心理护理及音乐干预疗法对纤支镜肺泡灌洗患者的疗效研究

心理护理及音乐干预疗法对纤支镜肺泡灌洗患者的疗效研究

周胜兰1, 唐丽黎2

(1. 湖北省武汉市汉口医院 呼吸内科, 湖北 武汉, 430015;

2. 武汉协和医院 呼吸内科, 湖北 武汉, 430015)

关键词:心理护理; 音乐干预疗法; 纤支镜肺泡灌洗; 疗效研究

纤维支气管镜直视下行支气管肺泡灌洗可彻底清除气道分泌物，控制感染。但纤支镜灌洗术是一项有创的侵入性操作,有些患者因恐惧焦虑而拒绝或是配合不到位影响检查效果。本文通过观察患者在纤支镜灌洗前和灌洗中的反应，以研究心理护理以及音乐疗法干预对相关治疗的效果。

1资料与方法

1.1　一般资料

将本院2011年10月—2014年2月收治的行纤支镜肺泡灌洗患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。其中肺癌5例、尘肺15例、肺部感染15例、支气管扩张并感染25例，男44例，女16例，年龄波动在35～62岁，神志清楚，能配合完成咽部麻醉，排除了呼吸衰竭、心力衰竭及其他脏器衰竭患者。2组患者一般生命体征与焦虑程度无差异，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1生命体征的监测：在灌洗前半小时测量2组患者收缩压、心率、呼吸频率，在灌洗中使用心电监护仪，监测上述生命体征。

1.2.2焦虑评分：在灌洗前半小时采用贝克焦虑量表测量2组患者的焦虑程度，得分范围为20～80分，得分越高说明焦虑程度越严重[1]。

1.2.3肺泡灌洗治疗方法：在签署知情同意书后，使用OLYMPUS BFP40型纤维支气管镜, 用1%丁卡因及2%利多卡因做表面麻醉，给予37 ℃生理盐水做灌洗液，每次10～20 mL分次冲洗，按右下肺叶、右中肺叶、左上肺叶、左下肺叶、右上肺叶的顺序，共冲洗生理盐水50～100 mL。

1.2.4心理护理：护士用通俗易懂的语言告知患者进行纤支镜肺泡灌洗的原因，使患者认识到肺泡灌洗的必要性。告知患者严重的紧张、恐惧、焦虑会加重患者的不适，会影响肺泡灌洗疗效。护士要用真切的感情缓解其焦躁的情绪，耐心地劝导和鼓励，让患者的焦躁情绪得以平复，消除其思想顾虑，让患者认识到只要积极地配合医护人员的工作，坚持治疗就可能痊愈；教会患者如何做深呼吸等放松训练。病房使用暖色调墙纸，保持病房的通风和适宜的湿度、温度，改善床单的软硬度，保持床单平整、清洁、干燥。枕头根据患者的病情需要调整合适的高度。每天发给患者一张图画纸，让其自由选择喜爱的颜色填图，营造一种自由而又有所作为的氛围，塑造了不同颜色给患带来的视觉差，调和了患者的心情。

1.2.5音乐疗法：在音乐库中自己选择一张轻松明快、旋律优美、节奏缓慢的音乐，播放时音量以低于60 dB为最佳，播放20 min[2]。可重复播放。在播放音乐的同时可以轻轻朗诵诗歌，给予全方位的肌肉放松。

1.3　观察指标

一般生命体征(收缩压、心率、呼吸频率)，焦虑评分、灌洗知识知晓率及治疗舒适率。

2结果

2.1　2组患者生命体征、焦虑比较

观察组患者在进行心理护理干预及音乐疗法后，患者血压及心率较对照组低，呼吸频率较对照组减慢，焦虑评分较对照组减低，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2　2组灌洗知识知晓及治疗舒适比较

观察组患者灌洗知识知晓率及治疗舒适率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

组别收缩压心率呼吸频率焦虑评分对照组(n=30)135.8±11.395.6±13.722.6±4.732.41±5.17观察组(n=30)119.2±6.3*82.3±8.4*15.6±2.5*24.35±3.16*

