护理干预对提高小儿静脉输液的顺从性、穿刺成功率、满意度的影响

2015-02-23陈姣

实用临床医药杂志 2015年8期

陈姣

(海南省妇幼保健院护理部, 海南海口, 570206)

关键词:护理干预; 小儿静脉输液; 依从性; 穿刺成功率; 满意度

低龄儿童身体部分器官仍处在发育阶段，抵抗力与免疫力较差，为呼吸道疾病的易感群体，若得不到及时有效的治疗，可能加重病情或引发其他严重并发症，对其生命健康不利。当前临床使用的部分药物为胶囊或片剂、颗粒状药品，许多低龄患儿因吞咽能力较差或无法掌握相应方法而选择静脉输液方案完成给药。作为儿科治疗的常规方案之一，静脉输液可有效缩短治疗周期，具有药物起效快、作用效果显著等优势。但经过多年临床研究发现，婴幼儿血管浅细且治疗依从性差[1]，致使静脉输液在儿科治疗中仍面临着穿刺成功率低、穿刺后不回血、针头脱出、患儿家属满意度差等问题[2]，易造成医疗纠纷，不利于和谐医患关系的建立。本次研究选取168例需行静脉输液的低龄患儿为研究对象,探讨护理干预对提高小儿静脉输液的顺从性、穿刺成功率、满意度的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院于2013年5月—2014年8月儿科病房接受静脉输液的低龄患儿168例为研究对象,其中男95例，女73例；年龄3个月～4岁，平均(1.5±0.3)岁；穿刺部位：头皮静脉穿刺52例，手背静脉穿刺62例，足背静脉穿刺54例；初次静脉输液66例，已有静脉输液史102例。纳入标准: ① 需行静脉输液给药的病房住院患儿; ② 输液时间超过3 d; ③ 年龄在3个月-4周岁间的患儿; ④ 监护人自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准: ① 输液时间少于3 d者; ② 凝血障碍者; ③ 超出或不足本研究年龄纳入范围者; ④ 合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者; ⑤ 输液禁忌证者。采用简单抽样法随机分成护理组(A组,n=84)和非护理组(B组,n=84), 患者在性别、年龄、静脉穿刺位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

B组患儿不给予护理干预直接行静脉输液治疗，A组患儿则在静脉穿刺前后给予全面且有针对性的护理干预方案: ① 输液前的心理护理[3]: 部分低龄患儿因初次输液，在陌生环境及周围患儿哭闹下，易产生紧张、不安、恐惧等不良情绪，若不及时予以心理干预，将加剧其恐惧、哭闹等反应，对静脉输液的开展不利。因此，护理人员应与患儿家属通过零食、玩具、动画片等转移患儿注意力，使其情绪逐渐平复稳定下来。对2岁以上具备一定思考能力与语言能力的患儿进行沟通，以询问最喜爱的卡通人物、动漫作品、兴趣爱好等，调动其兴趣，将注意力从静脉穿刺上转移，不仅利于构建友好信任的护患关系，还能提升静脉输液依从性。②做好患儿家属的思想工作：随着独生子女的增多，患儿家属对患儿的关注度也逐渐增加。因患儿皮肤薄嫩且血管浅细，加之依从性较差，使得静脉输液时存在一定不回血、药液外漏[4]、脱针、穿刺失败等风险。若此时对情绪激动的患儿家属不予以情绪安抚、详情告知、相关知识普及等情况，可能造成医患纠纷，对患儿后续治疗的进行与医疗机构就诊秩序的维护不利。因此，护士应向患儿家属宣讲静脉输液可能存在的风险，使其做好准备，安抚患儿及自身情绪，降低脱针、穿刺失败等发生几率，以减轻患儿痛苦。③询问患儿是否在输液前进餐，向家长阐明空腹输液的弊端及可能引起的不适症状，指导患儿家属向患儿给予清淡、与注射药物无抵抗性的食物，以此减轻胃肠不适症状，提升患儿治疗依从性; ④ 输液前谨慎选择穿刺位置，以穿刺成功率最高处为主，考虑到患儿活动自由度、是否易脱针等情况，检查输液药剂的标签是否与患儿病例一致，以免引发医疗事故; ⑤ 关注输液中患儿的体征情况，一旦发现任何不适或异常状况，应及时停药，后通知值班医师就诊，确保患儿生命安全; ⑥ 输液完成后，应使用轻柔手法拔针，指导患儿家属用无菌棉棒按压针孔5 min以上，确认无血液流出后贴上胶布隔离细菌，叮嘱针孔处晚间不可沾水以免感染。

1.3　观察指标

改良面部表情评分法(FLACC)评估标准[5]: 0分：脸部平静、微笑或无表情，下肢体位放松、平卧，活动正常，给予安慰后放松、满足; 1分：脸部皱眉、咬牙、颤动、下肢不断变换体位，身体扭转、转动，偶尔哭泣; 2分：脸部表情淡漠，行为孤僻，下肢踢腿、双腿屈曲，高声尖叫，不能入睡，持续哭泣，给予安慰后无效，该条目总分为10分。Wong-Baker面部表情疼痛评分量表评估标准[6]: 0分：无痛；2分：有点痛；4分：稍痛；6分：更痛；8分：很痛；10分：最痛。满意度评估：采用本院拟定的《静脉输液满意度调查问卷》进行满意度调查，护士在患儿最后一次静脉输液完成后将该调查表交由患儿家属进行满意度评价，共分为“非常满意”、“满意”、“一般”和“不满意”4个选项，由患儿家属单项勾选，并给予改进意见或建议，由值班护士统一回收。本次共发放168份问卷表，均全部收回，回收率达100%。满意率=非常满意+满意。观察对比2组患儿静脉输液后改良面部表情评分法和Wong-Baker面部表情疼痛评分量表评估结果差异，记录其穿刺依从性、成功率及满意度情况。

