐尚萍.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(3):221.

[10]陈茜松,刘丽俊,季淑英,等.妊娠期高血压疾病患者血清脂联素水平的变化与胰岛素抵抗的关系[J].中国妇幼保健,2012,27(1):29.