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组灌洗知识知晓及治疗舒适比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

支气管肺泡灌洗术通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗或回收，清除分泌物或对其进行一系列检测和分析。支气管肺泡灌洗在临床应用较多，Osińska I[3]曾指出在肺癌患者里支气管肺泡灌洗液的成分组成是局部免疫反应的一个较好的特征，但这是受烟草的影响，与肿瘤有相关性，且支气管肺泡灌洗有助于周围性肺癌及恶性变播散的诊断。

随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，患者的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，心理护理可以改善抑郁症患者认知功能[4]、减轻患者焦虑情绪[5]。因此，对心身疾病的心理护理就显得格外重要。沙玲等[6]研究表明，脑血管病患者在常规护理的同时进行护理干预可改善患者的抑郁和焦虑情绪。裘运桃等[7]研究显示，心理护理及健康教育应用于全喉切除术患者能有效减少术后并发症、缩短住院时间、提高患者对护理的满意度。冯竞等[8]表明，放松训练应用肺癌围术期能有效改善患者的睡眠质量，缓解紧张、恐惧心理。自20世纪40年代起，人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段，在某些疾病的康复中起一定的效果，如降低血压、减轻疼痛及消除紧张等。目前音乐治疗在国外已在各种疾病的康复中得到广泛应用且效果显著[9-10]。音乐的声波振动是一种物理能量，适度的物理能量会引起患者组织细胞发生和谐共振，通过使患者颅腔、胸腔或某一个组织产生共振而直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等，能够改善患者的躯体焦虑和精神焦虑，减少患者焦虑、抑郁等负性情绪的出现[11]。这与本文研究相一致。

陆茹茵等[12]指出，身心放松疗法可明显改变A型行为原发性高血压患者的性格行为，有利于提高降压效果。本文通过对支气管肺泡灌洗患者进行心理护理及音乐疗法干预，使患者身心处于一种放松状态，发现可以稳定支气管肺泡灌洗患者的一般生命体征，减少焦虑程度，提高舒适度，值得临床应用及推广。

参考文献

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[2]蔡雪英. 音乐疗法对乳腺活检术后患者等待病理结果时的情绪影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32(4): 730.

[3]Osińska I, Domaga a-Kulawik J. Bronchoalveolar lavage in lung cancer diagnostic value and assessment of the anti-cancer immune response[J]. Postepy Hig Med Dosw (Online). 2013, 26(67): 1119.

[4]刘倩.心理护理改善抑郁症患者认知功能的对照研究[J].中外医学研究,2014,12(9): 80.

[5]杨蓓蓓, 王娟. 心理护理干预对减轻肾病综合征患者焦虑情绪的研究[J].中外健康文摘, 2014, 25(3): 197.

[6]沙玲, 李渊妹, 陈瑶. 护理干预对脑血管病患者抑郁和焦虑的影响[J].全科护理, 2013, 11(5): 1163.

[7]裘运桃, 叶伟丽. 心理护理及健康教育应用于全喉切除术患者的效果[J].全科护理, 2013, 11(5): 1255.

[8]冯竞, 朱渊. 放松训练对肺癌术后患者睡眠质量的影响[J].护理研究, 2014, 28(4): 1464.

[9]Carr C, Ardenne P, Sloboda A, et al. Group music therapy For patients with persistent post-traumatic stress disorderan exploratory randomized controlled trial with mixed methods evaluation[J].Psychol Psychother, 2012, 85(2): 179.

[10]Raglio A, Bellandi D, Baiardi P, et a1.Music therapy in frontal Chinese Journal of RehabiIitation temporal dementia: a case report[J].J Am C-eriatr Soe, 2012, 60(8): 1578.

[11]吴玉芳, 李秀艳, 吴秋妍. 心理支持对HPV阳性患者焦虑及抑郁状态的影响[J].护理实践与研究, 2014, 11(2): 148.

[12]陆茹茵, 朱雪梅, 朱素文. 身心放松疗法在A型行为原发性高血压患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(7): 69.

收稿日期:2014-08-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-122-02DOI: 10.7619/jcmp.201508040