1.4　统计学方法

应用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料行t检验，计数资料行卡方值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　FLACC评分及Wong-Baker评分结果比较

护理后，A组患儿静脉输液时FLACC评分及Wong-Baker评分分别为(1.15±0.12)分和(2.04±0.30)分，明显低于B组的(4.79±0.31)分和(4.37±0.68)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　穿刺效果对比情况分析

护理后, A组静脉输液时依从率为94.05%，穿刺一次成功率为97.62%，明显高于B组的73.81%和71.43%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　穿刺效果对比情况[n(%)]

与B组比较，*P<0.05。

2.3　满意度对比情况分析

护理后, A组患儿家属非常满意57例，满意24例，一般满意3例，无不满意者，满意度为96.43%; B组患儿家属评价非常满意16例，满意27例，一般满意27例，14例对护理及静脉输液效果不满意，满意度为53.57%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

静脉输液为临床最常见且有效的给药方式之一，可将药剂通过静脉直接传输到身体各个部位，具有起效快，作用效果显著等特点，能缩短治疗时间，对减轻患者痛苦具有积极意义。部分4周岁以下的婴幼儿不具备吞咽较大颗粒或片剂药品能力，只能通过静脉注射方法缩短病程、提高治疗有效性。因静脉穿刺方法需刺破患儿表层皮肤及静脉血管，存在一定脱针、药液外漏及穿刺失败风险，故患儿耐受性不高且家属满意度难以提升。

本研究为探讨积极有效的护理干预对提升小儿静脉输液初次穿刺成功率、依从性及满意度的效果。选取168例四周岁以下需行静脉输液的婴幼儿为受试对象，发现给予护理干预的A组患儿在医护人员通过零食、玩具、动画片等转移注意力后，静脉穿刺依从性达到94.05%，一次性穿刺成功者82例，成功率为97.62%, 仅2例患儿因不住哭闹且血管浅细而穿刺失败，均于第二次穿刺后成功输液。而未给予输液前护理的B组患儿穿刺依从性仅为73.81%，多存在哭泣、扭动、尖叫、抵抗等反应，致使初次穿刺未成功者达到24例，为A组的12倍，部分患儿穿刺失败后情绪更加不安且激动，家长不得不暂时放弃输液计划，待患儿情绪平复后再行穿刺。这一结论说明给予穿

刺前护理，可通过及时的心理疏导、注意力转移、护患关系构建等方式，提升患儿输液依从性，确保静脉穿刺工作的顺利开展。于振燕等[7]也在其报告中获得相似结论并指出，全面的输液前后护理能减轻患儿恐惧、不安、焦虑等不良情绪[8]，促使其将输液由恐怖的经历看待成一件平常的活动，以此提高治疗依从性与初次穿刺成功率。

因本研究纳入患儿为4周岁以下婴幼儿，其认知水平未达到VAS疼痛评分标准的指定阶段，故选择更适宜其使用的FLACC评分及Wong-Baker评分标准作为患儿临床疼痛评估指标。输液时，以患儿的脸部表情、下肢表现、活动特点、哭泣状态及可安慰程度为评分依据，发现A组患儿上述2评分量表分别得分(1.15±0.12)分和(2.04±0.30)分，明显低于B组患儿，说明给予有效的输液前干预后，患儿机体从紧绷状态逐渐放松，痛感也随着注意力的转移而模糊，表明该方案对减轻患儿穿刺痛感，提升治疗依从性等具有积极意义。这一结论也得到颜梅、李丽新等[9-10]研究者的支持。

参考文献

[1]湛静. 门诊输液患儿常见问题实施护理干预的探讨[C].甘肃省中医药学会2012年学术年会论文集, 2012: 270.

[2]刘艳, 臧妍, 梁敏, 等. 小儿静脉输注药物外渗的观察及护理干预[C]. 中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文集, 2009: 434.

[3]曾月嫦, 麦海娟, 马梦玲, 等.系统心理干预联合按压式小儿输液手掌稳定器在小儿前臂静脉输液中的应用效果研究[J].护理实践与研究, 2012, 9(19): 25.

[4]冯琼英, 冯均丽. 浅谈小儿静脉输液药液外渗的预防与护理干预[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(1): 22.

[5]马君秀. 学龄前患儿静脉输液时护理干预的效果观察[J]. 山东医药, 2010, 50(10): 14.

[6]谭利娜, 张永红, 王敏, 等. 护理干预对学龄前儿童静脉输液效果影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(11): 79.

[7]于振燕, 刘丽霞, 孙静, 等. 护理干预对小儿静脉输液顺从性及穿刺成功率的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, (3): 282.

[8]李桂秋, 冯沽.输液患儿的心理特点及护理干预效果分析[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(7): 83.

[9]颜梅.护理干预对小儿静脉输液效果的影响[J].蚌埠医学院学报, 2013, 38(9): 1223.

[10]李丽新, 赖映红. 护理干预在小儿静脉输液中的应用及疗效[J]. 国际护理学杂志, 2014, (7): 1706.

收稿日期:2014-11-13